Остеопороз — одна из самых серьезных проблем во всем мире у людей старше 50 лет, и почти 2/3 пациентов с этим диагнозом — женщины в период менопаузы. Коварство этого заболевания заключается в его длительном латентном периоде. Поэтому в большинстве случаев люди не подозревают о прогрессирующих изменениях структуры и плотности своих костей, пока они не становятся склонными к переломам.
Что такое остеопороз
Остеопороз — это патологическое снижение плотности костей, сопровождающееся изменением их микроархитектуры (внутренней структуры) и повышенной хрупкостью. Это отражено в самом названии болезни, что переводится как «пористость кости». Однако внешние контуры скелета остаются неизменными, все изменения касаются только внутренних структур.
Патологические процессы при остеопорозе носят генерализованный и прогрессирующий характер, скорость потери костной массы превышает возрастные нормы. Наиболее крупные поражения обычно обнаруживаются в телах позвонков и крупных трубчатых костях, что объясняет типичные места остеопоротических переломов. Но также костная ткань в другом месте претерпевает характерное истончение, которое используется при диагностике заболевания и прогностической оценке.
Эта патология относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, но на самом деле дисметаболический в природе. Ведь причиной характерных изменений костей является кумулятивное нарушение минерального баланса с дисбалансом между работой остеобластов и остеокластов. Во многом это связано с дисгормональными нарушениями различного происхождения.
Классификация
Основная современная классификация остеопороза основана на этиологическом факторе. С учетом этого выделяют несколько видов заболевания.
Дом
Это составляет до 85% случаев. Он делится на несколько назологических форм:
- После менопаузы он также классифицируется как остеопороз I типа.
- Старческий (старческий) остеопороз или остеопороз II типа.
- Ювенильный, характерный для молодых взрослых особей. Одна из самых редких форм болезни.
- Идиопатический, встречается у людей среднего возраста.
Вторая страница
Развивается как следствие или осложнение другого основного заболевания. Первопричиной может быть эндокринная патология, системное заболевание соединительной ткани, патология желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания, поражение почек и другие патологические состояния.
Кроме того, используются другие классификации для объяснения характера изменений, происходящих в скелетной системе. По морфологии остеопороз делится на корковый (с преобладанием изменений кортикального слоя кости), трабекулярный (с прогрессирующим истончением губчатого вещества) и смешанный. По активности костного обмена различают типы высокой интенсивности, нормоинтенсивные и малоинтенсивные.
У женщин большинство случаев связано с остеопорозом I типа (развивающимся после менопаузы). При этом изменения костей происходят не только в период менопаузы и постменопаузы, но и патогенетически обусловлены возникающим и постепенно нарастающим дефицитом эстрогенов.
Патогенез менопаузального остеопороза
Наступление менопаузы и последующий период резкого снижения функциональной активности женской репродуктивной системы — важнейший фактор развития остеопороза. Ключевым патогенетическим звеном в этом процессе является выраженный дефицит эстрогенов. Задача этого гормона — не только подготовить матку к возможному зачатию в первой фазе яичниково-менструального цикла, но и участвовать в прямой и косвенной регуляции многих процессов в организме. Уровни эстрогена также влияют на здоровье костей.
Как это случилось?
Кости ни в коем случае не стабильны по своему составу и внутренней структуре. Они представляют собой динамично изменяющуюся систему, в которой постоянно происходят остеосинтез (создание новых костных структур) и остеорезорбция (разрушение старых мест). Эти ключевые процессы взаимно сбалансированы и тесно связаны с метаболизмом минералов. Все это обеспечивается так называемым ремоделирование костей. Необходимо «адаптировать» костную систему к постоянно меняющимся условиям внутренней среды организма и адаптироваться к размерам и характеру физических нагрузок. Ремоделирование также является основой для регенерации регулярно возникающих микроповреждений.
Если по каким-то причинам начинает преобладать остеорезорбция, костная ткань становится более тонкой, пористой и хрупкой. Это то, что лежит в основе развития остеопороза. Но причина дисбаланса между синтезом и резорбцией может быть разной, при этом недостаток эстрогена играет важную роль в менопаузе.
Ключевые механизмы и причины остеопороза во время менопаузы включают:
- Активация активности остеокластов. Это связано с резким снижением угнетающего действия эстрогенов при снижении их концентрации в женском организме. Остеокласты — это клетки, которые обеспечивают остеорезорбцию, то есть процесс разрушения кости.
- Повышенная чувствительность костной ткани к воздействию паращитовидного гормона, который вырабатывается паращитовидными железами. Это соединение обеспечивает кумулятивное увеличение ионов кальция в плазме в результате активации нескольких механизмов: резорбции костей, активного транспорта кальция через стенку кишечника и повышенной реабсорбции этого минерала с первичной мочой. Эта патологическая чувствительность также связана с дефицитом эстрогенов.
- Во-вторых (вызванное гипоэстрогеном) снижение секреции специфического гормона щитовидной железы, кальцитонина, который действует как функциональный антагонист паратиреоидного гормона. Это также способствует повышению активности остеокластов во время менопаузы.
Гипоэстрогенизм часто дополняется и другими механизмами. Однако при менопаузальном остеопорозе они действуют скорее как фактор ухудшения. Например, субатрофия кишечного эпителия и связанное с ним нарушение всасывания кальция, отсутствие синтеза витамина D из-за ограниченное воздействие пожилой женщины на солнце, к значительному снижению физической активности и динамической нагрузку на опорно-двигательном аппарате имеют некоторое значение.
Сильный гипоэстрогенизм во время менопаузы объясняет существенные различия в частоте остеопороза у пожилых людей разного пола. Поэтому у женщин старше 50 лет заболевание диагностируется почти в 3 раза чаще, чем у мужчин того же возраста. Однако в пременопаузальном периоде такой разницы практически не наблюдается, и истончение костной ткани у них происходит примерно с одинаковой скоростью.
Почему эта проблема так актуальна
Остеопороз — очень распространенное патологическое состояние, но в большинстве случаев его диагностируют поздно. Это становится заметно только при образовании трещин. Они являются ключевым осложнением, определяющим тяжесть и медико-социальную значимость этого заболевания.
Дело в том, что остеопоротические переломы в подавляющем большинстве случаев становятся причиной инвалидности пациента до такой степени, что он серьезно ограничивает его способность двигаться и заботиться о себе. И основная нагрузка по уходу ложится на плечи ближайшего окружения: родственников, медсестер, опекунов … Это значительно увеличивает физические и материальные затраты на уход за пожилым человеком. И в некоторых случаях необходимо решить, уместно ли использовать современные методы лечения, так как низкая активность остеобластов является причиной высокой вероятности переломов.
Общая тенденция старения населения означает, что остеопороз в период менопаузы во всем мире неуклонно растет с точки зрения заболеваемости и затрат. Вот почему так важно как можно раньше распознать и исправить изменения костей у женщин в менопаузе и постменопаузе. Также большое значение имеет профилактика остеопороза и его осложнений.
Симптомы
Симптомы остеопороза у женщин в менопаузе на самом деле являются признаками уже развившихся осложнений. Это связано с тем, что растворение кости не становится клинически очевидным, пока она не сломается. Заболевание долгое время остается латентным, поэтому его часто называют «тихим». Скорость прогрессирования заболевания зависит от многих факторов. Важным фактором является генетически обусловленная специфичность структуры рецепторов на различных клетках костной ткани и степень активности веществ, участвующих в регуляции процесса остеоремоделирования.
Наиболее подверженными переломам при остеопорозе костями являются шейный отдел бедренной кости и тела грудных и поясничных позвонков. Это типичное место травмы, которое встречается в подавляющем большинстве случаев. Возможны также переломы ребер, лучевой кости над лучезапястным суставом и хирургической шейки плечевой кости. Но их медицинское и социальное значение намного меньше.
Общие симптомы остеопоротических переломов включают:
- Стойкая дорсалгия из-за сдавления корешков спинного мозга в области компрессионного перелома тела позвонка и развития мышечно-тонического синдрома.
- Кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, часто с образованием выраженной клиновидной горбинки в зоне перелома нескольких смежных позвонков.
- Ростом несколько сантиметров, не имеющий отношения к кифосколиотическим деформациям позвоночника.
- При переломе бедра — боль в области тазобедренного сустава, функциональное «отключение» поврежденной конечности и характерное изменение положения конечности, вызванное смещением костных фрагментов бедра под влиянием сильных разнонаправленных групп мышц. Перелом шейки бедренной кости — наиболее инвалидизирующее осложнение остеопороза.
Переломы при остеопорозе возникают при очень небольшом участии внешних повреждающих факторов. Следовательно, не всегда возможно идентифицировать в анамнезе эпизод падения или местного удара, который помнит пациент. Например, перелом бедра иногда возникает из-за неудобного положения ноги при повороте стопы. Травмы позвонков также часто могут быть вызваны собственным весом пациента, чиханием или кашлем. В этом случае говорят о давящем характере травмы. Боковое смещение для нее не характерно. Тело позвонка как бы сложено гармошкой, получая характерное клиновидное искажение.
Диагностика
Диагностика имеет несколько целей:
- Чтобы проверить потерю плотности костей. Для этого используется костная денситометрия. Это неинвазивный метод количественной оценки костной массы и плотности, который может предсказать риск перелома. В настоящее время активно применяется рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, возможна также количественная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография не считается первичным обследованием при остеопорозе, хотя этот метод позволяет точно оценить микроархитектуру кости и создать математические модели изменений у пациента.
- Подтвердите факт перелома. Для этого подходят сканирующая рентгенография и компьютерная томография.
- Распознавание патогенетически значимых нарушений уровня гормонов и минерального дисбаланса, характерных для менопаузы и постменопаузального периода. Для этого можно заказать анализы на эстроген, паратиреоидный гормон, кальцитонин, гормоны щитовидной железы, витамин D, а также определение уровня кальция и фосфора в утренней моче и сыворотке крови.
- Оценка характера метаболизма костной ткани и активности процесса резорбции костной ткани. В этом случае биохимическими маркерами выступают остеокальцин, костная щелочная фосфатаза, пиридинолин, оксипронолин и ряд других соединений. Однако этот диагноз редко используется в повседневной клинической практике.
- Исключение других причин остеопороза. С этой целью могут быть назначены тесты для оценки состояния желудочно-кишечного тракта, активности имеющихся системных заболеваний, функции почек и другие.
Что с этим делать
К сожалению, в повседневной клинической практике пациенты нередко не получают лечения даже после подтверждения остеопоротического перелома. Это чревато постоянным прогрессированием патологического процесса, отсутствием регенерации поврежденной кости и повторными переломами.
Однако правильно подобранное лечение остеопороза в период климакса позволяет улучшить процессы ремоделирования костей, уменьшить болевой синдром пациентки и повысить ее подвижность. Поэтому терапию следует проводить всем женщинам с подтвержденным диагнозом до развития осложнений. Он служит для предотвращения инвалидности и помогает поддерживать социальную независимость пожилых пациентов (если у них нет других причин быть беспомощными).
Какой врач лечит остеопороз при климаксе?
Провести обследование и назначить соответствующее лечение может ортопед, травматолог, эндокринолог, ревматолог, также необходима консультация гинеколога. В основе лечения — назначение препаратов, все остальные методы — вспомогательные. Препараты, применяемые при лечении остеопороза в период менопаузы, могут относиться к разным фармакологическим группам. Часто их сочетание друг с другом необходимо для воздействия на разные стадии патогенеза.
Основные направления лечения климактерического остеопороза:
- Заместительная гормональная терапия. Он проводится в течение длительного периода времени с использованием низких доз эстрогенов в сочетании с прогестинами или препаратами с эстрогеноподобными веществами природного происхождения. Однако после ампутации или гистерэктомии достаточно монотерапии эстрогенами.
- Использование других антирезорбтивных средств: бисфосфонатов и кальцитонинов.
- Использование активных метаболитов витамина D, который в составе комплексной терапии помогает остановить потерю костной массы, улучшить регенеративные процессы после переломов и даже постепенно повысить минеральную плотность костной ткани.
- Использование средств, поддерживающих процесс остеосинтеза. К ним относятся фториды, соматотропный гормон, андрогены и анаболические стероиды. Эта терапия используется довольно редко.
- Применение остеохина (иприфлавона) — препарата растительного происхождения, обладающего выраженным обезболивающим действием и способного благотворно влиять на баланс остеосинтеза и остеорезорбции.
Препараты кальция традиционно назначают для лечения остеопороза, хотя клинический эффект от такой монотерапии довольно низкий. Они могут понадобиться при запуске процесса остеосинтеза под влиянием других патогенетических факторов. Однако не следует забывать о распространенном побочном эффекте — склонности к накоплению соли в мочевыводящих путях.
Как избежать остеопороза при климаксе
Профилактика остеопороза при климаксе включает:
- Раннее начало рациональной заместительной терапии эстрогенами. Назначение таких средств показано в первые 5-10 лет постменопаузального периода. Эстрогены являются ключевыми и эффективными препаратами в профилактике остеопороза в период менопаузы.
- Полноценный рацион, обеспечивающий поступление достаточного количества витаминов, необходимых минералов (особенно кальция и фосфора), белков.
- Дозируются регулярные физические нагрузки и физиотерапия.
- Своевременная коррекция других эндокринных нарушений.
- Адекватное пребывание на солнце и, при необходимости, прием препаратов с витамином D в профилактических дозах.
- Откажитесь от вредных привычек.
Остеопороз — очень распространенное заболевание. Хотя диагностика несложна, выявление этой патологии очень низкое, особенно на ранних, доклинических стадиях заболевания. Это связано с отсутствием денситометрии костей при обязательном консультировании женщин в менопаузе, а также с низким уровнем самоотречения пациенток в этом исследовании. Однако благодаря ранней профилактике можно не только предотвратить развитие переломов, но и значительно улучшить здоровье костей, даже если остеопоротический процесс уже начался.
