Клинические и рентгенологические признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое в основном поражает суставы. Заболевание характеризуется хроническим и постоянно прогрессирующим течением.

Эта патология поражает примерно от 0,5% до 1,0% населения мира. Это чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Заболевание лучше всего лечить на начальных стадиях.

Основные клинические формы ревматоидного артрита

Начальные симптомы ревматоидного артрита могут широко варьироваться от пациента к пациенту. В зависимости от них выделяют несколько вариантов заболевания:

• классический;
• серьезный;
• рецидивы болезни;
• узловой.

«Классический» ревматоидный артрит

Для этой формы характерно постепенное развитие. Первыми симптомами обычно являются легкая болезненность, утренняя скованность и небольшой отек суставов.

При этом все эти симптомы постепенно прогрессируют. Классическая разновидность ревматоидного артрита отличается симметричностью суставов.

Эта особенность присутствует у 90% пациентов с этой формой заболевания. Изолированный патологический процесс наблюдается значительно реже.

Острое течение артрита

Это случается довольно редко. Такой ревматоидный артрит характеризуется повышением температуры до высоких значений и ознобом. На фоне гипертермии появляются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, недомогание).

Кроме того, клиническая картина может дополняться менингитом, воспалением сердца, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Что касается боли, она изначально не доставляет беспокойства.

Пациенты иногда сообщают о болезненности суставов, но она присутствует почти при всех отравлениях. Для появления боли обычно требуются недели, а иногда и месяцы.

Если эту форму артрита лечить рационально, болезнь быстро переходит в классическую разновидность.

При этом в дальнейшем у пациента все равно будет обострение патологического процесса, отдадут в клинику, в том числе гипертермию и симптомы интоксикации.

Рецидивирующий ревматоидный артрит

Для этого варианта течения болезни характерно чередование фаз обострения и ремиссии. Первоначально может быть поражен только один сустав. Ремиссия наступает через несколько дней или недель, даже если лечение не проводилось.

Тогда периодически будут рецидивы с такими же симптомами и течением. Через несколько лет рецидивирующий ревматоидный артрит трансформируется в классический ревматоидный артрит с характерным поражением нескольких суставов.

Нодулярная форма

Это наименее распространенный. Когда развивается этот тип заболевания, под кожей и / или во внутренних органах образуются ревматоидные узелки.

Чуть позже появляются боли, скованность в суставах и припухлость. В остальном этот вариант заболевания обычно не отличается от классического. Рентгенологические исследования помогают определить наличие этой формы заболевания.

О локализации патологического процесса

География «поражений ревматоидного артрита» хорошо изучена, и было обнаружено, что заболевание может поражать множество органов и тканей, а не только суставы.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Наиболее характерной картиной ревматоидного артрита являются симметричные изменения проксимальных межфаланговых суставов. Также в патологический процесс могут быть вовлечены связки, сухожилия и близлежащие мышцы.

Часто поражаются межпальцевые, лучезапястные, лучезапястные и пястно-фаланговые суставы.

Прогрессирующая гипотрофия межкостных мышц тыльной стороны кисти может считаться одним из первых симптомов. Чаще всего это вызвано снижением функциональной активности руки и / или образованием миозита.

Изменения в плюсне-фаланговых суставах, возникающие при ревматоидном артрите, приводят к деформации молоточковых пальцев, а также к подвывиху головок плюсневых костей.

Все это может способствовать образованию натоптышей, бурсита (чаще в области 1-го плюснефалангового сустава), а также плоскостопия.

Если не лечить рационально, все эти симптомы будут прогрессировать довольно быстро. Это вызывает так называемое «ревматоидная» стопа.

Поражение околосуставных тканей занимает довольно важное место в клинике этого заболевания. Дело в том, что деформация мышц и сухожилий меняет анатомию и функциональные возможности рук.

В результате пальцы наклоняются в одну или другую сторону, и происходят сокращения сгибателей и разгибателей. Эти симптомы входят в термин «ревматоидная» рука.

Если колено травмировано, есть вероятность сгибательной контрактуры. Эта патология — результат фиброза окружающих тканей.

Синовиальная жидкость также часто выделяется на заднюю стенку сустава. В результате получается киста Бейкера, которая может быть довольно большой.

Поражение суставов шейного отдела

В крайне редких случаях в патологический процесс вовлекаются суставы лопаточного хряща. В результате изменения у пациента может быть хриплый голос.

Кроме того, ревматоидный артрит иногда ухудшает слух. Это происходит, когда в патологический процесс вовлекается сочленение слуховых косточек.

При ревматоидном артрите нередко поражаются суставы шейного отдела позвоночника. Это вызывает у пациента боль и скованность.

В некоторых случаях шейные позвонки могут быть подвывихами. Если они станут ярко выраженными, то могут привести к нарушению чувствительности и двигательным расстройствам.

Поражение сосудов и нервов

При ревматоидном артрите время от времени также страдает нервная ткань. Причем повредить он может как напрямую, так и в результате патологического процесса в сосудах, которые его кровоснабжают. Чаще всего повреждаются шейные нервы.

В этом случае пациенты испытывают онемение или жжение в пятках. Также может быть снижение чувствительности в этой области. Расстройства движения очень редки и возникают только тогда, когда ревматоидный артрит сопровождается отложениями в околосуставных тканях.

Сосудистые изменения характерны для этого заболевания. Наиболее частыми симптомами являются безболезненные язвы на голенях, а также участки некроза ногтевого ложа. Есть и более опасные осложнения. Примером может служить образование микрокоротких замыканий в бассейне крупных сосудов.

Поражение внутренних органов

Иногда при ревматоидном артрите повреждаются различные органы. Обычно речь идет о сердце. Здесь характерно развитие перикардита и миокардита.

В исключительных случаях может развиться митральный и аортальный порок. Иногда поражаются и легкие. При этом пациенты страдают альвеолитами и плевритами. В последнем случае полезны только методы радиологического исследования.

Одно из самых опасных, но редких осложнений ревматоидного артрита — амилоидоз. Встречается примерно у 10% пациентов. В подавляющем большинстве случаев это люди, длительное время страдающие этим заболеванием.

Лабораторные и рентгенологические признаки

Для подтверждения предполагаемого диагноза и назначения рационального лечения необходимо провести специальные тесты.

К ним относятся биохимические анализы крови и рентген пораженных суставов. В этом случае первый поможет установить наличие болезни на ранней стадии.

Чтобы определить степень его развития, необходимы рентгенологические исследования. При этом для данной патологии характерно постепенное развитие симптомов:

1. Эпифизарный остеопароз.
2. Сужение суставной щели.
3. Формирование так называемого ростовщичество (эрозии маргинальных костей).

В этом случае рентгенологические проявления позволяют не только определить наличие самого заболевания, но и уточнить степень его развития.

Это имеет решающее значение для правильного ведения пациента в будущем и для определения потребности в особом терапевтическом режиме.

Лечение

Рациональное лечение начинается после лабораторных и рентгенологических исследований и диагностики стадии ревматоидного артрита. Только после этого назначаются определенные лекарства.

Медикаментозное лечение

Первоначальное лечение состоит из одного или нескольких НПВП. Следует отметить, что эти препараты не останавливают совместную команду немедленно. Максимальное действие наблюдается только через несколько недель после принятия.

Если лечение нестероидных противовоспалительных препаратов неэффективна, то специалисты рекомендуют так называемые Основная терапия. В его реализации пациент получает несколько лекарственных мер от конкретных групп.

Прежде всего, мы говорим о цитостатике. Самый популярный — это метотрексат. Кроме того, в базовой терапии используются препараты, содержащие ионы золота (авротиомалат и ауранофин).

Многие ревматологи в настоящее время считаются одним из лучших средств для борьбы с этим заболеванием в долгосрочной перспективе. В то же время золотые препараты имеют один большой недостаток — позднее возникновение терапевтического эффекта.

Кроме того, они имеют ряд побочных эффектов, поэтому пациент, который их постоянно принимает, должен периодически посещать лечение врача и мониторинга.

Другая группа лекарств, которые успешно применяются в борьбе с ревматоидным артритом, являются сульфонамиды (салапаридин и сульфасалаза).

Несмотря на немного меньше терапевтического эффекта, эти агенты предписаны почти чаще, чем другие, поскольку лечение довольно безопасна, потому что они не вызывают побочных эффектов.

В настоящее время в борьбе с ревматоидным артритом, особенно при сильных суставах, лекарства от группы кортикостероидов (преднизолона) часто предписаны.

Лечение этих препаратов очень популярны в западных странах, но в бывшем Советском Союзе мнения о рациональности их использования разделены.

Многие считают, что их долгосрочное использование может привести к ряду побочных эффектов для внутренних органов. Кроме того, после прекращения кортикостероидов происходит рецидив боли в суставах.

Физиотерапия

Лечение этой болезни требует не только принимать лекарства. В настоящее время широко распространена физиотерапия для ревматоидного артрита. Используемые основные методы включают в себя:

• UHF;
• Лазерное облучение;
• криотерапия;
• Массаж и другие.

Только комплексное лечение ревматоидного артрита принесет достаточный эффект!