КЛКТ: общая информация и применение в стоматологии

Компьютерная томография с коническим лучом — это вид сканирования, который чаще используется для визуализации зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов и, реже, конечностей. Он в основном используется для планирования дентальных имплантатов.

В отличие от обычной компьютерной томографии, рентгеновский луч имеет коническую форму, отсюда и название. CLCT сокращает время исследования, уменьшает количество артефактов и увеличивает эффективность рентгеновской трубки.

Преимущества и недостатки

• Низкая лучевая нагрузка по сравнению с обычной компьютерной томографией;
• высокое разрешение для плотных тканей;
• более четкие изображения благодаря шумоподавлению;
• непродолжительность процедуры.

К недостаткам этого метода можно отнести:

• низкое разрешение для мягких тканей;
• усиление диффузного излучения;
• небольшая область исследований.

Отличия КЛКТ от КТ

Томографы для ХЛКТ и КТ различаются по устройству, но принцип их действия схож.

1. Первое отличие — это тип трубки. Лампа КТ излучает рентгеновские лучи, которые распространяются по конусу, а лампа КТ — параллельно.
2. Второе отличие — это тип детектора, принимающего излучение. КТ-сканеры имеют более «продвинутые» детекторы, позволяющие уменьшить количество оборотов трубки и меньшие дозы.

Для постобработки используются различные программы. «Необработанные» данные для конусно-лучевой томографии менее важны, чем для традиционной компьютерной томографии. Все чаще используются панорамные, трехмерные и поперечные реконструкции.

Конусно-лучевая томография в стоматологии

КЛКТ в стоматологии используется для:

• Оценка зубов, челюстно-лицевых костей до операции / имплантации, после операции;
• определение количества костной ткани перед планируемой имплантацией и контроль количества костной ткани в случае увеличения;
• выявление и локализация осложнений кариеса: периапикальные кисты, одонтогенный синусит, периапикальный остит;
• обнаружение стоматологических аномалий: гипо-, гипер-, макро-, микродонтия, конкремент, лишние зубы, эмалевый жемчуг;
• диагностика структурных аномалий: несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез, дисплазия дентина;
• выявление и оценка приобретенных нарушений: ссадина, шелушение, эрозия, абфракция, внутренняя и внешняя резорбция, гиперцементоз
• выявление и оценка травматических поражений: вывихи, «импинджмент», переломы корней и коронок зубов, переломы челюстей.

Диагностика инфекционных/воспалительных поражений

Кариес в основном вызывается Streptococcus mutans, живущими во рту. Этот микроорганизм выделяет кислоты, разрушающие твердые ткани (цемент, дентин).

КЛКТ не является методом выбора при диагностике кариеса и используется при диагностике осложнений. Для оценки кариеса используются следующие методы:

• панорамная рентгенография;
• прицельная рентгенография;
• Рентгеновский снимок с межзубной фиксацией.

Эти методы предоставляют достаточно информации.

Периапикальный рарефицирующий остеит

• Это типичное осложнение глубокого кариеса с некрозом пульпы.
• Вокруг больного зуба натягивается периодонтальная связка, разрушается твердый налет зуба и возникает патологический очаг.

Рентгенография предсердий хорошо подходит для диагностики этого поражения и КЛКТ, если необходима более подробная оценка.

Периапикальный склерозирующий остеит

• Проявляется утолщением кости вокруг верхушки корня малоподвижного зуба на фоне хронического воспаления.
• КТ показывает плотную кость вокруг корня, и возможна внутренняя резорбция корня. Вокруг поражения увеличивается количество и плотность трабекул.

Изменения могут быть значительно интенсивными и распространяться на альвеолярный канал, что требует особого внимания.

Диагностика травматической патологии

Ушиб зуба

• Повреждение сосудистых структур и периодонтальные связки, без ущерба для целостности и повреждения опорной кости.
• Смещения нет, клинически проявляется лишь легкое расслабление.

CLCT не показывает изменений или небольшого расширения периодонтальной связки.

Вывих

• Он может быть выдавливанием (из гнезда), интрузивным (внедренным), латеральным (смещение наружу или внутрь).
• Компьютерная томография показывает полное или частичное смещение зуба в разных направлениях, часто в сочетании с повреждением альвеолярной кости.
• Фовеальный вывих более неблагоприятен, когда корни проникают в кость и могут повредить окружающие структуры, такие как нижний альвеолярный нерв.

Перелом

• Перелом выглядит как тонкая рентгеноконтрастная линия, частично или полностью проходящая через зуб.
• Трещина может быть горизонтальной или вертикальной.
• Также бывают переломы коронки, шейки, корней и сложные переломы зуба и альвеолярного отростка. Важно оценить смещение отломков, возможное повреждение соседних конструкций.

Диагностика заболеваний периодонта

Воспалительные изменения в опорных структурах зубов особенно заметны при ХЛКТ. Происходит горизонтальная и вертикальная деструкция кости, образуются межзубные «кратеры», происходит потеря костной массы в зоне сращения (между корнями), пародонтальный абсцесс.

Периодонт может быть разрушен первичной опухолью (саркома, плоскоклеточный рак), метастазами или системным изменением, например гистиоцитозом клеток Лангерганса.

Показания

CLCT показан пациентам

• При осложнениях кариеса, таких как периапикальный остит или абсцесс;
• при травмах зубов, челюсти;
• при объемных массах челюстно-лицевой области;
• при нарушениях развития зубов и челюстей;
• с приобретенными нарушениями (истирание, шлифование);
• для доимплантационной оценки;
• для послеоперационной оценки.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для участия в исследовании нет. Относительные противопоказания: детство, беременность, период лактации, невозможность оставаться неподвижным во время обследования.

Как правильно подготовиться

В клинику необходимо сдать результаты и диски предыдущих обследований: рентген, КТ, КЛКТ верхней и нижней челюсти. Благодаря этому врач сможет судить об изменениях в динамике.

Если возможно, удалите все металлические предметы из области сканирования. Чем меньше остается металла, тем выше качество исследования и меньше артефактов.

Как выполняется исследование

Сканер КТ отличается от сканера МСКТ.

• Тест проводится в вертикальном положении пациента. Больной стоит (или сидит), голова неподвижна.
• Во время теста, который длится 1-2 минуты, не перемещайте датчик во избежание искажений.
• Рентгеновская трубка вращается вокруг исследуемого объекта, создавая расходящийся пучок излучения. Детекторы на противоположной стороне улавливают излучение.
• Данные поступают на рабочее место врача, где обрабатываются. Он выполняет трехмерное переформатирование, трехмерные реконструкции и создает «ортопантомограммы».

Заключение врача

Приложение состоит из нескольких частей.

1. В описательной части дана зубная формула и соответственно указаны патологические изменения для каждого зуба. Оценивается количество зубов, тип прикуса, нарушения прикуса, состояние костной ткани и наличие осложнений. Резюмируя, врач кратко представляет наиболее важные патологии.
2. В разделе рекомендаций рентгенолог указывает, какие дополнительные анализы необходимы. Стоматологи часто сами смотрят на снимки, но не всегда нуждаются в заключении рентгенолога.

Время ожидания заявки сильно варьируется от клиники к клинике: от нескольких часов до 24 часов.

Лучевая нагрузка

Радиационное воздействие при визуализации коническим пучком в несколько десятков раз ниже, чем при традиционной визуализации, и сравнимо с рентгеновской визуализацией.

Полученная доза зависит от объема исследуемой области — чем больше исследуемая область, тем выше доза. В целом доза на одно стоматологическое обследование составляет 0,02-0,05 мЗв. Дозы могут быть разными для тестирования конечностей.

Стоимость

Стоимость примерно сопоставима с МСКТ и начинается от 2000 рублей (Россия, 2020).

Видео

CLCT — это метод тестирования с очень высоким разрешением. В настоящее время практически во всех случаях протезирования и имплантации зубов требуется КЛКТ.

Этот метод прост, относительно легкодоступен и имеет низкое радиационное воздействие. Это способствует его распространению не только в стоматологии, но и в челюстно-лицевой хирургии, травматологии и оториноларингологии.