Коагулограмма (гемостазиограмма): что это такое, норма и расшифровка анализа

В этой статье вы узнаете, что означает коагулограмма (анализ крови на свертываемость), каковы показания к тесту, норма и расшифровка значений, причины отклонений, подготовка к процедуре.

Общая информация об исследовании

Скрининг коагулограммы является традиционным исследованием свертывающей (свертывающей) системы крови. Он включает оценку баланса между свертывающей и противосвертывающей системами. Этот тест может иметь разные названия: тест на гемостаз, коагулограмма, гемостазиограмма, тест на свертываемость, тест на коагуляцию.

Для чего используется исследование?

• Для общей оценки системы свертывания.
• Для диагностики нарушений внутренней, внешней и общей свертываемости крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
• Для обследования больного перед оперативным вмешательством.
• Для диагностики причин невынашивания беременности.
• Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
• Для контроля антикоагулянтной терапии.

Когда назначается коагулограмма?

• При подозрении на ДВС-синдром, легочную эмболию.
• При планировании инвазивных (хирургических) процедур.
• При осмотре больных отмечают носовое кровотечение, кровоточивость десен, кровь в кале или моче, кровоизлияния под кожу и в крупные суставы, хроническую анемию, обильные менструальные выделения, внезапную потерю зрения.
• При обследовании больного с тромбозом, тромбоэмболией.
• При обнаружении антител к волчанке и кардиолипину.
• При наличии наследственной предрасположенности к нарушению гемостаза.
• При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.
• При тяжелых заболеваниях печени.
• При повторных выкидышах.
• При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы (что означает и расшифровывает каждый критерий) представлены в таблице.

МНО и ПТИ

Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина Куика)

(Указывает на возможный дефицит факторов внешнего гемостатического пути и склонность к повышенной кровоточивости).

• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
• Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
• Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, неспособного участвовать в каскаде биохимических реакций).
• Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
• Дефицит фактора X (например, амилоидная пурпура).
• Дефицит витамина К
• Неонатальная геморрагическая болезнь.
• Нарушения мальабсорбции с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
• Острый лейкоз.
• Антифосфолипидный синдром.
• Суррогатная сердечная недостаточность.
• Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
• Непроходимость желчных путей, механическая желтуха.
• Панкреатический рак.
• Синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы).
• Синдром токсического шока.
• Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
• Пероральное введение антикоагулянтов (варфарин).

Причины снижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина Куика)

(Указывает на склонность к образованию тромбов).

• • ДВС (период гиперкоагуляции).
  • Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
  • Полицейские торги.
  • Беременность (последние месяцы).

• Повышенная активность фактора VII.

Подробнее о MHO и PTI

Фибриноген

Антитромбин III

D-димер

Причины повышенного уровня D-димеров

(Указывает на чрезмерный тромбоз и фибринолиз).

• Артериальные и венозные тромбозы.
• Легочная эмболия.
• Команда ДИК.
• Эклампсия.
• Фибринолиз.
• Инфаркт миокарда.
• Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
• Беременность (последние месяцы).
• Болезнь печени.
• Злокачественные новообразования.
• Послеоперационный период.
• Травма.

Коагулограмма при беременности

При беременности коагулограмма обязательна для всех женщин. Это связано с тем, что аномальный механизм свертывания может не проявлять никаких клинических симптомов в течение длительного времени.

Стандартная частота тестирования – один раз в триместр, но при наличии у женщины варикозного расширения вен, почечной или печеночной недостаточности, хронических аутоиммунных заболеваний частота увеличивается на усмотрение врача.

При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, так как значения для каждой недели разные.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Кровь для коагулограммы берут в плановом порядке из вены, желательно утром, натощак (8-14 часов без еды), можно пить негазированную воду. Вы должны сообщить в лабораторию, если вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут повлиять на систему свертывания крови: фраксипарин, клексан, варфарин, прадакса или аналогичные лекарства, а также если вы принимаете аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты.

Что может влиять на результат коагулограммы?

Факторы, которые могут исказить результат теста:

• Наличие в крови больного волчаночного антикоагулянта (прямо ингибирует факторы свертывания крови);
• резко повышенный или пониженный гематокрит;
• переливание компонентов донорской крови в течение последнего месяца (нарушает фибриноген, АДТВ).

Факторы, повышающие МНО и PV, а также снижающие PTI (или протромбин Quik):

• Употребление алкоголя, жирной пищи;
• Лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (высокие дозы), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, мефикаптопурин, мефикаптопурин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

Факторы, снижающие INR и PV и повышающие PTI (или протромбин по Quick):

• Чрезмерное потребление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, соевых бобах, зеленых листовых овощах);
• диарея и рвота (из-за обезвоживания и повышения вязкости крови);
• Лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, наперстянка, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, оральные контрацептивы, рифампицин, фенофиллин, вагофиллин.

Факторы, повышающие АФВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

Факторы, повышающие уровень фибриногена: эстрогены, оральные контрацептивы.

Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты распада фибрина, никотин.

Препараты, повышающие АТ III: анаболические стероиды, андрогены, пероральные контрацептивы, содержащие прогестерон, варфарин.

Препараты, снижающие АТ III: гепарин, пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, фибринолитики, L-аспарагиназу, фторурацил. Хирургическое вмешательство, длительный постельный режим.

Факторы, повышающие концентрацию D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), препараты, содержащие эстрогены, высокий уровень в крови ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125.

Дополнительные исследования

• Тромбиновое время
• Витамин К (филлохинон)
• волчаночный антикоагулянт
• Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
• Общий анализ крови (без количества лейкоцитов и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
• Генетический риск тромбоэмболии

Кто назначает исследование?

Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Часто людей беспокоит вопрос – что такое анализы коагулограммы и гемостазиограммы и есть ли между ними различия?

Коагулограмма является частью гемостазиограммы, она позволяет оценить правильность самих механизмов свертывания крови.С другой стороны, гемостазиограмма является расширенной диагностикой, учитывающей все клеточные компоненты крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в состав системы гемостаза (гематокрит, тромбокрит).

Литература

• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований.- Москва: Медицина, 2000. — 249-262.
• Фишбах Ф.Т., Даннинг М.Б.Руководство по лабораторным и диагностическим тестам, 8-е изд.Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2008: 1344 стр.
• Руководство Wilson D. McGraw-Hill по лабораторным и диагностическим тестам, 1-е изд.Нормальный, Иллинойс, 2007: 666 стр.