Биопсия шейки матки при эрозиях: что это? После кольпоскопии следующим шагом часто является микроскопия. Во время этой процедуры с поверхности пациента берется небольшой кусочек ткани и исследуется под микроскопом.
Показания к исследованию
Биопсия на эрозии не всегда требуется. Обычно для постановки этого диагноза требуется только мазок Папаниколау и кольпоскопия.
Обследование назначается только при т.н. подозрительные кольпоскопические симптомы:
- участки, не окрашенные йодом после пробы Шиллера;
- белые пятна после воздействия раствора уксусной кислоты.
Биопсия шейки матки при эрозиях подтверждает или опровергает этот диагноз, а также служит для исключения предраковых и онкопатологических состояний.
Особенности процедуры
Биопсия проводится на 5-7 день менструального цикла, сразу после окончания менструации. Это необходимо для заживления раны до начала следующего менструального кровотечения. В противном случае повышается риск попадания инфекции в шейку матки, а также возможность последующего развития эндометриоза.
Забор материала возможен только при отсутствии инфекционного заболевания. Поэтому подготовка к биопсии шейки матки включает мазок на наличие микрофлоры. При обнаружении инфекции женщине сначала назначают соответствующее лечение, а после выздоровления проводят биопсию.
Процедура проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут.
Биопсия шейки матки при эрозиях болезненна или нет?
Это обследование безболезненно, так как в шейке матки нет чувствительных нервных окончаний, поэтому оно проводится без анестезии. Неприятное ощущение может быть связано с введением во влагалище гинекологических зеркал. Кроме того, матка может слегка сокращаться в ответ на действие инструментов, вызывая кратковременный дискомфорт внизу живота.
Биопсию следует проводить под контролем кольпоскопа. Шейка матки обрабатывается раствором Люголя, при этом патологические участки остаются чистыми. Для более точного удаления материала шейку матки исследуют под увеличением с помощью кольпоскопа.
Подготовка к исследованию
За два дня до биопсии следует прекратить использование вагинальных тампонов и заменить их подушечками. Рекомендуется мыть каждый вечер теплой мыльной водой, избегая спринцеваний. Вагинальные свечи и таблетки следует использовать только по назначению врача. Следует воздержаться от полового акта за 2 дня до манипуляции.
Бритье промежности обычно не требуется, но это можно уточнить у гинеколога.
Перед биопсией мы проводим анализы, чтобы исключить инфекционный процесс влагалища или близлежащих органов:
- общий анализ крови;
- Флористический мазок (гонорея, трихомониаз);
- Анализы на микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит.
Свертываемость крови проверяют с помощью коагулограммы.
Перед выполнением биопсии следует выполнить кольпоскопию, чтобы визуализировать участок, из которого берется материал.
Тесты не проводятся при остром воспалении половых органов, во время менструации или во время беременности. Эрозия не является достаточно опасным состоянием, чтобы подвергать риску здоровье будущего ребенка.
Перед процедурой сообщите своему врачу о таких фактах:
- Список принимаемых лекарств, особенно антикоагулянтов;
- Аллергия на лекарства или продукты питания;
- Заболевания крови, поражающие членов семьи или самого пациента;
- сопутствующий диабет, гипертония или ишемическая болезнь сердца;
- Тромбоз глубоких вен, тромбофлебит в анамнезе, тромбоэмболия легочной артерии.
Варианты процедуры
Материал для микроскопического исследования можно получить разными способами. Как проводится биопсия шейки матки при эрозии:
- Наиболее распространены специальные щипцы (конхотом), позволяющие удалять фрагменты тканей с разных участков шейки матки — в этом случае на поверхность органа наносится спрей с лидокаином для снятия боли;
- Пункционная биопсия проводится иглой, в которую берется фрагмент измененной ткани;
- возможно получение биопсийного материала при лечении эрозий аппаратом Сургитрон с помощью радиоволн (радиоволновая биопсия); после этой процедуры на шейке матки практически не остается рубцов, что позволяет использовать радионож у молодых женщин; однако качество получаемого материала не всегда бывает хорошим;
- Остальные варианты — лазерная и петлевая биопсия — менее популярны; лазер хорошо переносится, но требует внутривенной анестезии; после петлевого электровозбуждения на шейке матки могут остаться рубцы, мешающие родам;
- Самый надежный способ получить ткань для исследования — иссечение подозреваемого участка скальпелем.
В последнем случае тест рекомендуется женщинам, которые уже родили и не планируют иметь детей. Он проводится под местной или внутривенной анестезией, а в некоторых случаях в больнице.
Как проводится биопсия?
При эрозиях биопсия проводится амбулаторно в гинекологическом кабинете. Пациентка помещается на гинекологическое кресло для осмотра. С помощью зеркал врач расширяет влагалище и хорошо осматривает шейку матки. Слизистую очищают ватным тампоном, смоченным в стерильном физиологическом растворе. На этом этапе можно провести кольпоскопию с пробой Шиллера.
При необходимости в шейную область вводится или распыляется анестетик. Затем из подозреваемой области удаляется небольшой кусочек ткани одним из упомянутых выше методов. Его помещают в стерильный раствор и отправляют в лабораторию.
Место биопсии протирают антисептиком. Если место пробы кровоточит, его обрабатывают раствором нитрата серебра. Затем проводится дезинфекция области наружных половых органов. Рана на слизистой оболочке шейки матки очень маленькая и не ушивается.
Обследование длится не более получаса, после чего пациент получает рекомендации врача и отправляется домой. Повторный визит планируется через 2 недели для оценки состояния половых органов и информирования пациента о результатах анализов.
Восстановительный период
В большинстве случаев процедура безопасна и не вызывает осложнений. В течение 3-5 дней выделения из влагалища могут быть скудными, кровоточащими, постепенно стихающими.
Факторы риска постбиопсийных осложнений:
- лишний вес;
- долгая история курения;
- пожилой возраст;
- высокое содержание сахара в крови;
- нарушение функции почек и печени;
- высокое кровяное давление;
- хроническое заболевание легких;
- недоедание и анорексия;
- частые носовые кровотечения;
- аутоиммунные заболевания;
- иммунодефицит.
Если у женщины есть один или несколько из этих факторов, у нее могут возникнуть следующие побочные эффекты биопсии шейки матки при диагностировании эрозии.
- кровотечение, продолжающееся более недели;
- Выделения с неприятным запахом;
- изменение цвета;
- боль в животе;
- повышение температуры тела до 37,5 градусов и более;
- Плохое настроение.
Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к гинекологу.
Эти симптомы не возникают, если женщина соблюдает все рекомендации врача: не рекомендуется использовать спринцованные, вагинальные тампоны. В этот период не рекомендуется половой акт.
В это время не рекомендуется поднимать предметы весом более 3 кг, находиться в банях, бассейнах, саунах и принимать горячие ванны.
Вы можете принять обычное обезболивающее, такое как Парацетамол или Но-шпа, если вы испытываете легкую болезненную боль в верхней части живота.
Ваш врач может назначить определенные лекарства для ускорения процесса восстановления слизистой оболочки:
- Вагинальные свечи Тержинан для профилактики инфекций;
- Таблетки метронидазола перорально с той же целью;
- Ректальные свечи Генферон, улучшающие местную иммунную защиту и ускоряющие заживление ран;
- Вагинальные свечи Бетадин эффективны не только против бактерий, но также против грибков и вирусов.
С 10-го по 20-й день после процедуры назначают препараты для улучшения процессов регенерации тканей и предотвращения рубцевания:
- Суппозитории вагинальные Депантол;
- Вагинальные свечи с иммуностимулирующим действием Галавит.
После биопсии эрозии женщина обычно может работать уже на следующий день. Только ножом удаление большого участка шейки матки в стационаре, срок нетрудоспособности может составлять несколько дней.
Небольшой рубец может остаться после биопсии слизистой оболочки ножом. Иногда это препятствует оплодотворению, деформируя цервикальный канал. В других случаях рубцовая ткань не может хорошо растягиваться во время родов, что затрудняет естественные роды. Однако в случае эрозий объем биопсийного материала очень мал, поэтому образование грубых рубцов отсутствует.
Результаты
Почему при эрозии делают биопсию шейки матки?
Основная цель этого исследования — исключить сопутствующее предраковое состояние или рак шейки матки. На основании микроскопического исследования клеток врач может выявить такие изменения:
- дисплазия разной степени тяжести;
- атипичная или простая лейкоплакия;
- злокачественная опухоль;
- полипы;
- воспаление;
- эрозии.
Носители онкогенных типов вируса папилломы человека должны пройти тестирование для раннего выявления ранних предраковых поражений. Следовательно, нормальные результаты анализов не указывают на наличие интранеоплазии шейки матки. В случае осложнений из-за эктопии (псевдоэрозия) или истинной эрозии (эктропион) в протоколе содержатся данные о ЦИН I-III степени. Это уже предраковое состояние.
Истинная биопсийная эрозия характеризуется дефектом (повреждением) многослойного эпителия, выстилающего поверхность шейки матки. Внизу эродированной поверхности разрастается грануляционная ткань (соединительная ткань) и скапливаются лейкоциты. Полнота артерий и припухлость поверхностных слоев слизистой оболочки. Истинная эрозия часто заживает сама по себе.
Псевдоэрозия возникает, когда цилиндрический эпителий шейки матки выходит за пределы внешнего зева и образует круг на влагалищной части шейки матки. Эктопия, или псевдоэрозия, бывает трех типов:
- Железистый.
- Папиллярный.
- Незрелая плоская клетка.
Первый тип характеризуется наличием железистых образований под эпителием. Ветвящиеся железистые протоки выстланы высоким цилиндрическим эпителием. Вокруг этих желез есть микроскопические признаки воспаления. При эктопии сосочков образуются пролиферирующие сосочки, образованные подлежащей соединительной тканью и покрытые цилиндрическим эпителием.
Разница в микроскопическом изображении позволяет отличить истинные эрозии от ложных. У этих состояний разные причины и разные варианты лечения.
После получения результатов биопсии необходимо обсудить с врачом дальнейшее лечение обнаруженной эрозии. Если материал показывает особенности интранеоплазии шейки матки, это требует углубленной диагностики.
Если у женщины с эрозией результаты кольпоскопии и биопсии в пределах нормы, риск развития рака шейки матки у нее низкий. Таким пациентам рекомендуется регулярно проводить мазок соска. Если мазок Папаниколау, кольпоскопия и биопсия дают разные результаты, назначается еще одна биопсия с большим количеством тканей.
Результат биопсии может быть передан другому врачу, чтобы сформулировать Второе мнение. Это не только снизит вероятность диагностической ошибки, но и поможет лечащему гинекологу составить соответствующий план лечения для пациента. Второе мнение о результатах биопсии можно получить в различных клиниках, в том числе зарубежных, отправив образцы по почте.
