Современная медицина позволяет предотвратить рак шейки матки практически во всех случаях. Это требует регулярного Пап-скрининга, который представляет собой первоначальное исследование клеток шейки матки и цервикального канала. Мазок из шейки матки проводится каждые три года всем женщинам в рамках программы скрининга.
Мазок из шейки матки и цитология вируса папилломы человека (ВПЧ) помогают нам заподозрить заболевания шейки матки, особенно рак. Обычного осмотра недостаточно для подтверждения или исключения такого диагноза. В таких случаях применяется шейная кольпоскопия. Часто это дополняется биопсией с последующим гистопатологическим исследованием. В сомнительных случаях проводят повторные процедуры.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопия — это исследование шейки матки под специальным микроскопом. Кольпоскоп — это специально адаптированный бинокулярный микроскоп с подсветкой. Он помогает исследовать поверхность слизистой оболочки влагалища, шейки матки, вульвы под большим увеличением. Кольпоскоп был разработан специально для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки. В современных условиях эта процедура позволяет диагностировать доброкачественные, предраковые и опухолевые процессы.
Во время кольпоскопии можно сделать биопсию и сделать снимки пораженных участков. Компьютеризация процесса и архивации данных в современных устройствах позволяет повысить качество диагностики. Однако основная роль в проведении процедуры и интерпретации данных принадлежит врачу. Результаты обучения во многом зависят от его опыта и квалификации.
Кольпоскоп увеличивает изображение от 6 до 40 раз. Небольшое увеличение высоты помогает в первую очередь ориентироваться, определять наличие поражений и оценивать их форму, цвет, поверхность и расположение. Врач осматривает подозрительные участки под большим увеличением. Зеленый фильтр использовался для улучшения визуализации сосудистой сети. Использование цветного фильтра особенно полезно при диагностике инвазивного рака шейки матки.
Виды кольпоскопии:
- прямой
- Улучшенный сайт
Simple позволяет визуально оценить поверхность шейки матки, ее форму и размер, учесть площадь цервикального канала, определить границу плоского и высокого цилиндрического эпителия.
Техника простой и расширенной кольпоскопии отличается тем, что при расширенной операции шейка матки дополнительно обрабатывается раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Эти методы позволяют различать нормальные и больные сосуды, а также ограничивать очаги пораженного эпителия. Это упрощает выбор места для биопсии.
Кому показано исследование
Показания к кольпоскопии:
- Неблагоприятные клеточные изменения по мазку с шейки матки;
- Подозрение на рак и другие заболевания, такие как острая кондилома;
- Положительный тест на вирус папилломы человека;
- Кровотечение после полового акта у женщин старше 40 лет;
- Кровотечение вне менструации;
- Хронические воспалительные процессы шейки матки;
- выделения из влагалища и зуд;
- Продолжительные боли внизу живота.
- Диагностика предраковых состояний и рака у женщин с положительным мазком Папаниколау;
- Осмотр влагалища и шейки матки;
- мониторинг эффективности лечения рака;
- наблюдение за здоровьем женщин, матери которых принимали диэтилстильбестрол во время беременности.
Отказ женщины может являться противопоказанием к процедуре. Расширенная кольпоскопия должна выполняться после получения аллергологического анамнеза, в частности, относительно реакции на йод.
Как подготовиться
Специальной подготовки к кольпоскопии не требуется. Режим питания и диета обычные.
Необходимо соблюдать следующие ограничения:
- за два дня до обследования не опрыскивать себя и не умываться средствами интимной гигиены;
- Не используйте презерватив во время полового акта;
- Не используйте свечи, вагинальные таблетки и другие препараты для вагинального применения.
Как проводится кольпоскопия
Когда лучше всего проходить процедуру? Кольпоскопия проводится в дополнение к менструальному кровотечению. Врач решает, на какой день цикла назначить обследование, но чаще всего оно проводится на седьмой-десятый день после начала менструации. В этот период цервикальная слизь прозрачная и не мешает обследованию.
Манипуляции можно проводить амбулаторно или в стационаре. Перед процедурой женщину информируют об обследовании, уверяют в его диагностической ценности, необходимости и безопасности. Пациента следует проинформировать о возможности забора материала для биопсии во время процедуры.
Часто женщины задаются вопросом, не больно ли. Кольпоскопия безболезненна и не вызывает особого дискомфорта. При биопсии может возникнуть небольшая болезненность.
Продолжительность экзамена примерно полчаса. Обследование проводится на гинекологическом кресле. Шейку матки осматривают в зеркало. Рекомендуется, чтобы зеркало было теплым. Женщина должна быть хорошо расслаблена, чтобы не создавать препятствий для введения зеркала или кольпоскопа.
Мазок берут только при необходимости, чтобы избежать ненужных осложнений (инфекции, кровотечение).
Осмотрите шейку матки и верхнюю часть влагалища под малым увеличением. Выделения подсушивают ватным тампоном. Оцените крупные поражения и лейкоплакию. Кровеносные сосуды исследуются с помощью зеленого фильтра. Описаны доброкачественные образования, такие как полипы, кисты наботума и другие.
Если проводится расширенная кольпоскопия, то поверхность шейки матки смачивают 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью ватного диска. Подождите 10 секунд и удалите оставшуюся слизь. Записываются или запоминаются индивидуальные особенности и очаги патологии на поверхности слизистой оболочки. Тест на уксусную кислоту необходим при диагностике патологических состояний эпителия.
Затем проводится проба Шиллера путем нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя. Он содержит 1% йода, 2% йодида калия и воду. Через минуту высушите поверхность ватным диском. Йод хорошо окрашивает нормальный плоский эпителий до темно-коричневого цвета. Йоднегативная зона при кольпоскопии представлена атипичным или цилиндрическим эпителием. Он рассмотрен более подробно при большом увеличении. При необходимости проводят биопсию — «вырывают» небольшие кусочки ткани для гистопатологического исследования.
Биопсия может сопровождаться небольшой болью. Кроме того, кровянистые или слизистые выделения могут появиться после кольпоскопии с биопсией. Для остановки кровотечения можно использовать электрокоагуляцию или тампон влагалища.
Что покажет исследование
Кольпоскопия помогает в диагностике эктопии шейки матки. Это физиологическое состояние. Однако, если эктопический очаг большой, может возникнуть кровотечение после полового акта или обильное выделение слизи из влагалища. Если эти симптомы отсутствуют, эктопия не требует лечения. Обследование эрозий помогает уточнить диагноз и степень поражения клеток слизистой оболочки, исключить предраковые процессы. Кольпоскопия проводится после того, как эрозия обработана, чтобы оценить ее эффективность.
Кольпоскопия очень важна в диагностике предраковых состояний шейки матки (дисплазии). Разработана специальная классификация изменений, выявляемых при кольпоскопическом исследовании, и степень их выраженности. Ориентируясь на него, врач ставит точный, структурированный диагноз, определяющий дальнейшую тактику лечения.
Текущие рекомендации требуют большего внимания к кольпоскопическому исследованию стенок влагалища, поскольку этот рак органа распространяется все больше и больше.
В норме слизистая шейки матки гладкая, розовая, с равномерной сетью сосудов. Внематочные участки имеют вид винограда.
Патологическое исследование выявляет беловатые участки (лейкоплакия), мозаичные или ямчатые поражения. Орогенность или неправильный сосудистый рисунок характерны для рака.
Во время манипуляции может быть видна атрофия эпителия, эрозии, воспаление и гипертрофия тканей (папилломы, остроконечные кондиломы). Результат теста подтверждается гистологическим анализом ткани.
Кольпоскопия и беременность
Можно ли проводить тест при беременности? Кольпоскопия на ранних сроках беременности проводится, когда результаты мазка из шейки матки сомнительны или плохи. Его основная цель — своевременно диагностировать рак и уточнить лечение пациента до родов. В более поздние сроки (2-3 триместра) обследование не проводится из-за технических трудностей и риска развития осложнений (инфекции, кровотечение).
Кольпоскопия беременных технически сложнее и менее комфортна для пациентки. Подготовка к экзамену не требуется. Чаще всего проводится только простая кольпоскопия, не представляющая опасности для беременной или плода. При необходимости через некоторое время после родов проводится повторная кольпоскопия с биопсией.
Что делать после исследования
Если только кольпоскопия, женщина сможет вести нормальный образ жизни. Рекомендуется использовать ежедневные прокладки в течение 1-2 дней, чтобы убедиться, что выделения прекратились. Если вам сделали биопсию, вам не следует принимать ванну, ходить в сауну, заниматься сексом, использовать тампоны, пользоваться ртом, принимать аспирин или лекарства, содержащие его, или выполнять тяжелую физическую работу в течение десяти дней после кольпоскопии. Тампон, используемый для остановки кровотечения, следует удалить на следующий день.
Результаты анализов могут быть готовы через 10-14 дней. На это время вам следует запланировать повторный визит к врачу.
После обследования редко бывают мелкие последствия — мелкие слизистые, кровянистые, темно-коричневые или даже зеленоватые выделения, тянущие боли внизу живота спастического характера.
Осложнения возникают редко и в основном представлены инфекционным процессом (вагинит, цервицит), кровотечением после биопсии или аллергической реакцией на йод или другие используемые жидкости.
Срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:
- обильные кровянистые выделения, которые не проходят в течение 24 часов;
- Любое кровотечение продолжительностью более пяти дней;
- гнойные выделения из влагалища;
- повышенная температура тела;
- сильная боль внизу живота;
- Озноб, головокружение и выраженная слабость.
