Инсульт является опасным для жизни состоянием для людей всех возрастов. Это имеет много неблагоприятных последствий, включая кому или смерть, и большинство пациентов с инсультом — пожилые люди. У родственников и друзей больного человека часто возникает несколько ключевых вопросов: каков прогноз выживания в пожилом возрасте, насколько вероятна кома и можно ли ее преодолеть с минимальными последствиями?
Атеротромботический ишемический инсульт головного мозга
Общие сведения
Инсульт – острое начало кровоизлияния в мозг или ишемического инсульта. Ишемический инсульт возникает в результате закрытия просвета кровеносного сосуда и резко ограничивает поступление кислорода к тканям головного мозга. Эта форма заболевания менее опасна, поскольку позволяет вовремя распознать надвигающуюся проблему и принять соответствующие меры. Постишемическая инсультная кома развивается только при обширном поражении мозговой ткани и часто заканчивается благополучно при правильном и своевременном лечении.
Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки кровеносного сосуда, чаще всего после резкого повышения артериального давления.
Разрыв вызывает свободный приток крови к тканям головного мозга, в результате чего образуется внутричерепная гематома, которая по мере своего увеличения сдавливает окружающие мозговые структуры. Сдавление тканей вызывает гибель нервных клеток, повышение внутричерепного давления и отек головного мозга, приводящий к коме. У пожилых людей компенсаторные силы ниже, а количество сопутствующих патологий, как правило, больше, поэтому инсульт и кома являются опасными состояниями для пожилых людей. В группе риска люди с атеросклерозом и гипертонией.
Одним из наиболее опасных осложнений после инсульта является кома.
Течение инсульта у пациентов старше 65 лет явно отличается от такового у более молодых людей по нескольким параметрам:
- Более выражены клинические признаки заболевания, развивающиеся в короткие сроки.
- Повышенная агрессивность заболевания и высокий уровень повреждения клеток головного мозга
- Последствия для организма более серьезные и выздоровление происходит намного медленнее.
- Прогноз для пожилых пациентов всегда хуже, чем для более молодых пациентов.
Согласно статистическим исследованиям, примерно 45% пожилых людей, перенесших инсульт, впадают в постинсультную кому в течение трех дней после развития инсульта.
Прогноз, данный экспертами, не самый утешительный — большинство пациентов старше 80 лет либо умирают в первые дни после начала заболевания, либо остаются прикованными к постели до конца жизни. Существует четкая связь между заболеваемостью и возрастом — после 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет.
Кома и прогнозы на выживание
Кома – это крайняя степень угнетения головного мозга. Прогноз плохой для пожилого человека, впавшего в кому после инсульта; даже если удастся выйти из комы, полное выздоровление маловероятно. Молодым пациентам с острым инсультом требуется много времени, чтобы восстановить свои нейронные связи и прежнюю мозговую активность — в некоторых случаях это может занять до нескольких лет. Людям старше 65 лет требуется еще больше времени для выздоровления, а если у них развивается кома, шансы на полное выздоровление очень малы.
Прогноз для постинсультной комы у пожилых людей часто неблагоприятный.
Прогноз зависит от нескольких важных факторов, большинство из которых остаются неизменными: возраст пациента, локализация поражения, тип инсульта и клиническая тяжесть. Учитывается возможность летального исхода, а также перспектива предполагаемого лечения и сроки выздоровления.
При оценке прогноза следует учитывать ряд факторов, в том числе глубину коматозного сна.
- При коме 1 степени степень повреждения невелика, и выздоровление обычно происходит в течение первых нескольких часов после инсульта. Прогноз в этом случае может быть благоприятным с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний.
- Кома 2 степени длится дольше, примерно один-два дня. Пробуждение от комы возможно, но гораздо менее вероятно у людей старше 65 лет.
- Кома 3 степени значительно замедляет все жизненные процессы, резко снижается артериальное давление, состояние в целом неустойчивое, поэтому прогноз неблагоприятный — пожилые люди редко выходят из глубокой комы, а если и есть, то выздоровление маловероятно.
- Кома 4 степени сопровождается поражением значительной части коры головного мозга, поэтому шансов проснуться нет. Прогноз плохой.
Кома IV степени также называется терминальной комой.
В случае с пожилым человеком, длительное время находящимся в коме, сохранение его жизни с помощью машин считается нецелесообразным, поскольку шансы проснуться, как правило, равны нулю — в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые не позволят ему восстановиться. фитнес, даже если они бодрствуют.
В случае ишемического инсульта к неблагоприятным факторам, указывающим на неблагоприятный прогноз, относятся:
- Стойкое угнетение сознания через несколько дней или недель после начала заболевания.
- Сильное ослабление мышечного тонуса в одной половине тела.
- Стойкий паралич глазодвигательных мышц.
- Тяжелые нарушения памяти, потеря способности общаться с окружающими.
- Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.
При геморрагическом инсульте неблагоприятными факторами являются:
- Массивная гематома более 60 мл.
- Стойкое угнетение мозговой деятельности.
- Проникновение крови в желудочки головного мозга.
Почему шансы на восстановление после инсульта падают с возрастом?
Основной причиной высокой смертности пожилых пациентов является наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Кроме того, важна скорость оказания помощи и выбор препаратов. Нередки случаи, когда пожилым людям назначают менее качественное лечение из-за высокой стоимости лекарств, так как у пенсионеров не всегда есть финансовые возможности для оплаты необходимых лекарств.
В зависимости от того, как долго длится инсультная кома и насколько нарушена мозговая деятельность, врачи могут дать прогноз.
Прогноз для пожилых больных, впадающих в постинсультную кому, как правило, неблагоприятный, но иногда существует вероятность благоприятного исхода в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
