Компьютерная томография в комплексной визуализации патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря

Органы мочевыделительной системы включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Компьютерная томография, УЗИ, МРТ, рентгенография, рентгеноконтрастная урография и сцинтиграфия могут использоваться для визуализации патологии мочевыводящих путей.

Компьютерная томография используется для обследования пациентов с почечной коликой, опухолями и кистами почек, а также аномалиями развития. Этот метод более информативен, чем рентгенография, имеет более высокое разрешение, позволяет увидеть камни меньше миллиметра.

Выявляемая патология

Мочекаменная болезнь

Это одно из основных показаний к КТ нейрографии. Конкременты могут быть плотными (кальцинированными) и рыхлыми. Компьютерная томография намного лучше распознает кальцификаты; Рентгенотрицательные конкременты можно не заметить. Бетон может располагаться в чашечке, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и уретре.

Если налет блокирует отток мочи, это называется обструктивным. Это самый невыгодный вариант. В чаше обычно располагаются беспрепятственные конкреции, небольшие по размеру. «Коралловые» камни повторяют контуры чашечки и таза, занимая почти весь их объем.

Камень в мочеточнике приводит к почечной колике. Камни в мочевом пузыре часто не проявляются и иногда связаны с циститом.

Воспалительные заболевания

Нефрит проявляется диффузным или ограниченным снижением васкуляризации почек и отсутствием различий между корой и мозговым веществом. Абсцесс — это ограниченное скопление жидкости в паренхиме почки или рядом с ней, иногда с контрастным «ободком» по краям.

Воспаление почек часто связано с утолщением и отеком окружающей жировой ткани. Цистит в острой фазе связан с утолщением его стенки и накоплением в ней контраста, в хронической — с деформацией.

Новообразования почек и надпочечников

Почечно-клеточная карцинома проявляется объемной массой с неоднородной структурой, с гиподенсными включениями в центре и контрастирующими по периферии. Края опухоли обычно нечеткие и инфильтрирующие. Опухоль может распространяться на чашечку или почечную лоханку, а также за пределы капсулы почки.

Опухоли могут возникать в чашечно-альвеолярной системе. Эти опухоли быстро приводят к нарушению выделительной функции. Опухоли мочеточников встречаются редко. Основной симптом — врастание в просвет органа массы мягких тканей, затрудняющее отток мочи.

Опухоли мочевого пузыря возникают преимущественно в его стенке или распространяются из соседних структур: матки, яичника, прямой кишки; простата, семенные пузырьки у мужчин.

Аномалии развития

Существует множество вариантов развития органов мочевыделительной системы. Это дистопия почек (отклонение от нормального положения) с пересечением средней линии или без нее.

Почка может смещаться вниз к тазу, может закручиваться вокруг своей оси, заставляя ее вращаться в противоположном направлении. Часто наблюдается удвоение лоханки и мочеточников. Если это разделение нарушается во время эмбрионального развития, образуется почка в форме подковы. Аномалии мочевого пузыря обнаруживаются гораздо реже.

Травмы и ранения

Основным признаком поражения почек является наличие жидкости (крови, мочи) у края почки. Разрыв почки может быть частичным или полным (отслоение от сосудистой ножки). В ранах могут быть инородные тела (пуля, осколки, обрывки одежды, стружка, тампоны).

Во многих случаях поражение почек не является уникальным. Возможно поражение других органов (печени, селезенки, кишечника), признаки травм скелета.

Послеоперационные изменения: состояние после резекции почки, нефрэктомии, удаления шишек, стентирования мочевыводящих путей.

Использование контраста

Компьютерная томография мочевыводящей системы может выполняться с внутривенным контрастированием в три этапа (для диагностики рака). В этом случае инъектор вводит в вену 80-100 мл контраста (Йомерон, Омнипак) со скоростью 3-5 мл / сек.

При КТ урографии в вену вводят 20-30 мл того же контраста, но вручную, с помощью шприца. Сканирование проводится через 10-15 минут после инъекции. В результате получаются изображения кавернозной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Мочевой пузырь можно наполнить мочевым катетером, если необходимо оценить целостность мочевого пузыря у пациентов с травмами и ранами таза.

Примечание. Для обнаружения опухолей и конкрементов требуются различные варианты КТ (трехфазная и урография). Выбор должен делать лечащий врач или рентгенолог.

Кому необходима процедура

В случае почечной колики в первую очередь рекомендуется компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря. Потом с опухолями мочеполовой системы, травмами, пороками развития. Компьютерная томография также используется для до- и послеоперационной оценки.

Список показаний

Заболевания и патологические состояния органов мочевыделительной системы, при которых показана компьютерная томография:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• паранефрит;
• аномалии развития;
• кисты и опухоли;
• травмы и раны;
• послеоперационные осложнения.

Кому противопоказана процедура

Компьютерная томография с контрастированием категорически противопоказана пациентам с аллергией на йод в анамнезе. Еще одно противопоказание — недостаточная функция почек, проявляющаяся повышенным уровнем эндогенного креатинина и мочевины в крови.

Также не допускается давать контраст на фоне флебита, тромбоза вен. Тест не рекомендуется беременным женщинам и детям, особенно молодым. Однако при наличии показателей жизнедеятельности может быть проведена компьютерная томография.

Особенности подготовки

Перед тестированием с контрастом следует провести анализ крови на наличие эндогенного креатинина и мочевины. Если уровень креатинина превышает 120 мкмоль / л, введение контрастного вещества не рекомендуется.

Перед проведением КТ урографии мочевой пузырь следует наполнить. Также необходимо собрать отчеты о предыдущих обследованиях (УЗИ, КТ, МРТ) и предоставить их радиологу для сравнения.

Как происходит исследование

Рентгеновская трубка вращается вокруг исследуемого объекта, генерируя проникающее излучение. Пациент в это время лежит на столе, который перемещается по горизонтали. В спиральной компьютерной томографии стол движется непрерывно, в ступенчатой ​​компьютерной томографии он движется незаметно.

Перед этим в вену вводят катетер, если нужен контраст. Сначала маркируются томограммы. Они используются для обозначения границ сканирования. Затем начинается спиральная или ступенчатая томография.

Эти данные обрабатываются программным обеспечением на рабочем месте рентгенолога, которое создает черно-белые изображения в разных плоскостях.

Компьютерная томография

Заключение по исследованию

Радиолог описывает обнаруженные изменения, отклонения от нормы, кратко их резюмируя. Также врач посоветует, к какому специалисту обращаться. Вы можете ждать завершения от нескольких часов до одного дня.

КТ или МРТ?

Компьютерная томография — это быстрый метод, связанный с лучевой терапией. Подходит для оценки опухолей, аномалий и поиска мягкотканного компонента в кистах, плотных камнях.

МРТ органов мочевыделительной системы хуже «видит» кальцификаты, но гораздо лучше — жидкость. Выбор делает лечащий врач или радиолог.

Сколько стоит исследование

Стоимость КТ нейрографии (Россия, 2020) 4-6 тысяч. рублей, томография без контраста — 2-4 тысячи. руб., томография с внутривенным введением трехфазного контраста — 5-10 тыс. руб. руб.

Видео

Компьютерная томография — это метод, связанный с лучевым воздействием. Это не во всех случаях лучшее решение. Иногда имеет смысл пройти экскреторную урографию, УЗИ или МРТ.

Самостоятельно решаться на этот тест не рекомендуется (можно ошибиться), его должен проводить лечащий врач.