Крапивница – симптомы, причины появления, виды и лечение крапивницы

Крапивница — кожное заболевание, дерматоз, характеризующийся наличием бесполых зудящих пузырей от бледно-розового до коричневого цвета на коже и слизистых оболочках различного размера и/или ангионевротический отек, напоминающий последствия воздействия крапивы.

Название болезни происходит от латинского слова «urtica», что означает «мочевой пузырь». Другими названиями крапивницы являются крапивница, крапивница и крапивница.

Существует также группа кожных заболеваний, скрывающихся под крапивницей многих ученых, основным признаком которых до сих пор является образование волдырей.

Наиболее частой причиной крапивницы является аллергическая реакция на неблагоприятный для организма внешний или внутренний фактор. Однако в некоторых случаях волдыри также могут быть симптомом других заболеваний, особенно кожных.

Развитие крапивницы (патогенез)

Ведущим механизмом развития крапивницы является выброс в кровь и окружающие ткани гистамина, образующегося и накапливающегося в тучных клетках (тучных клетках), и дегрануляция тучных клеток в ответ на аллергический фактор.

Кроме того, в местах повышенной проницаемости сосудов микроциркуляторного русла диаметром 100 мкм и менее возникают пузыри, отек, зуд и гиперемия.

Статистика

Крапивница считается одним из самых распространенных кожных заболеваний, диагностируемым не реже одного раза у каждого третьего жителя нашей планеты.

Наиболее часто уртикарная сыпь встречается у взрослых в возрасте 20-40 лет, особенно у женщин, у которых крапивница встречается в два раза чаще, чем у мужчин с этим типом дерматоза.

Крапивница обычно длится 3-5 лет, но около 20% выживших имеют периодические рецидивы до 20 лет после выздоровления.

Ангионевротический отек при крапивнице встречается у 50% всех больных.

МКБ-10: L50

МКБ-9: 708

Симптомы

Основным симптомом крапивницы является внезапное появление на коже крупных, слегка приподнятых, бледно-розовых, плоских волдырей, которые сильно зудят и выглядят как ожоги от крапивы. Продолжительность реакции на возбудителя может варьировать от нескольких минут до 5-7 часов, а при хронической форме до нескольких месяцев и даже лет.

Другими факультативными симптомами крапивницы, которые во многом зависят от этиологии заболевания, могут быть:

Осложнения

Ангионевротический отек (отек Квинке) — характеризуется массивным отеком жировой ткани и других глубоких слоев кожи.

Причины появления

Крапивница может быть вызвана несколькими причинами одновременно.

Давайте рассмотрим распространенные причины крапивницы:

• Наиболее частой причиной крапивницы является аллергическая реакция, которая у современных людей чаще всего вызвана употреблением некачественной пищи и/или сильно сенсибилизирующих данный организм лекарственных препаратов (антибиотиков, рентгеноконтрастных веществ), укусов ос, пчел и других насекомых, укусы змей или пауков, укусы медуз.
• Аутоиммунная реакция — это нарушение работы иммунной системы, при котором иммунные клетки распознают другие клетки организма как чужеродные и начинают их атаковать. При этом нередки и другие аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, целиакия и другие.
• Повышенная продукция иммунных клеток – когда организм перепроизводит иммунный комплекс – «антиген-антитело» – в ответ на патогенный процесс внутри себя. Эта реакция иногда возникает после введения гамма-глобулина, различных лекарств или антитоксических сывороток.
• Физическое воздействие на кожу таких предметов, как узкие брюки, колготки, обувь, ремни, особенно из искусственных материалов.
• Воздействие на поверхность кожи низких или высоких температур окружающей среды, горячей или холодной воды;
• Воздействие на кожу солнечных лучей (УФ-лучей);
• Токсичность во время беременности.

Неблагоприятные факторы

• Заболевания пищеварительного тракта – холецистит, гепатит, цирроз, гастрит, энтерит, колит, дисбактериоз кишечника, ферментопатии;
• Заболевания эндокринной системы – гипотиреоз, сахарный диабет, тиреоидит, аднексит и другие патологии яичников;
• Заболевания инфекционного характера — при наличии инфекций, вызванных вирусами, бактериями, грибами, глистными инвазиями и др.;
• Заболевания лимфатической системы;
• Злокачественные заболевания (опухоли);
• стрессы;
• Примерно у половины всех больных точную причину крапивницы определить не удается, и в этом случае ставится диагноз «идиопатическая крапивница».

Виды крапивницы

Классификация крапивницы следующая 1:

Острая крапивница – появляется спонтанно и так же проходит. Продолжительность: от нескольких часов до 6 недель;

Хроническая крапивница – спонтанная, т.е. с неизвестными причинами, и спровоцированная специфическими факторами. Он характеризуется только образованием пузырей и ангионевротическим отеком и длится более 6 недель.

Холинергическая крапивница характеризуется сыпью, которая появляется после повышения температуры тела, воздействия горячей воды или физической нагрузки. Волдыри имеют диаметр несколько миллиметров и окружены кольцами эритемы, но могут напоминать острую или хроническую сыпь.

Физическая крапивница – возникает при воздействии на кожу физических факторов – тепла, холода, различных предметов. Делится на следующие подвиды:

• Уртикарный дермографизм – проявляется в виде пузырьков, окруженных кольцом эритемы после легкого надавливания на кожу тупым предметом. В сочетании с острой или хронической формой к общей симптоматике добавляется зуд и гиперемия. Общее количество больных не превышает 10% от всех других форм заболевания.
• Связанные с давлением — они могут быть немедленными или отсроченными. При немедленном типе сыпь с эритемой и жжением появляется в течение нескольких минут после надавливания на поверхность кожи (при ношении тяжелых сумок, длительной ходьбе или сидении, ношении тесной одежды). Продолжительность варьируется от нескольких минут до двух часов. При отсроченном типе сыпь сопровождается легким недомоганием, ознобом, лихорадкой, головной болью. Реакция на раздражитель появится в течение 30 минут и может длиться до 36 часов.
• Аквагенная крапивница встречается редко и характеризуется сыпью, появляющейся через несколько минут после контакта с любой водой, горячей или холодной. Также может быть зуд без сыпи – аквагенный зуд.
• Солнечная крапивница – возникает, когда кожа подвергается воздействию солнечного света (ультрафиолетовых лучей) уже через несколько минут или часов. Анафилаксия встречается редко.
• Холодная крапивница возникает, когда кожа подвергается воздействию холодной воды или холодного воздуха. Системная гипотермия всего тела может привести к тяжелым побочным эффектам, сопровождающимся одышкой, тахикардией, головной болью и головокружением. Больные иногда жалуются на тошноту и боли в животе. При диагностике после контакта с народным кубом в крови обнаруживают холодовые агглютинины, криофибриноген и криоглобулины. Продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких лет.
• Адренергическая крапивница внешне похожа на холинергическую форму, но пузыри меньшего диаметра, красного цвета и окружены белой каймой. Наиболее частая причина – стресс.
• Термическая крапивница также является редкой формой и характеризуется образованием крупных волдырей при воздействии тепла. Иногда сочетается с простудой или солнечным ожогом. Длится до 1 месяца.

Контактная крапивница – возникает после контакта кожи или слизистых оболочек с некоторыми веществами. Для него характерна сыпь, окруженная эритемой, но может быть зуд, жжение, покалывание, даже без волдырей. Он может быть иммунологическим и неиммунологическим. В первом случае контакт слизистых оболочек с латексом и другими материалами. Во втором, через контакт с пищевыми добавками. Продолжительность варьируется от нескольких минут до нескольких дней.

Анафилактические реакции – помимо сыпи для них характерны также отек Квинке, артериальная гипотензия, бронхоспазм, обмороки.

Ранее крапивница включала мастоцитоз, уртикарный васкулит, семейную холодовую крапивницу, криопириновый синдром (CAP), синдром Глейха, синдром Шницлера и негистаминэргический ангионевротический отек.

Диагностика

Диагностика крапивницы включает следующие тесты:

• Визуальный осмотр, опрос;
• Общий анализ крови;
• биохимия крови;
• Анализ мочи;
• Аллергопробы проводятся при подозрении на аллергию;
• Проведение провокационных тестов;
• Анализы крови на иммуноглобулин Е (IgE);
• Патч-тестирование; Патч-тестирование (Patch-тестирование).

Дополнительные методы диагностики

Оценка активности крапивницы 7 (UAS7). Его используют для оценки тяжести заболевания, а также для контроля эффективности назначаемой терапии. Он заключается в ежедневном начислении очков в течение 7 дней в соответствии с таблицей ниже. Затем все результаты суммируются и определяется степень крапивницы.

Результаты:

• 0 баллов — нет ни волдырей, ни зуда;
• 1-6 баллов — заболевание хорошо контролируется;
• 7-15 баллов — легкое течение заболевания;
• 16-27 баллов — крапивница средней степени тяжести;
• 28-42 — тяжелое течение болезни.

Лечение крапивницы

Как лечить крапивницу? Лечение крапивницы включает:

1. исключение возможного патогенного фактора;

2. Медикаментозное лечение;

3. Диета.

4. Физиотерапевтические процедуры.

Все методы лечения в первую очередь направлены на облегчение симптомов крапивницы, после чего организм самостоятельно справится с ее последствиями.

1. Исключение причины

Устранив причину крапивницы, а также пусковой механизм ее развития, во многих случаях зудящая сыпь проходит сама собой в течение нескольких дней.

1.1. В период болезни избегают:

• Прием лекарственных препаратов – особенно противовоспалительных НПВП (Аспирин, Нимесил, Ибупрофен, Нурофен), кодеина, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антибиотиков (Тетрациклин);
• контакт с холодом, теплом, УФ-лучами, переохлаждение или перегревание;
• ношение искусственных тканей;
• употребление в пищу высокоаллергенных продуктов – клубники, орехов, меда, шоколада, помидоров, цитрусовых;
• стресс.

1.2. Особый уход за телом

Для предотвращения осложнений рекомендуется придерживаться следующих правил ухода за телом:

• Мыть только теплой водой, ни в коем случае не горячей. Это относится даже к обычному мытью рук;
• В качестве очищающего средства используйте только мягкие моющие средства – мыло и гели для душа с увлажняющим эффектом;
• Для вытирания тела используйте только мягкие полотенца;
• При одевании используйте только натуральные хлопчатобумажные ткани;
• Избегайте прямого контакта кожи с прямыми солнечными лучами, переохлаждения или перегревания тела.

2. Медикаментозное лечение

Лечение острой крапивницы состоит в основном из — устранения первопричины сыпи и, при необходимости, приема антигистаминных средств («Лоратадин», «Фексофенадин», «Цетиризин», «Эден»)

Лечение хронической крапивницы по EAACI/GA2 LEN/EDF/WAO (2016), помимо устранения источника заболевания, также состоит из 4 этапов:

1. Введение антигистаминных средств, блокирующих гистаминовые Н1-рецепторы — Лоратадин, Фексофенадин, Цетиризин в стандартных суточных дозах.

2. Увеличить суточную дозу блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов при тяжелом течении заболевания или длительно сохраняющемся его течении в 3-4 раза.

3. Введение моноклональных антител против иммуноглобулина Е (IgE) — омализумаб (Ксолар).

4. Введение иммунодепрессантов — Циклоспорина А.

Как правило, для лечения крапивницы можно использовать следующие препараты.

2.1. Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты (АГП) применяются для блокирования гистамина, основного медиатора аллергии, который под действием патогенного агента переходит в активную форму и вызывает ряд симптомов — сыпь, отек, судороги и т.д. Выделяют два поколения процессоров AGP.

АГП первого поколения («Гидроксизин», «Дифенгидрамин», «Тавегил», «Димедрол») блокируют центральные и периферические Н1-гистаминовые рецепторы. Они явно обладают успокаивающим эффектом.

АГФ второго поколения («Лоратадин», «Дезлоратадин», «Кларитин», «Цетиризин») избирательно блокируют только периферические Н1-гистаминовые рецепторы. Преимуществом является менее выраженный седативный и антихолинергический эффект.

Как правило, назначают антидепрессанты второго поколения, но если они неэффективны, врач может назначить блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или комбинацию антидепрессантов первого и второго поколения, например, гидроксизин + циметидин.

2.2. Моноклональные антитела против IgE

Свободный иммуноглобулин Е (IgE) играет важную роль в патогенезе крапивницы, который при контакте с аллергеном способствует высвобождению гистамина, гепарина, серотонина и других вазоактивных факторов через контакт с тучными клетками и базофилами. Для предотвращения этого процесса используются моноклональные антитела к IgE. Результатом является уменьшение рецидивирующей сыпи, зуда и появление ангионевротического отека в течение длительного периода времени.

Также стоит отметить, что эта группа препаратов применяется при неэффективности антигистаминных средств против крапивницы.

Моноклональные антитела, связывающие свободный IgE, включают омализумаб (Ксолар).

Кстати, эти средства также используются для лечения бронхиальной астмы.

2.3. Гормональные препараты

Глюкокортикоиды применяют только при тяжелых состояниях, при отсутствии противопоказаний и преимущественно при хронической крапивнице.

Побочные эффекты гормонов надпочечников включают увеличение веса, гипергликемию, дисфункцию гормонов надпочечников, остеопороз и многое другое.

К популярным гормональным препаратам относятся преднизолон, дексаметазон и метилпреднизолон.

2.4. Противовоспалительные препараты

Эта группа препаратов применяется для ингибирования ферментов, участвующих в развитии дерматита, а также для торможения дегрануляции тучных клеток. Выбор препарата зависит от формы крапивницы и наличия противопоказаний. Лекарства включают:

• «Гидроксихлорохин» — подавляет Т-лимфоциты, также применяется при лечении малярии.
• «Дапсон – оказывает иммунодепрессивное действие. Применяется при резистентных формах крапивницы, а также при развитии герпетического дерматита. Противопоказан при анемии.
• «Сульфасалазин применяют в тех случаях, когда у больного анемия и есть противопоказания к приему дапсона.

2.5. Другие средства

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — используются для связывания лейкотриенов, высвобождаемых тучными клетками вместе с гистамином при аллергической реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). На самом деле эти препараты используются при крапивнице, вызванной НПВП. К антагонистам лейкотриеновых рецепторов относятся Зафирлукаст и Монтелукаст.

Иммунодепрессанты используются последними, когда все предыдущие меры не помогли или если болезнь протекает тяжело. К таким препаратам относятся циклоспорин, сиролимус и такролимус.

Дезинтоксикационные средства – применяются при пищевой аллергии, т.е. для более быстрого выведения аллергена из организма. Методы включают применение энтеросорбентов (Энтеросгель, Атоксил, Полисорб), обильное питье, промывание желудка.

Гиперсенсибилизирующие средства – глюконат кальция, хлорид кальция, тиосульфат натрия, витамины.

3. Диета при крапивнице

Специальная диета при крапивнице направлена ​​на профилактику обострений и рецидивов и улучшение качества жизни больного.

Что можно есть: натуральные молочные продукты, нежирное мясо в небольших количествах, мучные изделия без яиц, сливочное масло, растительные масла холодного отжима, лук, минеральную воду, чай, кофе

Что нельзя есть: Продукты с консервантами и красителями, продукты, богатые гистамином, твердые сыры, колбасы, жирная рыба, помидоры, перец, горох, шпинат, оливки, грибы, квашеная капуста, шоколад, специи, алкогольные напитки, фруктовые соки.

И не забудьте проверить срок годности!

Лечение крапивницы в домашних условиях

Овес. 1 столовую ложку овсяных хлопьев залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и дать остыть и настояться около 45 минут. Нанесите овсяную смесь на раздраженные участки кожи. Овес обладает прекрасным спазмолитическим и противоаллергическим действием.

Базилик и алоэ. Размять 10-15 свежевымытых листьев базилика и несколько листьев алоэ. Только не смешивайте эти растения вместе. Ежедневно протирайте волдыри попеременно – 1 день базиликом, второй день алоэ, затем снова базиликом.

куркума. Пряность известна с древних времен своими иммуномодулирующими свойствами. Разведите 1 столовую ложку куркумы в стакане воды или молока. Пейте по 2-3 стакана в день, также его можно использовать в качестве очищающего средства против болезни Альцгеймера.

Бидентина. 150 г трав залить 2 литрами воды и поставить на плиту. Доведите до кипения, варите около 5 минут, накройте крышкой и оставьте на 45 минут для настаивания и охлаждения. Отвар процедить и влить в теплую ванну. Исключение составляет водная форма крапивы обыкновенной. И помните, что следует избегать контакта с горячей водой.

Профилактика крапивницы

Профилактика крапивницы включает в себя:

• избегать контакта с аллергеном;
• Избегайте хронических заболеваний и немедленно обращайтесь за медицинской помощью;
• Не оставляйте без внимания такие инфекции, как кариес, фурункулы, ЛОР-заболевания и т.д.;
• Обратите внимание на поддержание здоровой печени, которая является своеобразным фильтром организма от неблагоприятных факторов, в том числе выведения токсических веществ из организма.
• Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами и минералами, особенно во время беременности;
• Избегайте или научитесь справляться со стрессом;
• Соблюдайте график работы/отдыха и сна и высыпайтесь;
• Носите одежду из натуральных тканей.

К какому врачу обратится?

Видео

Источники:

1. «Клиническая иммунология и аллергология». Авторы: Адельман Д., Фишер Т., Лолор Г. мл. Издательство «Практика», Москва, 2000.

2. «Федеральные клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)» по диагностике и лечению крапивницы, опубликованные в Российском журнале аллергии, № 1: 37-45 (2016).