Кровь в кале у взрослых: 20 причин стула с кровью без боли

В этой статье вы узнаете, почему у взрослого человека кровь в кале, какие заболевания вызывают ректальное кровотечение, как их диагностировать и лечить и что делать?

О чем говорят геморрагические примеси при акте дефекации

Кровянистые примеси в кале встречаются довольно часто, и такую ​​патологию следует считать серьезным симптомом, требующим пристального внимания. Грязный стул может проявляться в виде алых прожилок, пятен или вкраплений фекалий, коричневатого вещества различной консистенции. Такие симптомы всегда требуют поиска причины кровотечения, так как это опасно для целостности сосудов внутри жизненно важных органов.

Более 95% случаев кровянистых примесей свидетельствуют о патологии органов пищеварения. Помет бывает разных оттенков. Это связано с тем, что в пищеварительном тракте находятся различные вещества (например, HCl, окислительно-восстановительные ферменты, железо), микроорганизмы легко могут изменить цвет крови своими токсинами.

Чем больше расстояние от заднего прохода до источника кровотечения, тем значительнее меняется оттенок крови: алый, бордовый, смолистый.

Кровянистый стул можно считать физиологической особенностью человека: по статистике до 20 % взрослых людей выделяют до 3 мл крови после каждого акта дефекации, у 5 % здоровых людей она в неизмененном виде смешивается с фекалиями. Однако в 40% случаев кровянистые выделения трактуются как симптом дисфункции кишечника или расстройства желудка. Кроме того, при превращении гемоглобина в гематин образуется вонючий дегтеобразный стул (мелена).

Причины патологии

Стул с кровяными включениями наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, когда тромбы образуются в результате кишечных кровотечений, контактируют с соединительной тканью и становятся фульватными от ее ферментов. Геморрагические включения возникают при тяжелой дизентерии с выпадением прямой кишки на фоне постоянной диареи, рака кишечника, эрозивно-язвенных патологий и геморрагической болезни.

Расстройства пищеварения считаются относительно безопасными причинами кровавого стула. Не исключено, что в рационе человека присутствуют добавки, красители, способные изменить оттенок стула: кармин, малиновый, понсо, эритрозин. Однако болевой симптоматики и нарушений общего самочувствия больного не отмечается.

Та же картина наблюдается при употреблении свеклы, вишни, черники, граната или гранатового сока: стул окрашивается во все оттенки красного цвета. При ежедневном употреблении продуктов, содержащих хлорофилл, фекалии окрашиваются в зеленый цвет; при недостатке билирубина он становится серым, а солодка окрашивает стул в черный цвет.

Кровяной стул провоцирует анальный половой акт, причем 25% таких кровотечений протекают безболезненно, но в конечном итоге становятся триггером разрыва слизистой оболочки прямой кишки. Наиболее опасны в этом отношении анальные трещины, вызывающие сепсис.

К другим патологиям, вызывающим кровянистый кал, относятся:

• цирроз печени, при котором через задний проход может протекать до 1,5 литров крови, находящийся на грани смерти;
• ишемия кишечника различного генеза: 50% такой гиперемии не опасны для здоровья, но при ишемическом колите человек теряет до литра крови, что является позорной ситуацией;
• амебиаз опасен скрытыми кровотечениями в начале заболевания, но с конца недели кал с примесью слизи и кровяных сгустков;
• Каловый перитонит с кровянистыми выделениями приводит к полиорганной недостаточности и выраженной интоксикации;
• рак всегда сопровождается кровью в стуле, но его можно увидеть только при микроскопическом исследовании.

Кровотечения в разных отделах желудочно-кишечного тракта

Появление кровянистых примесей в кале может свидетельствовать о локализации источника кровотечения в пищеварительной системе. Верхние отделы пищеварительного тракта дают темные примеси (чем выше, тем темнее), нижние — красную кровь. Необходимо обратить внимание на скорость движения пищевых комочков: если скорость в норме, неизмененная кровь в кале у взрослого мужчины или женщины указывает на патологию сигмовидной, прямой кишки и заднего прохода. Если стул удаляется дальше от прямой кишки, кровь выходит без изменений только по мере того, как стул движется быстрее.

Перфорация язвы

Когда темный цвет сформированного стула сопровождается сильными болями в животе, первое, о чем думает врач, это прободная язва желудка или кишечника. Испражнения имеют жидкую консистенцию, они темно-коричневого, почти черного цвета. Перфорация может вызвать перитонит и поэтому требует неотложной медицинской помощи. Различают три степени тяжести патологии:

• Болевой шок при перфорации сопровождается режущей болью внизу живота, распространяющейся повсюду, с иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку: больной не может встать, принимает вынужденную позу — лежит на боку с подтянутыми к животу ногами . Мышцы живота напряжены, не дышат, повышается температура, появляется холодный пот, падает артериальное давление, брадикардия становится постоянной. Здесь начинается кровотечение, и пора обратиться за медицинской помощью. Вам следует немедленно вызвать скорую помощь.
• После шока появляется чувство благополучия – все жизненные параметры выравниваются. Человек начинает чувствовать себя лучше, но боль при пальпации живота сохраняется. Кажется, все страхи позади, настало время, когда пациента еще можно спасти.
• Через 12 часов начинается фаза септического перитонита с рвотой, сухостью слизистых оболочек, гипертермией, одышкой и тахикардией. Это состояние, при котором медицинская помощь больше невозможна. Результат ужасен.

Язвенный колит

Деструктивный процесс в кишечнике с образованием эрозий и язв – язвенный колит, который всегда протекает хронически, и больные, привыкая к симптомам болезни, не обращают на них внимания. Именно кровотечение является поводом для обращения к врачу и встречается в 90% случаев.

Кровь обычно одного цвета. Это количество может колебаться от минимального следа до больших количеств и может сопровождаться слизисто-гнойными выделениями из заднего прохода, диареей (не реже одного раза в день), запорами, ложными и ночными дефекациями. Больных беспокоят газообразование, недержание кала, левосторонняя боль в животе, явления интоксикации, обезвоживание и похудание.

Острые кишечные инфекции

Острые инфекции не всегда сопровождаются обильными ректальными кровотечениями, но всегда бывает жидкий стул с лихорадкой, рвотой, болями в животе, диспепсией. Культура идентифицирует инфекционный агент, и два антибиотика из разных фармакологических групп используются для лечения тяжести состояния до идентификации. Обычно вместе с результатом анализов (через неделю) в кале видны кровяные сгустки, подтверждающие бактериальную природу поражения.

Дивертикулез кишечника

Образование карманов и выпячиваний слизистой, дивертикулов, нередко осложняется кровянистыми примесями с развитием перитонита. Основным симптомом является сильная боль в левой части живота, ректальное кровотечение и гипертермия. Решение о том, как стабилизировать кишечник, принимает врач, как правило, хирургическим путем. Оттенок крови может указывать на расположение искривленных стенок кишечника.

Геморрой

Кровь в стуле — один из основных симптомов прогрессирующего геморроя, признак увеличения узлов, которые травмируются при дефекации. Кровь алая, что подтверждает ее ректальное происхождение. Он не смешивается с фекалиями, находясь на его поверхности. Появляется после тренировки. Геморрой может быть или не быть виден, но характер кровянистых выделений полностью подтверждает предполагаемый диагноз.

Анальная трещина

Нарушения целостности слизистой или дермы вокруг ануса — спутники запоров. Ситуация возбуждает из-за интенсивных болей при попытках дефекации, которые всегда сопровождаются вкраплениями крови того же оттенка.

Разрыв ткани стимулируется применением средств личной гигиены, которые могут раздражать прямую кишку. Трещина чаще всего возникает в месте, где кожа соприкасается с поверхностью слизистой оболочки прямой кишки.

Болезнь Крона

Аутоиммунная патология с изъязвлениями участков кишечника, вызывающая кровоточивость слизистой и прожилки крови в кале, сопровождающаяся болями в животе, снижением аппетита, гипотермией. Стул черный с обильными выделениями из заднего прохода.

Такой дегтеобразный стул следует дифференцировать с травмами органов брюшной полости, возникшими в результате нарушения непрерывности сосудов, опухолями пищевода (ультразвуковая диагностика), приемом НПВП, аспириновой язвенной болезнью, патологией желчного пузыря и поджелудочной железы.

Независимо от причин мелены она свидетельствует о кровотечении более 50 мл, сопровождающемся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью и потерей сознания.

Полипы

Кровавый стул является признаком полипов в толстой или верхней кишке. Полипы – это доброкачественные новообразования, поэтому единственная опасность, которую они представляют, – это способность спонтанно перерождаться в рак. Поверхность полипов обычно кровоточит, чем больше поверхность, тем легче ее повредить, тем интенсивнее кровотечение и тем заметнее обломки.

Колоректальный рак

Отличительной чертой злокачественного процесса является то, что кровь из заднего прохода вытекает постоянно вне акта дефекации, так что другие примеси трудно определить по типу и цвету. Преобладает светлый оттенок, под маской которого можно скрыть любую первопричину. Кровавая грязь смешивается с калом. В зависимости от калибра сосудов, вовлеченных в патологический процесс, интенсивность ректального отделяемого различается.

Латентная кровь

Скрытую кровь в кале можно обнаружить только при микроскопии. Наиболее частой причиной является распад раковой опухоли. Стул будет проанализирован, если он:

• если в стуле пена с кровянистыми прожилками;
• дискомфорт, боль при дефекации;
• потеря 10% исходной массы тела больного;
• Гипертермия неясного генеза;
• структура стула, меняющаяся изо дня в день.

Это может быть связано с развитием болезнетворных микробов в анальных трещинах, непереносимостью лактозы или аллергией на пищевые красители. Это состояние также свидетельствует о начале воспалительных процессов.

Наличие прожилок

Прожилок крови в кале предупреждает о патологии нижних отделов кишечника, которая чаще всего развивается безболезненно:

• анальный дивертикул;
• сосудистая эктазия толстого кишечника с ярко-красными включениями в кале;
• колиты различного генеза с потерей до 45 мл крови;
• злокачественные опухоли кишечника с риском быстрой смерти без своевременного лечения;
• Геморрой, начиная со второй стадии развития.

Причины у ребенка

Кровотечение внутри стула у детей возникает в любом возрасте. Причина может быть:

• дисбактериоз у грудничков;
• травма заднего прохода;
• кишечная непроходимость, вызванная неправильным питанием;
• врожденные аномалии;
• Воспалительные процессы в слизистой оболочке кишечника;
• инфекционная диарея;
• анальные и ректальные полипы;
• пищевые аллергии;
• ротавирусная инфекция.

Диагностика

Алгоритм выявления ректального кровотечения стандартный:

• сбор анамнеза, физикальное обследование больного;
• OAC, OAB, биохимия;
• анализ кала на наличие яиц гельминтов, скрытой крови, со;
• при необходимости — пальцевое исследование;
• ирригоскопия;
• ФГДС;
• ректоскопия;
• колоноскопия.

При необходимости объем исследования может быть расширен. Важно не упускать из виду заболевание, которое сопровождается кровянистыми выделениями из заднего прохода, особенно без боли.

Что делать?

Присутствие крови в стуле указывает на точную причину аномалии. Только зная этиологию заболевания, можно лечить его без каких-либо последствий для здоровья больного. Своевременное обращение к врачу гарантирует эффективность выбранного лечения. Так как кровянистые выделения из кишечника являются лишь симптомом многих заболеваний, общей схемы лечения не существует и самолечение нецелесообразно.

Например, медикаментозное лечение эффективно при коррекции инфекции, хирургии полипов, дивертикулов, опухолей и поздних стадиях геморроя. Контактная терапия подходит при язве желудка или двенадцатиперстной кишки; комбинированная терапия подходит для комплексного поэтапного лечения (прижигание язвы с последующим лечением антибиотиками). Существует несколько вариантов оказания медицинской помощи, которые соотносятся с тяжестью процесса, тяжестью и этиологией заболевания.

Экстренная помощь

К экстренному медицинскому вмешательству при наличии крови различных оттенков в каловых массах прибегают, если:

• высокая температура (лихорадка) развивается спонтанно;
• возникают сильные боли в животе;
• Возникновение других кровотечений (например, кровотечение из носа);
• Имеются подкожные кровоизлияния и гематомы;
• общее состояние больного резко ухудшается: падает артериальное давление, нарастает слабость, появляется постоянная тошнота и рвота;
• кровотечение долго не останавливается; есть риск развития анемии.

При наличии крови в кале или на туалетной бумаге во время или после дефекации, при болях в животе, предшествующих опорожнению кишечника, при снижении аппетита и веса, при наличии черного цвета стула с прожилками крови, при частый и болезненный стул с кровью из заднего прохода, если частые запоры сменяются пенистым поносом, если стул вонючий, жирный, комковатый — это повод для срочной врачебной консультации, состоявшейся вчера.

Если кровь или включения являются признаком сильного кровотечения, их следует остановить, для чего:

• пациент должен находиться в горизонтальном положении;
• лед на низ живота;
• Вызовите скорую.

Только врач сможет установить причину отклонений, назначить необходимые обследования и соответствующую терапию.

Наиболее популярным народным методом остановки ректального кровотечения являются свечи со льдом. Этот метод способствует быстрому сужению сосудов, препятствуя появлению фекальных примесей. Суппозитории готовятся на простой воде или отварах трав. Суппозиторий вводят первоначально на 4-5 секунд, постепенно увеличивая с каждым последующим сеансом.

Какие препараты может назначить врач?

Основной принцип медикаментозной терапии заключается в том, чтобы подобрать лекарство к основной причине заболевания. При выявлении опухолевых процессов применяют оперативное вмешательство с последующей химиотерапией и лучевой терапией. В остальных случаях применяют следующие препараты:

1. В начальной стадии геморроидальной болезни с наружными или прямокишечными узелками, с эпизодическими кровянистыми выделениями лечат только диетотерапией, физическими упражнениями (преимущественно Кегеля), интимной гигиеной, активными физическими упражнениями без поднятия тяжестей и стрессовых ситуаций. Со второй стадии применяют медикаментозное лечение:

• венотоники в виде таблеток и наружных препаратов: Детралекс, Эскузан, Троксевазин, Флебодиа 600, Антистакс – таблетки, капсулы; Линия Релиф, Прокто-Гливенол, Натальцид – свечи, мази;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты: Диклофенак, Индометацин, Найз – таблетки; Детрагель, Ауробин, Ультрапрокт – наружные препараты;
• Кровоостанавливающие препараты: Литовит Б, Дицинон, Проктонис, Викасол – таблетки; Проктоседил, Релиф и Релиф Адванс – суппозитории, мази. Подробнее о лечении геморроя в домашних условиях.

1. При язвенном колите кровянистые выделения из влагалища контролируют путем лечения основной патологии: иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, антицитокины — инфликсимаб, цитостатики — бусульфан, противовоспалительные препараты — сульфасалазин, месалазин.
2. При инфекциях — патогенез антибактериальной терапии — антибиотики тетрациклинового ряда — Левофлоксацин, при вирусных НКИ — Арбидол, Виферон.
3. Аутоиммунные патологии – Нимустин.
4. При гельминтозах – Метронидазол, Тинидазол.
5. Дисбактериоз – ванкомицин, бактрим.
6. Если заражение крови спровоцировано соляной кислотой, назначают антациды: Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс.

Если больной теряет большое количество жидкости организма, назначают трансфузию. Интервенционная эмболизация является эффективным методом лечения. Это нехирургическая процедура, которая избирательно закрывает определенные сосуды с помощью специально введенных эмбрионов. Это блокирует источник кровотечения.

Примеси крови у беременных

Нередко у беременных обнаруживают кровянистый осадок из заднего прохода. Причина самая распространенная: геморрой. Провоцируют кровянистые выделения из заднего прохода, запоры, анальную трещину. Угрозы жизни будущей матери или ребенка нет, но боль является симптомом, который должен побудить пациента обратиться к проктологу.

После родов кровянистые выделения являются следствием анальных трещин.Поэтому при обнаружении кровянистых выделений после дефекации ищите его или сформировавшийся геморроидальный узел.