Описание состояния
Мозговое кровоизлияние (также известное как intramilder кровотечение, геморрагический инсульт) является кровотечением внутри мозга. В большинстве случаев, кровоизлияния развиваются в катушках основания, плоские мозги, мозжечка или poxie. Кровоизлияния также могут возникать в других областях мозга или midmary.
Кровоизлияние в мозг составляет около 10% от всех видов инсульта, но характеризуются гораздо более высокой смертностью. У пациентов старше 60 лет, то кровоизлияние в мозг чаще, чем подзаголовка кровотечения (кровотечение вокруг мозга, а не в нем).
Причины и факторы риска
Наиболее частыми причинами кровоизлияния в мозг являются:
- Хроническое высокое кровяное давление (гипертония), который ослабляет мелкие артерии, вызывая их трещину.
Факторы риска, которые способствуют кровотечению включают:
- курение;
- ожирение;
- Питание нездоровой пищи (высокое содержание насыщенных жиров, транс и калорий жиров).
Употребление кокаина или амфетамина может вызвать временное, но очень серьезное повышение кровяного давления и кровоизлияния. В некоторых пожилых людях, патологический белок под названием амилоид накапливается в артериях в головном мозге. Такое накопление (так называемая амилоидная ангиопатия) ослабляет артерию и может вызвать кровотечение.
Меньшие причины кровоизлияния в мозге, включают: нарушения врожденных кровеносных сосудов, выпуклый мозг артериальной стенку (мозг аневризмы сосуда), неправильные соединения между артериями и вен (артериовенозные-телятиной пороками развития) внутри черепа, травмы, опухоль, воспаление кровеносных сосудов (васкулит), гемостаз расстройства и использование слишком высоких доз антикоагулянтов.
нарушения свертывания крови и использование антикоагулянтов увеличивают риск смерти из-за кровоизлияния в мозг.
Симптомы и признаки
Кровоизлияние начинается внезапно. Существует часто сильная головная боль. Во многих людей, кровоизлияние в мозг, вызывает изменение сознания, часто в течение нескольких секунд или минут. Пациенты могут иметь меньше информации об их окружении и их способность понимать, запоминать и ясное мышление ограничено. Они часто возникают тошнота, рвота и судороги.
Если кровоизлияние небольшое, сознание не может быть нарушено, и головная боль и тошнота могут быть нежными или отсутствуют.
Как фокусов кровоизлияния в мозг, симптомы, указывающие на дисфункцию мозга появляются внезапно и постоянно углубляться.
Некоторые симптомы, такие как слабость, паралич, потеря чувствительности и онемение, часто применяется только одна сторона тела. Способность говорить, может быть потеряна или может произойти нарушение ориентации. Там может быть расстройство или потеря глаз. Один или оба глаза могут быть не в состоянии ориентироваться в определенных направлениях. Поэтому глаза могут смотреть в разной стороны.
Диагностика
Врачи обычно подозревают, кровоизлияние в мозг, основываясь на симптомах и результатах физического обследования.
Уровень сахара в крови отмечаются сразу, так как низкий уровень сахара в крови может вызвать симптомы, похожие на те, от инсульта.
Анализы крови также выполнены, чтобы определить число тромбоцитов (которые способствуют коагуляции крови) и времени свертывания. Количество тромбоцитов (количество тромбоцитов) может быть низким по многим причинам. Низкое число тромбоцитов увеличивает риск кровотечений. свертывания крови может быть нарушены, принимая слишком высокие дозы warparine, печеночную недостаточность или другие заболевания.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) выполняются немедленно, чтобы подтвердить диагноз. Оба тесты помогают врачам отличить кровоизлияние в мозг от ишемического инсульта. Эти исследования также показывают, произошла ли значительная часть мозговой ткани и есть повышенное давление в других областях мозга.
Иногда врачи проводят КТ-ангиографии (компьютерная томография проводится после введения контрастного вещества в венах), чтобы оценить прогресс, геморрагии. Если бы не было прогрессирование заболевания, прогноз плохой.
Лечение
Пациенты с кровоизлиянием в мозге, как правило, принимаются на отделении интенсивной терапии (ОИТ). Здесь их можно контролировать и, при необходимости, поддерживать жизненно важные функции (например, дыхание) и лечить возможные проблемы.
Лечение кровоизлияния в мозг отличается от лечения ишемического инсульта. Антикоагулянты (например, гепарин и варфарин), тромболитики и антиагрегационные препараты (например, аспирин) не назначают, поскольку они усиливают кровотечение.
Если кровоизлияние в мозг происходит у пациентов, принимающих антикоагулянты, требуется лечение для поддержания свертываемости крови, например:
- витамин К, обычно внутривенно;
- переливание тромбоцитов;
- переливание крови с удаленными формами крови и тромбоцитами (свежезамороженная плазма);
- раствор, содержащий факторы свертывания крови и другие белки свертывания крови (концентрат фактора протромбинового комплекса).
Высокое кровяное давление лечится только в том случае, если оно очень высокое. Слишком быстрое или чрезмерное снижение артериального давления может уменьшить приток крови к частям мозга, которые ранее были лишены кровоснабжения из-за кровоизлияния. Недостаток крови может вызвать инсульт (ишемический инсульт) в этих отделах головного мозга.
Операция по удалению скопившейся крови и снижению внутричерепного давления проводится редко, так как сама процедура может привести к повреждению головного мозга. Кроме того, удаление собранной крови может спровоцировать дальнейшее кровотечение, вызывая еще большее повреждение головного мозга и тяжелую инвалидность. Однако такая операция могла бы спасти жизнь в случае массивного кровоизлияния в мозжечок (часть мозга, участвующая в координации движений тела).
При возникновении судорог назначают противосудорожные препараты.
Профилактика
Для профилактики кровоизлияний в мозг рекомендуется курение, злоупотребление алкоголем и кокаином.
Важнейшей задачей в предотвращении повторного кровотечения является контроль артериального давления.
Прогноз
Кровоизлияние в мозг чаще приводит к летальному исходу, чем ишемический инсульт. Кровотечения часто бывают обширными и катастрофическими, особенно у больных с хронической артериальной гипертензией. Около половины пациентов с обширным кровотечением умирают в течение нескольких недель. Выжившие пациенты обычно приходят в сознание и, в некоторой степени, со временем начинают функционировать мозг. Однако у большинства из них утраченные функции мозга полностью не восстанавливаются.
Если кровоизлияние незначительное, пациенты выздоравливают лучше, чем больные с ишемическим инсультом. Кровотечение менее вредно для ткани головного мозга, чем недостаток кислорода, наблюдаемый при ишемическом инсульте.
Осложнения и причины летального исхода
- Попадание крови в желудочки головного мозга.
- Вторичные кровоизлияния в ствол мозга.
- Височно-лобное вклинение и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (дислокационный синдром).
- Системные гемодинамические нарушения и нарушения дыхания.
- Окклюзионная гидроцефалия.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Эпилептический синдром,
- Гидроцефалия,
- Повышение внутричерепного давления,
- Центральный постинсультный болевой синдром в пораженных конечностях.
Соматические осложнения:
- Инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи.
- Пневмония, аспирация, легочная гиповентиляция, ателектаз.
- Легочная эмболия.
- Декомпенсация сердечной недостаточности, аритмии, инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия.
- Желудочно-кишечные кровотечения, стрессовые язвы.
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- Обезвоживание.
- Отек легких.
- Сепсис.
- Пролежни, гипотрофия мышц, контрактуры конечностей.
- Падения больных с переломами конечностей.
