Кровотечение из сосудов пищевода

Кровотечение из пищевода — серьезный симптом. Поэтому своевременная диагностика и лечение чрезвычайно важны в случае кровотечения любой степени тяжести или даже при подозрении на него.

Кровотечение из варикозного расширения вен пищевода.

Опасности кровотечения из пищевода следующие:

• Это может быть интенсивным и внезапным, а через короткое время может быть смертельным.
• Трудный доступ к пищеводу очень затрудняет остановку кровотечения из него.
• Очень вероятно, что болезнь вернется.
• Развивается на фоне трофических изменений стенки пищевода и пониженной свертываемости крови при патологии печени.
• В стенке пищевода имеются большие портокавальные анастомозы, повреждение которых приводит к значительной кровопотере.

Причины

Причины кровотечения из пищевода следующие:

• Варикозное расширение вен пищевода. Именно эта патология вызывает самые сильные кровотечения. Возникает как проявление поздней стадии различных заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной вены. Это приводит к застою крови в венах пищевода, их расширению, растяжению, извилистости и образованию варикозного расширения вен. Стенка над варикозным расширением вен становится растянутой, тонкой и легко травмируемой. Его можно повредить даже при деликатном эндоскопическом обследовании, употреблении даже относительно жесткой пищи, рвоте, давлении и скачках артериального давления. Кроме того, он может быстро воспалиться, что сделает его еще более уязвимым.

В 80% случаев варикозное расширение вен пищевода возникает как осложнение цирроза и печеночной недостаточности. Опасность данной патологии в том, что расширенные вены долго не раскрываются, и первым признаком является внезапное массивное кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода может быть результатом врожденной аномалии. Но это бывает редко и обычно не увеличивает их в такой степени, как приобретенное варикозное расширение вен.

Цирроз печени поражает вены нижнего отдела пищевода, где расположены портоклавические анастомозы. Сердечная недостаточность также вызывает варикозное расширение вен. Обычно вены изменяются по всему пищеводу. При злокачественном зобе венозные изменения образуются в верхней части пищевода.

Симптомы

Симптомы зависят от объема кровопотери и ее причины:

• Ощущение пердения и пердания в горле. Эти симптомы иногда предшествуют кровотечению.
• Соленый привкус во рту. Это также может предшествовать рвоте с кровью.
• Рвота кровью. Часто это может быть внезапное «хлынувшее». Кровь алая. Реже он темный, цвета «кофейной гущи». Темно-коричневый цвет указывает на то, что эта кровь попала в желудок и вступила в контакт с желудочным соком.

Рвота кровью — главный симптом пищеводного кровотечения.

Если кровотечение является хроническим и человек теряет значительное количество крови, но постепенно, в течение длительного периода времени, в небольших количествах, организм успевает относительно приспособиться к кровопотере за счет естественных компенсаторных механизмов. Тогда анемия может стать единственным постоянным симптомом. Небольшие количества крови поступают из пищевода в желудок, кишечник и выводятся с фекалиями. Его цвет станет темным, почти черным.

Не все пациенты обращают внимание на цвет стула, поэтому при хроническом кровотечении анемия долгое время остается единственным признаком пищеводного кровотечения.

При хроническом кровотечении наблюдается уменьшение количества эритроцитов в крови.

Диагностика

Заподозрить кровотечение из пищевода специалист может во время осмотра и разговора с пациентом. Важно, чтобы в анамнезе у пациента не было заболеваний печени, сердца или кровотечений.

Фиберофагоскопия и рентген с контрастированием используются для определения источника кровотечения.

Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) позволяют определить степень кровотечения, состояние печени и свертывающей системы.

Лечение

Лечение зависит от степени кровотечения и его причины. Советы по лечению следующие:

1. Остановите кровотечение.
2. Восполнение потерянных жидкостей и компонентов крови.
3. Профилактика рецидива.
4. Лечение первопричин изменений пищевода.
5. Симптоматическое лечение.

Трудности с остановкой кровотечения возникают из-за глубокого расположения пищевода в груди и невозможности быстрого доступа к нему.

Место кровотечения нельзя ущемлять, и нельзя накладывать жгут. Требуется время, чтобы найти место кровотечения, которое может быть катастрофически коротким при остром кровотечении, и специальное оборудование.

Больному с кровотечением из пищевода требуется срочная госпитализация.

Для остановки кровотечения доступны следующие методы:

1. Использование кровоостанавливающих средств. Это эффективно при очень незначительном кровотечении.
2. Зонд Блэкмора. Его особенность — наличие манжеты, которая надувается после введения зонда в живот. Манжета размещается на уровне пищевода. Раздуваясь, он сильно прижимается к вашим стенам, останавливая кровотечение.
3. Эндоскопическая электрокоагуляция. Редко используется при незначительных кровотечениях.
4. Перевязка, клипирование сосудов. Выполнено эндоскопически. К сожалению, ткань пищевода над варикозным расширением вен тонкая и часто воспаляется. Его можно повредить швами и зажимами при их наложении. Это оставляет высокий риск повторного кровотечения.
5. Склеротизация вен специальными веществами.
6. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIP S). Это включает установку стента, который соединяет большие печеночные вены с воротами воротной вены.
7. Операция по деваскуляризации.
8. При синдроме Малори-Вейсса операция по Байё выполняется, когда консервативное лечение и эндоскопия не дали результатов.

Проводится заместительная терапия компонентами крови. Свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат применяется для лечения коагулопатии. При геморрагическом шоке назначают лекарства для поддержки жизненно важных функций сердца и дыхания.

Прогноз

Прогноз кровотечения из пищевода зависит от объема кровотечения, первичной патологии, степени изменений цирроза печени и величины давления в тазовой системе, сопутствующих заболеваний и общего состояния организма.

Прогноз при кровотечении из пищевода зависит от многих факторов.

Если причиной является травма пищевода жесткой пищей или инородным телом, прогноз в большинстве случаев благоприятный при условии своевременного удаления инородного тела.

Если не обнаружено значительного расширения вен и кровотечение минимально, оно может прекратиться само.

При варикозном расширении вен, вызванном циррозом, прогноз напрямую зависит от состояния печени. К сожалению, кровотечение из расширенных вен повторяется в 50-75% случаев. Сохранение портальной гипертензии сводит к минимуму эффективность любого гемостатического метода.

Обильное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода приводит к летальному исходу у 4 из 5 пациентов. Своевременная диагностика и лечение варикозного расширения вен снижает вероятность кровотечений, но определить благоприятный прогноз крайне сложно.