КТ-диагностика болезней почек: описание методики, показания, подготовка к исследованию

kt diagnostika boleznej pochek opisanie metodiki pokazaniya podgotovka k issledovaniju Статьи

Компьютерная томография почек — современный, технологичный метод обследования, позволяющий выявлять как ранние патологические изменения, так и развившиеся осложнения болезненного процесса.

Высокая скорость и точность данных, получаемых при сканировании, позволяет использовать компьютерную томографию для повседневной диагностики и в экстренных ситуациях.

Значительная информативность методики достаточна для постановки диагноза и прогноза заболевания.

Описание методики

Компьютерная томография — один из диагностических методов рентгенологического исследования. Ионизирующее излучение и современные компьютерные технологии обработки данных используются для получения информации о состоянии органов и систем.

Томографы состоят из корпуса со встроенным рентгеновским излучателем, приемных устройств, кушетки, компьютера для контроля и декодирования изображений.

Для диагностики пациента помещают внутрь круглого проема рамы до уровня тестируемой зоны.

Сканирование происходит поэтапно, послойно или непрерывно с заданной скоростью по веерообразной траектории.

При срабатывании система «трансмиттер-сенсор», расположенная в раме, поворачивается вокруг пациента. Передатчик излучает пучок рентгеновских лучей, который проходит через тело в разных направлениях.

На выходе из тела датчики улавливают сигналы, а затем регистрируют неравномерное поглощение лучей тканями и локальное ослабление сигнала.

Набор полученных данных передается на центральную вычислительную станцию, где обрабатывается и реконструируется.

За одно обследование врач получает от 500 до 2000 изображений слой за слоем. Изображения трансформируются в трехмерную объемную модель для наглядного представления анатомических особенностей строения органа и локализации патологического процесса.

Плюсы и минусы КТ

Внедрение компьютерной томографии в клиническую практику увеличило выявляемость заболевания. С его появлением количество инвазивных процедур было сокращено, и отпала необходимость в дополнительных дорогостоящих исследованиях для уточнения диагноза.

К положительным сторонам этой методики можно отнести:

  • высокая чувствительность;
  • четкое качественное изображение исследуемых структур;
  • отсутствие «эффекта суммирования», т. е. изображения органов не перекрываются при компьютерной томографии;
  • Построение виртуальных 3D-моделей;
  • Быстрый сбор данных позволяет проводить обследование в экстренных ситуациях;
  • стандартизация процессов;
  • никаких негативных субъективных ощущений.

К недостаткам компьютерной томографии можно отнести: вредное воздействие рентгеновского излучения на клетки, артефакты закладных металлических конструкций и невысокую информативность при исследовании структур мягких тканей.

КТ с контрастными веществами

Рентгеноконтрастные препараты используются для дифференциации органов, больных и нормальных тканей.

Контрастность указывает на точную локализацию болезненного процесса, характер поражения и усиление кровотока в опухолях.

Компьютерная томография сосудов почек позволяет визуализировать стеноз, полную блокировку кровотока. Лекарства выбора — неионные йодные вещества, у которых частота побочных эффектов сведена к минимуму.

При обследовании с применением контрастного вещества после внутривенного введения врач следит за ходом введения препарата на экране монитора.

При проведении МСКТ различают следующие контрастные фазы:

  1. Артериальная фаза — на этом этапе оценивается состояние почечных артерий, диагностируются сосудистые образования и аномалии развития.
  2. Нефрографическая фаза — визуализируются узелковые образования почек, участки гнойного выпота, очаги деструкции почечной ткани.
  3. Урографическая фаза — распознается патология чашечно-тазовой системы.
  4. Отсроченная урографическая фаза — используется для выявления кистозных новообразований в околопочечной ткани.

КТ без контрастного усиления

Для диагностики мочекаменной болезни проводится неконтрастная томография или нативная компьютерная томография. Нативное сканирование обнаруживает конкременты в почечно-кровяной системе. Этот метод позволяет определить расположение камней, их форму, размер и количество.

Химическая природа камней определяется денситометрической оценкой характеристик обнаруженных конкрементов.

При размере конкреции более 0,5 см точность определения состава по показателям плотности достигает 100%.

Исследование почек и надпочечников

Компьютерная томография в настоящее время находится на переднем крае диагностики заболеваний почек и надпочечников. При сканировании выявляются гнойно-воспалительные, паразитарные и опухолевые заболевания.

Увеличение контраста при КТ выявляет нарушения перфузии органов, выявляет локализацию и причинный фактор нарушения кровотока.

Результаты тестирования используются для определения стратегии лечения, руководства пациентом, отслеживания динамики процесса и планирования объема хирургических процедур.

Когда назначают томографию

Компьютерная томография почек и надпочечников используется при первичной диагностике заболеваний, вызывающих нарушение функции органов и систем.

При невысокой информативности других методов обследования компьютерная томография применяется для определения локализации, уточнения характера ранее выявленных патологических изменений.

Томография показана пациентам со следующими заболеваниями:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования почек;
  • опухоли коркового слоя надпочечников: инциденталома, феохромоцитома;
  • метастатические изменения в почках и надпочечниках;
  • воспалительные, паразитарные кистозные образования;
  • кровоизлияния, гематомы;
  • стеноз, закупорка почечных сосудов из-за тромбоэмболии, системный атеросклероз;
  • артериовенозные свищи почек;
  • Неспецифические инфекционные процессы: абсцессы, инфильтраты;
  • гранулематозные изменения при саркоидозе, туберкулезе;
  • подозрение на расширение мочевыводящих путей;
  • диагностика гиперплазии коры надпочечников;
  • травма — ушиб, раздавливание органа, разрыв с повреждением сосудов;
  • приступы острой боли в поясничной области;
  • кровь в моче.





При каких условиях КТ не проводится

Облучение, которое пациент получает во время теста, может иметь краткосрочные или долгосрочные побочные эффекты.

Беременные женщины и дети в возрасте до 18 лет наиболее восприимчивы и чувствительны к воздействию рентгеновских лучей. Эта категория людей не будет проходить компьютерную томографию.

В некоторых случаях КТ обследование назначается по жизненным причинам с применением средств индивидуальной защиты от ионизирующего излучения.

Пациенты с массой тела 180 кг и более также не смогут пройти процедуру по техническим причинам, поскольку максимальная грузоподъемность большинства аппаратов составляет 150 кг.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием не будет проводиться пациентам.

  • при пониженной функции почек, определяемой на основании уровня креатинина в крови и расчета скорости клубочковой фильтрации (креатинин выше 130 ммоль / л);
  • с аллергией на йод в анамнезе;
  • При тяжелой стойкой бронхиальной астме;
  • при тиреотоксикозе.

Как пациентам подготовиться к исследованию

Во время профилактического осмотра за 2-3 дня до процедуры врач даст вам рекомендации по правильной подготовке, после чего вы получите качественные фотографии и точные результаты.

Пациент обязан:

  • Следует соблюдать диету, исключив продукты, вызывающие чрезмерное газообразование;
  • При выраженном метеоризме принимать противодиарейные средства (активированный уголь, симетикон);
  • Последний прием пищи следует планировать не позднее, чем за 6-8 часов до процедуры;
  • прийти на диагностику натощак.


В случае проведения контрастного теста сначала следует убедиться в отсутствии нарушения функции почек.

Это делается в течение 3-7 дней, а затем проводится биохимический анализ для определения уровня креатинина в сыворотке крови.

Накануне обследования следует исключить прием нефротоксических препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы АПФ, диуретики, гипогликемические препараты (бигуаниды).

Чтобы снизить уровень побочных эффектов и ускорить выведение контрастного вещества, за 24 и 2 часа до исследования проводят адекватную гидратацию.

Для этого пациенту необходимо накануне сканирования выпить 3-4 литра чистой воды без газа и 2 литра перед процедурой.

Как проходит сканирование

Для удобства при диагностике и во избежание артефактов пациент одет в свободную одежду без металлических деталей.

Периферический катетер вводится в кубическую вену для доставки контрастного вещества. Препарат йода вводится вручную перед тестированием, или к катетеру прикрепляют автоматический инъектор для распределения контраста во время сканирования.

Стандартное положение на столе сканера — положение лежа на спине с поднятыми верхними конечностями. Для предотвращения непроизвольных движений пациента прикрепляют к кушетке ремнями.

При запуске стол скользит в раму устройства и останавливается на уровне поясничной области.

В зависимости от технологии сканирования стол с пациентом перемещается непрерывно или короткими «шагами».

Радиолог приказывает интеркому задержать дыхание. По завершении цикла сбора данных кушетка возвращается в исходное положение.

Лаборант помогает пациенту встать, оценивает его состояние и переносит в специальную комнату для 30-минутного наблюдения.

Компьютерная томография занимает 15-20 минут. Повышение контрастности длится до 40 минут. В течение двух часов пациенту поступает отчет КТ, заключения и томограммы с обнаруженными изменениями.

Томография в педиатрической практике

Компьютерная томография рекомендуется детям по четко определенным показаниям в сложных клинических случаях. Основное приложение — диагностика травм, новообразований и обнаружение конкрементов.

Новорожденные обследуются без применения интоксикантов и премедикации. Сканирование производится сразу после введения. Родитель может присутствовать в средствах защиты от радиоактивного излучения.

У детей старшего возраста компьютерная томография проводится под седативными препаратами для устранения двигательной активности и беспокойства.

При обследовании присутствует бригада анестезиологов. Помещение оснащено необходимым оборудованием для проведения реанимационных мероприятий.

Альтернативные диагностические методы

МРТ предпочтительнее при обнаружении злокачественных доброкачественных новообразований, оценке регионарных лимфатических узлов.

Использование препаратов гадолиния увеличивает чувствительность метода до 91%, а специфичность до 94% при выявлении характера опухолей.

Метод позволяет выявить гиперплазию надпочечников у пациентов с синдромом Кушинга. Отличается высокой точностью обнаружения периренальных гематом.

Ультразвуковое исследование показывает положение почек, изменения размера и толщины паренхимы, а также состояние чашечно-тазовой системы.

Он очень точен при диагностике почечной недостаточности, обнаружении конкрементов, непроходимости, опухолей размером 1 см в надпочечниках и 2 см в почках.

Этот метод позволит определить форму, размер, контуры опухолей, жидких масс и кальцификатов. Для постановки гистологического диагноза проводится биопсия очага поражения под контролем УЗИ.

Видео

Высокая чувствительность и специфичность компьютерной томографии позволили свести к минимуму количество диагностических ошибок. Раннее выявление патологических процессов позволило врачам порекомендовать соответствующее лечение и избежать необоснованных хирургических вмешательств. В результате улучшились показатели выздоровления, выживаемости и качества жизни пациентов.

Государственное автономное учреждение здравоохранения