КТ как метод оценки патологии молочных желез

Компьютерная томография — не самый информативный метод визуализации груди. Он используется для комплексной оценки больших опухолей, поиска инвазии в окружающие ткани, метастазов в лимфатические узлы и вторичных поражений легких. Чувствительность КТ с контрастированием выше, но хуже, чем у МРТ, ядерной медицины и УЗИ Доплера.

В отличие от МРТ, при котором сканируются только молочные железы, КТ сканирует их вместе с органами грудной клетки.

Выявляемые изменения

Нарушения формы, структуры, размеров молочных желез

Можно оценить грубую деформацию желез после травм или операции. Плотность и структура молочных желез могут быть разными и зависят от количества фиброзной, железистой и жировой ткани. Согласно Вулфу, существует четыре типа плотности желез.

• Первый тип — железа практически полностью состоит из жировой ткани, хорошо видно образование объема.
• Четвертый тип — очень высокая плотность железы, патологические изменения могут не замечаться.

Размер молочной железы на компьютерной томографии указывается при видимой асимметрии, например, после резекции. У мужчин компьютерная томография иногда показывает увеличение груди — гинекомастию.

Очаговые изменения

При неконтрастной КТ очаги мягких тканей видны в случаях инволюции жировой ткани или изначально большого количества жировой ткани и минимальной фиброзной железистой ткани. Подозрительными признаками являются асимметрия поражений, неправильная форма, нечеткие края, ямки кальцификации в структуре, утолщение кожи, увеличенные лимфатические узлы (подмышечные, над- и подключичные). После введения контрастного вещества обычно увеличивается плотность очагов опухоли.

Воспалительные заболевания

Компьютерная томография не является стартовым методом диагностики мастита и абсцесса груди. Воспалительные поражения обычно обнаруживаются случайно при компьютерной томографии грудной клетки.

• Мастит проявляется диффузным набуханием железы, увеличением ее плотности.
• Абсцесс представляет собой гиподензивное скопление жидкости с контрастным краем.

Компьютерная томография не позволяет достоверно сделать вывод о характере обнаруженных изменений. Например, абсцесс можно легко принять за опухоль на компьютерной томографии. Необходимо использовать дополнительные методы диагностики (в том числе аспирационную биопсию).

Постоперационные изменения

Состояние после мастэктомии: молочной железы нет. Следует оценить мягкие ткани в области вмешательства.

• При подозрении на рецидив заболевания (наличие явной массы инфильтративных мягких тканей) необходимы дальнейшие исследования, такие как ОФЭКТ или ПЭТ / КТ.
• Подмышечная область и вторая молочная железа всегда тщательно исследуются.
• Также комплексно оцениваются все остальные органы в области сканирования: легкие (очаги), средостение (лимфатические узлы). При наличии имплантатов следует искать признаки нарушения их целостности, деформации стены.

Контрастное усиление

Контрастность обязательна, если исследование проводится для выявления опухоли и дифференциального диагноза с абсцессом.

1. Контраст вводится внутривенно под давлением и с высокой скоростью. Для этого используется инжектор. Вводится 80-100 мл контраста со скоростью 3-5 мл / с.
2. Используется контраст, содержащий йод в неионной форме. Это: Йогексол, Йопамиро, Йомерон, Омнипак, Оптирей, Йопамидол, Интровис и др.
3. Контраст накапливается в мягкотканном компоненте опухоли, он выделяется на фоне железисто-фиброзной ткани. Контрастность опухолей достаточно равномерная, абсцесс накапливает периферический контраст («ободок»).

Предупреждение: контраст показан в большинстве случаев обследования молочных желез. Первичные анализы крови на мочевину, эндогенный креатинин.

Комбинация с методами ядерной медицины

КТ груди можно сочетать с методами ядерной медицины (ОФЭКТ, ПЭТ).

• Комбинация ОФЭКТ и ПЭТ с компьютерной томографией позволяет значительно повысить пространственное разрешение и точность локализации очагов.
• Методы ядерной медицины включают введение радиоактивно меченных лекарств, таких как технеций в ОФЭКТ, глюкозы или аминокислот в ПЭТ, а затем оценку их распределения и накопления в организме, включая брюшную и грудную полости.

Эти методы позволяют значительно повысить чувствительность и специфичность диагноза.

Когда показано исследование

Компьютерная томография проводится пациентам с диагностированной опухолью груди для оценки степени, поиска вторичных очагов и увеличения лимфатических узлов.

Компьютерная томография редко используется для поиска первичных опухолей, только тогда, когда нельзя использовать другие методы визуализации (МРТ, ПЭТ). Всегда используется контраст. Другие показания: воспалительные заболевания, травмы, раны, повреждение имплантата.

Когда исследование противопоказано

Противопоказания к процедуре связаны с введением контраста. В анамнезе имеется аллергия на йод, которая проявляется крапивницей, отеком кожи и подкожных тканей, анафилаксией. Другие противопоказания: почечная недостаточность, патология вены, в которую введен катетер, например, воспаление, тромбоз.

При больших объемах молочные железы могут не полностью попадать в область сканирования. В этом случае рекомендуются альтернативные методы: УЗИ или МРТ.

Как правильно подготовиться

Если тест проводится с внутривенным контрастированием, необходимо сдать анализы крови (креатинин, мочевина). Предоставление рентгенологу результатов ранее проведенного УЗИ, КТ, МРТ и других методов визуализации. Фаза менструального цикла, в отличие от маммографии, значения не имеет.

Последовательность действий

Сначала получено согласие на участие в исследовании. Необходимо предоставить паспортные данные, прочитать текст и поставить свою подпись. Затем снимите бюстгальтер, можете оставить тонкую кофточку или рубашку. Убедитесь, что в области сканирования нет металла.

• После этих действий пациент идет в кабинет, где находится сканер, и ложится на стол с аппаратом на спине. Руки должны быть подняты и заложены за голову.
• Выполняются разметочные сканы, на которых оператор отмечает границы. При использовании контраста в вену вводится катетер, через который вводится лекарство.
• Затем начинается сканирование. Может быть выполнено несколько сканирований: предконтрастное, артериальное, венозное, отсроченная фаза.

Обследование и подготовка занимают 10-30 минут, а само сканирование — 10-30 секунд.

Итоги исследования

Результатом обследования является заключение рентгенолога, в котором он описывает обнаруженную патологию, предполагает ее характер и дает рекомендации.

Например: «Объемная масса в верхнем наружном квадранте правой груди, накапливающаяся контрастом, на фоне правой подмышечной лимфаденопатии». Отчет выдается через несколько часов или 24 часа после процедуры.

Компьютерная томография

Другие методы диагностики

Список альтернативных методов диагностики:

• физикальный осмотр, пальпация;
• Термометрия массы молочной железы;
• Анализ выделений на наличие раковых клеток;
• Лабораторные исследования на наличие онкомаркеров;
• УЗИ (сероскан и допплер);
• ультразвуковая эластография;
• Рентгеновская маммография, в том числе дуктография;
• МРТ с контрастированием на основе гадолиния;
• ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия;
• тонкая игла или биопсия толстой кишки;
• Иссечение с патоморфологическим исследованием;
• томосинтез.

Примечание: окончательный диагноз ставится только на основании патоморфологического обследования.

Достоинства и недостатки компьютерной томографии

• скорость расследования;
• возможность комплексной оценки;
• возможно использование контраста.

• невысокая информативность с плотными железами (без контраста);
• низкая специфичность;
• ионизирующего излучения;
• риски, связанные с инвазивной процедурой (с контрастом).

Вероятные осложнения и риски

Осложнения и риски в основном связаны с использованием контраста.

1. Это реакция на йод (основной компонент контрастных веществ) в виде крапивницы, отека Квинке, анафилаксии.
2. Если вена повреждена, лекарство может выйти за пределы вены в мягкие ткани, создавая болезненную инфильтрацию. Этот инфильтрат обычно быстро удаляется спиртовым компрессом.
3. Почечная недостаточность может возникнуть у пациентов с нарушением функции почек.
4. При введении контраста могут возникнуть неприятные ощущения, например, распространение лихорадки по кровеносным сосудам.
5. Также может возникнуть кашель.

Риски от облучения чаще встречаются у беременных. В них рентген может быть фактором, вызывающим деформации и мутации у плода.

Допустимая частота выполнения

Компьютерную томографию можно делать столько раз, сколько рекомендует врач. Доза облучения варьируется в зависимости от количества облучаемых тканей (1-5 мЗв). Эти дозы намного ниже тех, которые вызывают лучевую болезнь.

Сколько стоит исследование

Стоимость в России (с 2020 года) колеблется от 2 до 5 тысяч рублей (без контраста). Напротив, стоимость увеличивается на 2-4 тысячи. рублей в зависимости от типа контраста и его количества.

Компьютерная томография не является основным методом выявления патологии груди. Есть и другие, например, УЗИ, маммография. Каждый метод служит определенной цели и дает определенный результат. Эти методы можно комбинировать для повышения эффективности.

Решение принимает лечащий врач или рентгенолог. Не стоит заказывать компьютерную томографию самостоятельно.