КТ коленного сустава в сравнении с альтернативными методами визуализации: преимущества и недостатки

kt kolennogo sustava v sravnenii s alternativnymi metodami vizualizacii preimushhestva i nedostatki Статьи

Компьютерная томография коленных суставов — альтернатива традиционным рентгенологическим исследованиям. Этот метод позволяет лучше оценить:

  • линия излома;
  • характер трещины;
  • смещение костного отломка.

Преимущество — возможность создавать 3D-реконструкции, позволяющие оценить направление смещения трещины в пространстве.

Этот метод не обнаруживает травм:

  • мениски;
  • связки;
  • сухожилия в суставе.

Компьютерная томография также используется для:

  • визуализация дегенеративных изменений;
  • Изменения мягких тканей (киста Бейкера, синовит).

Находки

Компьютерная томография в основном используется для визуализации повреждений костей.

  • Метод имеет высокое разрешение и позволяет обнаруживать скрытые изменения на рентгенограммах.
  • Компьютерная томография показывает линию перелома, с оценкой — количество, направление, расположение, выход с суставной поверхности.
  • Определяется — количество, расположение, направление смещения костных отломков, повреждение соседних структур.
  • Также выявляются осложнения: гемартроз (скопление крови в суставе), а позже (остеонекроз, остеомиелит).
  • В ранах метод применим для идентификации инородного тела и оценки его положения по отношению к костным структурам и мягким тканям.

Болезнь Кенига — это местный асептический некроз мыщелка бедренной или большеберцовой кости. Чаще всего от них страдают активные спортсмены-мужчины.

На компьютерной томографии выявляется костный фрагмент, расположенный в «нише» мыщелка и отделенный от него гиподенсированным «ободком». Состояние может потребовать хирургического вмешательства.

Болезнь Осгуда-Шлаттера встречается у активных детей в возрасте 8-14 лет, чаще у мальчиков.

  • В большинстве случаев это происходит на фоне травмы.
  • Компьютерная томография показывает смещение ядра окостенения бугристости большеберцовой кости (до анастомоза).
  • После анастомоза наблюдается фрагментация бугорка в виде слезоточивого перелома.

Остеохондропатия Синдиг-Ларсена имеет похожие симптомы, но изменения затрагивают нижний полюс надколенника в месте прикрепления ее собственной связки.

Болезнь Левена — это патофизиологическое поражение суставной поверхности надколенника, сходное с болезнью Кенига.

Компьютерная томография используется для выявления и оценки у взрослых и детей:

  • опухоли хрящей и костей;
  • экзостоз.

К доброкачественным опухолям относятся:

  • компактные и губчатые остеомы;
  • хондрома;
  • остеоид-остеомы;
  • краевые корковые дефекты;
  • несколько других.


Остеома коленного сустава (рентгенограмма)

На злокачественные — саркомы и вторичные опухоли (метастазы).

Доброкачественные новообразования на компьютерной томографии характеризуются ровными краями:

  • нет периостальной реакции;
  • без компонента мягких тканей.

Злокачественные (саркомы, метастазы):

  • Они агрессивны по своей природе;
  • может включать компонент мягких тканей;
  • производит лучистую надкостничную реакцию.

Компьютерная томография реже используется при диагностике артрита. Магнитно-резонансная томография лучше работает при дегенеративных заболеваниях.

Компьютерная томография используется только тогда, когда МРТ противопоказана и не может быть проведена. Было обнаружено:

  • сужение суставной щели;
  • субхондральный остеосклероз;
  • субхондральные кисты;
  • Области остеонекроза;
  • остеофиты («шипы», «крючки»).

Хрящевые тела, синовит и кисты Бейкера — частые изменения, связанные с остеоартритом.

Контрастирование

Внутривенное введение контрастного вещества при МСКТ коленного сустава проводится редко. Контраст может потребоваться для:

  • опухоли с сильным мягкотканным компонентом;
  • инвазия кровеносных сосудов.

В остальных случаях контраст не указывается.

Примечание. В большинстве случаев контраст не требуется.

Показания и противопоказания

  • травмы костей, раны;
  • остеохондропатии;
  • костные опухоли;
  • дегенеративные заболевания суставов.
  • непереносимость контраста;
  • венозная патология;
  • нарушение функции почек;
  • беременность;
  • детство.

Примечание. Первые три пункта относятся только к тестам на контраст.

Компьютерная томография у детей

При наличии показаний компьютерная томография может быть проведена детям любого возраста.

  • Чаще всего требуется снимать детей младшего возраста, чтобы получить изображения без артефактов.
  • Объем облучаемых тканей незначителен, лучевая нагрузка минимальна, поэтому риск радиационного воздействия невелик.

Пожалуйста, обратите внимание! Детям компьютерную томографию можно проводить, но только в случае крайней необходимости. Например:

  • при травмах;
  • остеохондропатия;
  • остеонекроз.

Подготовка

Для обследования коленного сустава не требуется специальной подготовки, за исключением процедур с контрастированием. Это необходимо:

  • убрать все металлические предметы из зоны сканирования;
  • снять штаны, колготки.

Желательно, чтобы поверхность стыка была оголенной.

Если планируется введение контраста, следует сдать анализ крови:

  • мочевина;
  • креатинин с расчетом клубочковой фильтрации.

Можно есть и пить как обычно.

Методика

Пациент лежит на столе ступнями к томографическому кольцу.

  • Если вводится контраст, сначала в вену верхней конечности вводят катетер и подключают к устройству доставки контрастного вещества.
  • Затем стол медленно перемещается внутри компьютерного томографа для сбора данных.
  • Трубка за это время вращается внутри кольца, посылая рентгеновские лучи через тело. Излучение улавливается датчиками на противоположной стороне. На основе его затухания создается первичная карта для каждого вокселя (точки объема) исследуемой области.
  • Затем эти данные обрабатываются математически и преобразуются в визуально понятную форму.
  • Радиолог анализирует изображения и ищет патологии.

Результаты и заключение

Приходится ждать результатов анализов — от 30 минут до суток в зависимости от клиники.

В комплект обычно входят:

  • предложение;
  • Диск и / или фильм.

В отчете будут указаны выявленные патологии и даны рекомендации по дальнейшему лечению.

Альтернативы

Метод. Преимущества Недостатки
Рентгенография Быстрое выполнение работ, низкая стоимость, хорошая визуализация костной патологии Лучевая нагрузка, чувствительность ниже по сравнению с томографическими методами
МСКТ Высокое разрешение, возможность визуализации скрытых на рентгенограммах патологий, скорость Лучевая нагрузка, невозможность оценить структуры суставов (мениски, связки)
МРТ Возможность детальной оценки менисков и связок без воздействия радиации Продолжительность процедуры, стоимость и не могут быть использованы у большинства пациентов после остеосинтеза.
УЛЬТРА-СЛУХ Отсутствие ионизирующего излучения, скорость, возможность оценки структур мягких и костных тканей, кисты Бейкера, оценка содержания жидкости Только предварительная оценка повреждений костей, отсутствие возможности визуализировать глубокие структуры
Ядерная медицина Высокая чувствительность и специфичность в выявлении и оценке опухолевых изменений. Высокая лучевая нагрузка, дороговизна, госпитализация при рентгенологическом обследовании.

КТ и МРТ: какой метод лучше?

Эти две техники дополняют друг друга.

  • Компьютерная томография больше подходит для диагностики заболеваний и изменений костей.
  • МРТ используется для исследования внутрисуставных изменений мягких тканей.
  • Компьютерная томография связана с воздействием радиации, а МРТ — нет.

Стоимость

Стоимость компьютерной томографии коленного сустава в России в 2020 году составляет:

  • без контраста 1500-4000 руб .;
  • при контрасте 4000-8000 руб.

Видео

Компьютерная томография — это современный метод диагностики патологии коленного сустава. Своей популярностью он обязан скорости и точности диагностики изменений костей.

Однако окончательное решение о выборе метода диагностики принимает врач.

Государственное автономное учреждение здравоохранения