Травмы костей являются основным показанием к компьютерной томографии голеностопного сустава. Это стандартный и быстрый метод оценки повреждения костей. Рентген используется для оценки переломов голеностопного сустава и стопы, переломов и наличия инородных тел.
Компьютерная томография применяется в сложных травматических случаях, когда требуется детальная 3D реконструкция: новообразования, воспаления, послеоперационное состояние и другие показания.
Изменения на КТ
Костная травма
Различают переломы таранной кости (одного или обоих), переломы заднего края большеберцовой кости, их сочетания. Также можно обнаружить переломы поясницы, пятки и других костей стопы.
- Первый шаг — оценить тип и место: внешний или внутренний перелом лодыжки, двойной или тройной перелом лодыжки.
- Затем оцените степень смещения отломка, направление смещения. Костные фрагменты могут смещаться по ширине, длине и углу.
- Если имеется несколько переломов, перелом называется множественным.
Также оцениваются отношения между компонентами голеностопного сустава. Переломы голеностопного сустава часто сменяются растяжением или подвывихом стопы.
Постоперационные изменения
Переломы голеностопного сустава можно исправить пластинами, шурупами или спицами. При повреждении синдесмоза (соединительной ткани между большеберцовой и малоберцовой костью) применяется спираль.
- Необходимо определиться с типом металлоконструкции, количеством крепежных болтов.
- Важно определить наличие повреждений. Сломанный болт, поврежденная плата не работают и подлежат замене.
- Иногда рядом с винтами появляются участки истончения кости.
После длительной иммобилизации могут произойти изменения структуры кости: истончение трабекулы, уменьшение толщины кортикальной пластинки.
Воспаление
Внутрикостный абсцесс и остит возникают в результате травм, хирургических вмешательств. Иногда причиной эндостального воспаления является передача инфекции через кровь из отдаленного участка, например, при туберкулезе.
- Внутрикостный абсцесс на фоне остеомиелита выглядит как просвет в кости, ограниченный склеротическим ободком, сообщающийся с мягкими тканями или кожей.
- В абсцессе часто обнаруживаются секвестры — участки мертвой костной ткани. Также наблюдаются изменения в тканях, окружающих абсцесс, такие как остеосклероз, гипертрофия кости и линейная периостальная реакция.
Пациент может жаловаться на свищ, из которого выходит гной.
Опухоли
В голеностопном суставе могут быть остеомы, остеохондроз, энхондроз, саркомы и метастазы. Это самые распространенные виды рака.
Например, энхондрома на КТ выглядит как гиподенсный (по отношению к кости) неоднородный очаг с ровными краями и склеротическим «ободком». Нет деструкции, набухания кости или реакции надкостницы. Метастазы возникают в виде литических, склеротических или смешанных очагов, часто разрушающих корковые пластинки, что приводит к раздутию кости.
Артроз
Классические симптомы: уменьшение высоты суставной щели, склеротизация, субхондральные кисты, костные шпоры, деформации и дефекты суставных поверхностей. Остеоартрит часто осложняется излиянием суставов, хондроматозом и асептическим некрозом.
Предрасполагают к развитию дегенеративных травм суставов, чрезмерной нагрузке на сустав, например, с большой массой тела.
Применение контраста
Контраст при обследовании голеностопного сустава используется очень редко. Показания к применению внутривенного контраста:
- Объемная масса мягких тканей (опухоли, абсцессы);
- изменения сосудов (нарушение функции артерий голени, стопы).
Контраст можно вводить в полость сустава, например, для визуализации синовиальных кист.
Используются продукты, содержащие йод. Действующие вещества: иобитридиол, иоверсол, йодамид, джомепрол и др. Торговые наименования препаратов: Омнипак, Томогексол, Унигексол, Йодамид, Визипак, Гексабрикс, Йогексол, Йомерон, Ультравист, Тразограф.
Перед введением контраста следует проверить показатели функции почек: уровень креатинина и мочевины.
Положительные и отрицательные черты
Преимущества включают относительную скорость, высокое разрешение, возможность трехмерных реконструкций и всестороннюю оценку. Этот метод позволяет оценить не только кости, но и мягкие ткани, хотя и хуже, чем МРТ. Компьютерная томография может отличить скопление жидкости, абсцессы, опухоли и инородные тела.
Недостатки: ионизирующее излучение, невозможность визуализировать связки и сухожилия, кроме крупных.
Показания и противопоказания
Компьютерная томография применяется у пациентов:
- с травмой;
- раны;
- инородные тела;
- опухоли;
- воспалительные заболевания;
- остеоартроз голеностопного сустава.
Также рекомендуется при объемных массах голени и стопы, а также при сосудистой патологии. Список противопоказаний невелик. Тесты нельзя проводить беременным женщинам и детям без медицинских показаний и рекомендаций. На них можно сделать компьютерную томографию при травмах, остеомиелите и т.д.
Противопоказания в основном связаны с применением контраста: аллергия, анафилаксия, почечная недостаточность, заболевания вен. Увеличение контрастности также противопоказано при плановой сцинтиграфии щитовидной железы до лечения радиоактивным йодом.
Нюансы подготовки
Без контрастного усиления не требуется специальной подготовки.
- Плотную одежду и металл следует удалить с зоны испытания.
- Перед введением контраста необходимо провести анализ крови на мочевину и креатинин. Если креатинин в норме (среднее значение ниже 110 мкмоль / л), можно назначить контраст.
- Вам потребуются данные предыдущих анализов: компьютерная томография, рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томография.
Вы должны взять их с собой, а также направление к врачу, проводящему обследование.
Компьютерная томография
Методика исследования
Пациент лежит на столе станка ступнями к кольцу джентрификации. Здоровая нога согнута в колене — не попадает в область сканирования. Облучается только травмированная конечность. У детей для сравнения сканируют обе конечности. Это общее правило.
- Затем делаются сканы для предварительной разметки: продольной и поперечной. Они похожи на обычные цифровые рентгенограммы. На этих изображениях оператор отмечает область, которая затем будет сканироваться.
- Таблица приводится в исходное состояние и начинается сканирование. Трубка вращается вокруг водоема, облучая его. Детекторы воспринимают подавленное излучение.
- Полученные данные обрабатываются программой и преобразуются в форму, удобную для просмотра на экране.
Получают серию черно-белых секционных срезов голеностопного сустава. Эти данные проходят постобработку, что увеличивает объем информации в несколько раз. Радиолог изучает изображения.
Результаты
В заключении рентгенолога описывается патология и даются рекомендации. Например:
«КТ-изображение внешнего перелома голеностопного сустава с наличием металлических конструкций. Рекомендуется консультация врача-ортопеда-травматолога и физиотерапевта.
Отчет выдается не сразу. Вы должны ждать от часа до дня, в зависимости от того, насколько занят врач.
КТ в детской практике
Компьютерная томография у детей проводится строго по показаниям. Если исследование можно заменить альтернативными методами визуализации, компьютерная томография не используется.
- Компьютерная томография у детей показана при тяжелых травмах, опухолях, воспалительных заболеваниях.
- Обследование проводится по назначению врача и при явной необходимости.
Одного желания родителей сделать ребенку компьютерную томографию недостаточно.
Список альтернативных методов
Альтернативные методы визуализации включают:
- рентгенография;
- сонография;
- МРТ;
- Остеосцинтиграфия, ПЭТ / КТ.
Сравнение КТ и МРТ
Компьютерная томография больше подходит для визуализации костей, выявления травматических поражений и новообразований. Этот метод отличается высоким разрешением и позволяет реконструировать в нескольких плоскостях, в том числе в трехмерных. Недостаток — облучение.
МРТ используется для диагностики травм связок, сухожилий и мышц. Но МРТ иногда показывает повреждения костей даже лучше, чем КТ. Отек трабекул, который практически всегда возникает при травмах, хорошо виден на фоне неизмененной костной ткани.
МРТ дольше, дороже и противопоказана пациентам с металлическими конструкциями и магнитными имплантатами в теле. Нет радиационного воздействия.
Стоимость
В 2020 году в России компьютерная томография голеностопного сустава стоит 2-5 тысяч рублей. Если нужно ввести контраст, стоимость увеличивается на 2-4 тысячи. руб.
Видео
Следует различать ситуации, когда требуется компьютерная томография, и ситуации, когда она выполняется по просьбе пациента без уважительной причины.
Это нормально, когда пациент впервые обращается к врачу, например хирургу-травматологу, и направляет его на обследование. Это не обязательно должна быть компьютерная томография. Рентгенография, МРТ, УЗИ — возможностей много. Главное — правильно выбрать метод визуализации и получить максимальное количество информации с минимальным риском.
