Купирование болевого синдрома при родах: методы, степени эффективности, показания и противопоказания

kupirovanie bolevogo sindroma pri rodah metody stepeni effektivnosti pokazaniya i protivopokazaniya Статьи

О дискомфорте во время родов сообщается в 100% случаев. Однако интенсивность неприятных ощущений варьируется и зависит от нескольких факторов: психического состояния пациентки, готовности, характера дыхания, индивидуального болевого порога, гибкости, растяжимости половых путей, возраста и количества беременностей на основе анамнеза.

Сильная, невыносимая боль возникает только в 25% случаев от общего веса и требует обезболивания. Еще в четверти случаев дискомфорт минимален, нет необходимости в седативных или болеутоляющих средствах. Одна клиническая ситуация из 100 000 связана с болевым шоком из-за интенсивных родов. Какие методы лечения боли во время родов наиболее эффективны и когда их следует использовать?

Физиология болевого синдрома во время родоразрешения

Факторы развития недугов, требующих обезболивающего лечения при родах:

  1. Растяжение шейки матки, маточного горла. Поскольку анатомические образования половых структур обильно иннервируются, проявление может быть очень интенсивным.
  2. Нарушения кровообращения на местном уровне. Матка, шейка матки и половые пути не получают кислород и питательные вещества из-за сильного давления на плод и сужения артерий.
  3. Схватки. Фактическое сокращение мышечных волокон миометрия. Чтобы понять, что происходит при таком явлении, достаточно вспомнить, как сокращается икроножная мышца. Сами демонстрации невыносимы. Миометрий гораздо богаче иннервируется, разумеется, такие ощущения гораздо интенсивнее? О характере схваток читайте по этой ссылке.
  4. Напряжение связок.

Дискомфорт, вызывающий необходимость использования анальгетиков во время родов, связан с продвижением плода по половым путям. Чем крупнее ребенок, тем больше вероятность того, что потребуется анестезия. На механизм формирования этого знака влияют следующие факторы:

  • размер плода, его вес;
  • гибкость, растяжимость матки, шейки матки;
  • Количество беременностей в предыдущем периоде.

Каждые последующие роды проходят легче, и анестезия не требуется.

Информация. 80% рожениц могут справиться самостоятельно без анестезии, ведь дискомфорт возникает по психологическим причинам. Только в 20% случаев это нарушение разрешения беременности, органические факторы требуют коррекции.

Показания к проведению обезболивания

Этот список является ориентировочным, рекомендации по обезболиванию разрабатываются национальными обществами гинекологов и акушеров, в развитых странах (США, Канада, Скандинавские страны, Европейский Союз) врачи стараются использовать внутривенную седацию для притупления психических симптомов, что само по себе нормализует состояние женщины и позволяет ей максимально расслабиться. Когда имеет смысл использовать наркотики и другие техники?

  • Смещение плода перед родами

По мере прогрессирования болезни половые пути будут растягиваться сильнее, чем обычно. Это чревато развитием сильного дискомфорта, возможны шок и разрыв. Ситуация требует оценки и решения о необходимости кесарева сечения.

  • Гестоз или поздний токсикоз.

Сопровождается резкими скачками артериального давления, общей интоксикацией организма, повышенной чувствительностью к внешним факторам. Во время прерывания беременности на фоне неприятных ощущений и стресса возможно развитие гипертонического криза, инсульта и смерти. Показано внутривенное седативное действие и обезболивание во время родов. Серьезные ситуации требуют быстрой помощи.

Подробнее об этих состояниях в наших статьях по теме: гестоз при беременности, поздняя токсемия.

  • 2-3 фазы гипертонической болезни

Эквивалентен гестозу с точки зрения симптомов и рисков для матери и плода.

  • Выполнение кесарева сечения.

По понятным причинам. Восстановление анатомической целостности после прекращения деятельности (зашиваются трещины, порезы).

  • До 18 лет

Повышенная чувствительность к боли в сочетании с гормональным обесценением увеличивает риск осложнений до 30%, включая шок, быстрое снижение артериального давления, сокращения репродуктивных систем и неспособность естественного раствора. При доставке применяются седация и анестезия.

  • Ранняя или чрезмерная деятельность

Для предотвращения травмы ребенка, также промежность слезы, смягчающие способность субъективных симптомов, приостановка патологических явлений. Такая операция проводится синдромом препаратов: анальгетика, антидидилрированная, успокаивающий эффект.

  • Лицемерие

Пород проходит в соответствии с непредсказуемым сценарием. Возможно, женщина понадобится хирургическая помощь.

  • Большой размер плода (более 3-4 кг)

Чувства в начальном периоде усиливаются из-за значительного участия генитальных структур. Затем врачи контролируются, подходят ли роды. Наиболее вероятный сценарий является имперским разрезом.

  • Шейный

Не спонтанно; Самопогрешение происходит в 10% случаев. Процесс доставки задерживается, он может занять до 10-12 часов или более. Это государство приправа о охлаждении. Предоставление анальгетических лекарств с антидоническими препаратами снимает действие.

  • Длительное рождение.

Продолжение предыдущего указания.

В некоторых случаях естественные роды нельзя проводить даже под наркозом: сильная близорукость, высокое кровяное давление и гипертония 2-3 градуса в интервью, патология сердечно-сосудистой системы, почечной и печеночной недостаточности, общий тяжелый курс беременности, множество беременности. Поэтому клинические рекомендации российских и украинских акушеров и врачей СНГ не применяются, риск слишком велик. Имперский разрез указывается. Основные вопросы его поведения, восстановления после операции, последствия — об этом в отдельном обзоре.

Основные пути обеспечения нормального родоразрешения

Методы боли смягчения последствий при доставке представлены физиологическими или неседамированными и терапевтическими методами. В современных условиях разумно для использования комбинированной техники, поскольку сами фармакологические агенты или только физиологические методы не дают 100% эффекта. Такая парадигма распространена в развитых странах. Например, в Европе внутривенно седация с длительным психологическим препаратом. Использование обезболивающих редкостью из-за большей частоты императивной резки.

Физиологические способы

Естественное смягчение боли на родах происходит путем неспецифических методов, ориентированных на накопление и мобилизацию внутренних сил, потенциала тела пациента. Что касается эффективных методов, трудно оценить. Они не доказали эффективность, несколько профильных испытаний были проведены и не хватает эмпирического материала. Кроме того, уровень боли представляет собой субъективное явление и не может объективно оцениваться в двух разных пациентах.

Массаж

Это самый простой и распространенный метод помощи и самопомощь в облегчении боли во время доставки. Желательно взять небольшую руку, ледники движения на желудке, в пояснице. Точка воздействия параллельной зоне до позвоночника, нами. Важно не переусердствовать, в противном случае можно углубить контракты и увеличить знак. Методы независимого массажа освоены на стадии беременности.

Психологическая подготовка

Все виды курсов для будущих матерей, беременных женщин и аналогичных организаций предназначены для подготовки женщин для сложного теста. Насколько эффективен метод — это трудно сказать. Подходящее «программирование» психики будущей матери заставляет синдром боли остается тупой, но основное бремя падает на саму женщину. В значительной степени такие организации выполняют роль клубов хобби, целью которой поможет и психологическая поддержка.

Может ли боль можно вылечить разговором, является противоречивой проблемой и обзоры такие события амбивалентны. Как от людей, прошедших курсы, так и от акушеров-гинекологов. При выборе важно оценить программу и участников собеседования. Посещение курсов для будущих мам может оказаться пустой тратой времени.

Ароматерапия и звуковая терапия

Эффективность вдыхания эфирных масел и прослушивания легкой музыки во время родов недостаточно изучена. Это зависит от психологии женщины. Однако в большинстве случаев это пустая трата времени.

Дыхательные процедуры

Несомненным плюсом участия в курсах для будущих мам является обучение дыхательным техникам. Приемы снятия родовой боли таким способом осваиваются со второго месяца беременности и совершенствуются к концу третьего триместра. Примерно за 3 недели до предполагаемого начала родов необходимо воздержаться от процедуры, так как это может вызвать преждевременные роды. Это опасно для матери и плода.

Когда появится первый приступ схваток, сделайте глубокий вдох через нос и выдохните через рот. После полного раскрытия шейки матки и начала движения плода по половым путям происходит глубокое ротовое дыхание. В то время, когда боль наиболее сильная, необходимо ритмично дышать через рот. Правильное дыхание играет важную роль не только в естественном обезболивании. Он также предотвращает гипоксию плода. Для ребенка процесс родов доставляет не меньший стресс, чем для матери. Тело подвергается значительным нагрузкам.

Самое главное — не заставлять дышать при изучении этой техники. Учитывая приток крови к области таза, может произойти резкое усиление притока жидкой соединительной ткани к мозгу, инсульт и потеря сознания. Осложнения могут привести к летальному исходу. Отсюда необходимость долго осваивать приемы.

Теплый душ

Использование теплой воды (не горячей, температура около 30-40 ° С) позволяет остановить сокращение мышц маточных структур. Этот метод не может быть использован в условиях родильных домов типового образца России и Украины, так как требует оборудования операционных и театров. Знание преимуществ водных процедур может помочь облегчить боль перед родами, дома, до прибытия машины скорой помощи.

Важно соблюдать температурный режим: вода не горячая, не холодная. Комнатная температура или чуть теплее.

Иглоукалывание

Спорная техника. Требуется высококвалифицированный специалист в области альтернативной медицины. Точки обезболивания во время родов находятся в нижней части спины, параллельно позвоночнику. Заболевание также поражает живот, руки, голени и ступни. К этому методу прибегать не рекомендуется, тем более что это невозможно в реалиях стран СНГ. Если не считать домашних родов, которые сами по себе похожи на азартные игры: резко растет смертность.

Правильная позиция

Есть так называемые Позы для снятия боли. Среди них:

  • Колени расшатаны тазом вверх;
  • стоять на коленях, широко расставив ноги в бедрах;
  • присесть.

Эти позы не подходят для родов, но они помогают облегчить боль до начала родов. Их эффективность подтверждена, а практическое применение простое и не требует особых условий.

Электронейростимуляция

Электроды кладут на спину и поясницу. Через нервные окончания пропускают ток низкой интенсивности, чтобы блокировать импульсы от головного и спинного мозга. Это вызывает снижение чувствительности. Дополнительный эффект — нормализация кровообращения, предотвращение гипоксии плода. Этот метод доказал свою эффективность, но его следует применять с осторожностью. Можно спровоцировать раннюю, быструю доставку.

Гипноз

В последние годы его используют все больше и больше. Этот метод основан на способности организма саморегулироваться, блокируя определенные нервные импульсы. Этот метод изучен недостаточно, представленные научные данные подтверждают его высокую эффективность. Использование услуг специально обученных психотерапевтов практикуется в США и странах Европы.

Немедикаментозные методы обезболивания используются вместе с лекарствами или вместо них на фоне незначительного болевого синдрома, но значительного беспокойства. Способы исправления этого состояния обсуждаются с вашим врачом, прежде чем вам разрешат забеременеть. Состояние женщины проверяется на месте, план уточняется. Наиболее эффективными из них являются электростимуляция и гипноз.

Лекарственные способы

Чаще используются для снятия боли при родах, обладают высокой эффективностью, доказанной годами практики, но гораздо опаснее с точки зрения вероятности побочных эффектов, летального исхода или порока развития плода. Также возможны последствия для самой матери, вплоть до комы и смерти. Используются следующие методы.

Внутривенное введение препаратов

Самый простой и эффективный способ: препарат вводится просто, действует быстро и не требует специальной подготовки.

Препараты, применяемые для обезболивания родов:

Наркотические обезболивающие.

Они подавляют чувствительность рецепторов, выработку адреналина, гормонов коры надпочечников. Они также нарушают генерацию электрических сигналов от головного и спинного мозга. Рекомендуется использовать в начальной фазе, когда схватки наиболее интенсивны. По мере развития плода применять его не следует, возможно угнетение ЦНС ребенка, снижение активности мышц репродуктивных структур матери. В случае несвоевременного применения есть вероятность, что роды придется прекратить хирургическим путем. Обезболивание наркотическими средствами (фентанил или промедол) требуется в крайних случаях, когда боль невыносима и есть риск шока.

Анестезию Промедолом должен контролировать анестезиолог, так как возможны остановка сердца и дыхания, кома и смерть. Необходимо проявить бдительность, чтобы оказать женщине неотложную помощь и восстановить ее жизненно важные функции. Также желательно наличие реаниматора.

Наркотики

Менее эффективные, они обладают широким спектром фармацевтической активности. Они уменьшают схватки, снимают дискомфорт и нормализуют кровоток. Представлен двумя фармацевтическими группами. Анестетики снимают боль, нарушая сознание. Используются кетамин и его аналоги. От наркотических средств они отличаются тем, что не нарушают дыхание и работу сердца, а риск временных осложнений минимален. Для предотвращения летального исхода показано динамическое послеродовое наблюдение. Также седативные препараты (Реланиум, Диазепам, Элениум). Не следует устранять боль, подавлять негативные эмоции или нормализовать психическое состояние пациента. Они уменьшают нейрогенный компонент синдрома.

Использование спазмолитиков

Но-шпа, Дротаверин. В больших дозах для снятия чрезмерного мышечного напряжения. Заблуждение, что схватки способствуют лучшему движению плода по родовым путям. Напротив, горло не может открыться полностью, женщина испытывает сильную боль, этот процесс занимает часы, ее силы истощаются, и необходимо прибегать к хирургической тактике. Спазмолитики имеют минимальные побочные эффекты.

Типичный режим приема лекарств — лекарственное средство / наркоз, седативное средство плюс спазмолитическое средство. Комбинация подбирается командой специалистов на месте.

Ингаляторная анестезия

Обезболивание родов внутривенно — не единственный вариант, хотя и самый простой. Возможно использование газообразных смесей лекарств. Для обезболивания родов используются:

  1. Вдыхание кислорода. 1-2 мин. Он токсичен в высоких концентрациях, нарушает сознание. Длительное вдыхание вызывает повреждение мозга.
  2. Закись азота или трилен. Также токсичен и опасен при длительном использовании.

Основное правило при использовании смесей газов или чистых веществ — вдыхать их между схватками, чтобы не прерывать деятельность. Лекарства всасываются в кровоток в течение 1-2 минут и также быстро выводятся. Этим объясняются быстрые эффекты, а также такие побочные эффекты, как нарушение сознания, сердечная тахикардия (на фоне органических патологий может быть мерцательная аритмия, экстрасистолия), угнетение дыхания, эйфория.

Лечебная анестезия родов — крайняя мера. Это требуется редко.

Местная анальгезия

Типы обезболивания при этом типе родоразрешения сводятся к устранению проводимости в определенных нервных путях.

  1. Эпидуральная (спинальная) анестезия. Самая популярная техника. Время появления положительного эффекта от 20 до 40 минут. Пациент перестает чувствовать боль, но общая чувствительность снижается до нуля. Неправильное введение может повредить спинной мозг. Препараты вводятся не в структуры головного мозга, а в промежутки между ними и позвонками. При достаточной квалификации персонала риск минимален. Мы обсуждали этот метод обезболивания в одной из наших статей.
  2. Парацервикальная техника. Препарат вводится в свод влагалища, снижая чувствительность при вскрытии органа. Это видно в первой фазе активности, когда плод еще не начал шевелиться. Эффективность высокая, вероятность осложнений минимальна.
  3. Блокада полового нерва через промежность или трансвагинальным путем. Во время схваток, чтобы облегчить дискомфорт, связанный с раскрытием шейки матки. Этот метод используется редко из-за сложности доступа к нужной точке.

Во всех трех случаях используется 10% раствор лидокаина, реже аналоги в более высокой концентрации. При наличии аллергических реакций, особенно поливалентных — Новокаин.

Нейроаксиологические методы обезболивания родов используются чаще других из-за их сочетания простоты, эффективности и безопасности.

Преимущества и недостатки обезболивания родов

Плюсы и минусы лечения боли в родах уравновешены друг с другом.

  • Уменьшение дискомфорта. При умелом подходе женщина ничего не чувствует, так как нервная проводимость минимальна.
  • Минимизация сроков доставки. Таким образом, сам процесс завершается в течение часа или нескольких часов, а без этой техники возможны длительные утомительные попытки родить самостоятельно. Если эти попытки не увенчались успехом, необходимо выполнить кесарево сечение.
  • Психологическая легкость. Поскольку нет боли, меньше нагрузки на организм, ниже концентрация кортикостероидов и катехоламинов.
  • Вероятность осложнений. Среди них: угнетение дыхания, остановка сердца, смерть.
  • Опасности для плода. В случае несвоевременного вмешательства препарат может быть введен ребенку в голову.
  • Дискоординация мышечной активности. Как следствие — травмы новорожденного: переломы, вывихи.

Только немедикаментозные методы лишены этих недостатков. К ним можно дотянуться практически всегда, радикального воздействия на организм нет. В других ситуациях решение о возможности применения анестезии во время родов принимает врач исходя из ситуации.

Кому проводить медикаментозное обезболивание родов нельзя

Список противопоказаний зависит от органических и функциональных нарушений. Обезболивание не проводится:

  • Людям с сердечно-сосудистыми проблемами. Особенно инфаркт миокарда, аорта, сердечная недостаточность, митральная дисфункция, регургитация, тяжелые формы аритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, групповые экстрасистолии).
  • Пациенты с артериальной гипертензией, атеросклерозом аорты и ее ветвей.
  • Женщинам с патологией печени, почек, особенно недостаточностью в фазе субкомпенсации и декомпенсации.
  • Людям с заболеваниями бронхолегочных структур. Астма, хроническая обструктивная болезнь легких, вызванная курением, воспалением или длительной работой на вредных производствах.
  • Также в случае поливалентной иммунной реакции на лекарства.

Риск больше обычного. Есть вероятность тяжелой инвалидности и летального исхода. Показанием к кесареву сечению являются пациенты с предстоящими обструктивными родами, за исключением возможности анестезии.

Последствия медикаментозной и регионарной анальгезии

Наблюдается в течение нескольких дней, другие — в течение нескольких месяцев:

  1. Опорно-двигательный дискомфорт. Позвоночник поврежден. В акупунктуре — введение лекарств через позвоночник. Продолжительность 2-3 месяца. Устраняется противовоспалительными нестероидными препаратами.
  2. Гипертермия. Всплески температуры тела необъяснимы. Проявляется замедленным действием наркотических средств, особенно на фоне одновременного применения спазмолитиков и седативных средств. Исправления не требуется. Серии короткие. Это состояние исчезает самопроизвольно в течение 2-3 недель (реже через месяц).
  3. Головные боли, головокружение. На месяц и больше. Повышенное внутричерепное давление, повышенное количество спинномозговой жидкости — главный фактор развития нарушений. Индуцированная гидроцефалия устраняется диуретиками.
  4. Дискоординация движений. Дезориентация в пространстве.
  5. Нарушение диуреза из-за снижения мышечного тонуса мочевого пузыря и уретры. Длится 2-3 дня, есть возможность ввести катетер.

Восстановление завершено. Специальной медицинской помощи обычно не требуется. Это время сокращается при использовании лекарств.

Государственное автономное учреждение здравоохранения