Болезнь Паркинсона (БП) является распространенным нейродегенеративным заболеванием, особенно среди пожилых людей. Каждый год БП поражает от 16 до 19 человек на 100 000 человек. Более 6 миллионов человек во всем мире живут с этим прогрессирующим неврологическим заболеванием. Двигательные расстройства являются общим признаком БП. Физиотерапия при болезни Паркинсона является важным элементом немедикаментозного вмешательства, направленного на улучшение качества жизни пациентов и устранение неблагоприятных симптомов.
Немедикаментозный подход к ПД включает лечебную физкультуру.
Тремя наиболее распространенными признаками БП являются ригидность мышц, постуральная нестабильность (дисбаланс) и тремор в покое в руках или ногах. Лечебная физкультура (ЛФК) может помочь пациентам восстановить прежние двигательные навыки и вернуться к нормальной жизни.
3 ключевых элемента лечебной физкультуры
В дополнение к трудностям в выполнении хорошо заученных последовательностей движений, таких как ходьба, повороты, письмо и хватание, некоторые люди с БП постоянно падают и страдают от когнитивных нарушений. Вместе эти проблемы могут повлиять на качество жизни человека и его участие в жизни общества.
Физиотерапевтическое лечение двигательных нарушений у людей с БП состоит из 3 основных элементов.
Первый элемент учит человека, как лучше всего двигаться и сохранять стабильность походки, используя когнитивные стратегии. Этот метод известен как «стратегическое обучение» и направлен на устранение первичного дефицита моторного контроля в базальных ганглиях, стволе мозга и моторной коре.
Существует 2 формы стратегического обучения:
- компенсационные стратегии для обхода дефекта базового ганглия;
- стратегии развития двигательных навыков на практике.
Вторым компонентом лечебной физкультуры является лечение вторичных заболеваний опорно-двигательного аппарата (например, суставов) и сердечно-легочной системы, возникающих в результате снижения физической активности, возраста и сопутствующих заболеваний.
Третий элемент – комплекс физических нагрузок (физкультура, пилатес, аэробика, йога), которые помогают человеку предотвратить падения и нормализовать двигательную активность. Многие рандомизированные исследования подтвердили, что физические упражнения при болезни Паркинсона могут значительно облегчить жизнь пациентов.
Упражнения для пациентов с болезнью Паркинсона должны быть направлены на поддержание двигательной функции.
Упражнения при паркинсонизме позволяют больным развивать «тонкую» координацию, что почти вдвое снижает риск падения. Следует, однако, отметить, что применение массажа, по данным многих когортных исследований, не более эффективно, чем лечебная физкультура при болезни Паркинсона.
В клинических условиях физиотерапевты используют все возможные подходы для оказания всесторонней помощи, ориентированной на клиента.
Эффективна ли ЛФК с точки зрения доказательной медицины?
Моррис и его коллеги представили некоторые из первых доказательств того, что описанные выше стратегии тренировок могут помочь людям с болезнью Паркинсона легче двигаться, ходить и поддерживать равновесие тела. Их лабораторные тесты показали, что внешние сигналы, такие как белые линии на полу или определенный ритм, запускаемый метрономом или музыкой, позволяют пожилым людям с болезнью Паркинсона от умеренной до тяжелой степени ходить более длинными шагами и с нормальной походкой.
Эти стратегии помогли людям ходить быстрее, компенсируя наиболее распространенное двигательное расстройство: гипокинезию. Гипокинезия – это снижение амплитуды и скорости движений. Моррис показал, что многие люди с болезнью Паркинсона, у которых нет заметной постуральной нестабильности, могут быстро ходить большими и быстрыми шагами, просто сосредоточив свое внимание на процессе.
Пациенты сознательно избегают повреждения базальных ганглиев и используют лобную кору для регулирования амплитуды и времени движения. Сознательно думая о желаемом движении, люди с БП компенсируют дисбаланс нейротрансмиттеров в базальных ганглиях.
Другие стратегии включают визуализацию ходьбы большими шагами, мысленную отработку желаемой модели движения перед выполнением действия, разбиение длинных или сложных последовательностей движений на части, сосредоточение внимания на характеристиках каждого отдельного движения и избегание одновременной работы с двумя двигательными действиями. Эта модель основана на теории о том, что способность нормально двигаться при БП не утрачивается. Вместо этого существует проблема активации, которую можно решить с помощью целенаправленной физиотерапии наряду с оптимальной фармакотерапией.
Стратегическое обучение можно использовать как для компенсации двигательных нарушений, так и для того, чтобы помочь людям ориентироваться в тщательно структурированных практиках.
До сих пор обсуждалось, как определенные области центральной нервной системы могут компенсировать нарушение работы базальных ганглиев с помощью стратегий внимания или внешних сигналов.
Однако рандомизированное контролируемое исследование показало, что компенсаторные методы могут быть полезны только в краткосрочной перспективе. Исследователи сообщили, что двухнедельная стационарная программа лечения продолжительностью до 45 минут за сеанс была эффективной для снижения инвалидности и улучшения скорости ходьбы и баланса тела у пациентов с болезнью Паркинсона. Однако эффекты не являются постоянными и исчезают через три месяца лечения. Одной из возможных причин возврата к базовому уровню навыков является относительно мало практики.
Кроме того, когнитивно-ориентированная стратегия обучения может потребовать больших умственных усилий и может утомить некоторых людей. По этой причине терапевты склонны выборочно обучать людей использовать когнитивные стратегии, необходимые для выполнения ключевых функциональных задач, а не применять их постоянно в течение дня.
Появляется все больше доказательств того, что способность к обучению новым двигательным навыкам сохраняется на ранних стадиях БП. Например, в недавних исследованиях сообщалось, что у людей с ранней и средней стадиями болезни Паркинсона сохраняется способность запоминать новые последовательности движений верхних конечностей.
Физическая активность должна быть умеренной
Точно так же исследование в Стэнфорде показало, что многоцелевая программа тренировки ходьбы, сочетающая тренировку походки и когнитивную тренировку, а также тренировку физической активности, приводит к увеличению скорости ходьбы у людей с БП. Это улучшение в ходьбе, достигнутое всего за три 30-минутных тренировки, сохранялось в течение 3-недельного периода.
Поскольку болезнь Паркинсона является хроническим прогрессирующим заболеванием, физические упражнения необходимы пациентам для поддержания оптимального здоровья и расслабления мышц с ригидностью. Недавние исследования показали, что лечебная физкультура при болезни Паркинсона может полностью восстановить способность пациента выполнять привычные действия (ходьба, бег трусцой, участие в социальной деятельности).
Может ли ЛФК снизить риск развития болезни Паркинсона у здоровых людей?
Результаты из нескольких источников (включая модели животных и информацию о людях) подтверждают важность энергичных упражнений для людей с паркинсонизмом и поднимают вопрос о том, могут ли такие упражнения играть нейропротекторную роль. Например, Тиллерсон и его коллеги показали, что использование беговой дорожки улучшает двигательную активность и нейрофизиологию мозга на двух разных моделях крыс с болезнью Паркинсона.
Данные Фишера и его коллег показывают, что терапевтические эффекты физических упражнений могут проявляться у людей с ранней стадией болезни Паркинсона. Наконец, были проведены исследования влияния физических упражнений на риск развития БП в будущем. Были обследованы данные 143 325 человек. Авторы обнаружили снижение относительного риска развития заболевания у тех, кто сообщал об умеренной или высокой физической активности в начале исследования. Хотя пока неясно, оказывают ли физические упражнения нейропротекторный эффект на людей с болезнью Паркинсона, по крайней мере, физические упражнения помогают здоровым людям отсрочить появление симптомов заболевания.
На ранних стадиях БП физические нагрузки могут быть довольно высокими.
Комплексная, ориентированная на клиента физиотерапия для людей с болезнью Паркинсона опирается на стратегии компенсации, которые помогают обойти поврежденные базальные ганглии.
Степень использования стратегии, упражнений и санитарного просвещения варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.В целом, цель состоит в том, чтобы позволить человеку с болезнью Паркинсона жить хорошо, предоставляя эффективные процедуры, укрепляющие здоровье.Эти процедуры включают не только ЛФК, но и массаж, интенсивные дыхательные упражнения и гимнастические тренировки.
