Лечение доброкачественных опухолей поджелудочной железы

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы является редким заболеванием. Врачами разных стран описано всего около 200 случаев. Заболеваемость составляет 1-3 случая на 1 млн населения. По статистике патологоанатомов, заболевание встречается один раз на 3500-5000 вскрытий.

Опухоль обычно обнаруживается случайно при обследовании на наличие других подозрительных диагнозов. Только при росте опухоли и растяжении капсулы поджелудочной железы или сдавливании близлежащих органов.

Код МКБ-10 D13.6 представляет собой статистический код с отдельным D13.7 для доброкачественных опухолей островковых клеток.

В чем отличие доброкачественной опухоли от злокачественной?

Ряд гистологических и клинических признаков свидетельствует о доброкачественном процессе в поджелудочной железе. Отличия от рака включены в таблицу.

Причины возникновения доброкачественного новообразования

Конкретные причины патологии не установлены. Ученые выявили факторы риска. При обследовании людей с предрасположенностью риск заболеть раком значительно выше. Группа состоит из:

• пациенты, курящие и злоупотребляющие алкоголем;
• Людям, страдающим хроническим панкреатитом, затяжными воспалительными процессами в области желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Люди, проживающие в районах, загрязненных токсичными выбросами, радиацией;
• члены семьи с наличием в анамнезе опухолевых патологий различных органов.

Расстройства пищевого поведения считаются фактором риска:

• чередование промежутков между голодом и перееданием;
• Отсутствие регулярного режима питания;
• увлечение жирным мясом, фастфудом;
• Пренебрежение фруктами и овощами (приводит к нехватке растительного белка, клетчатки, витаминов).

Классификация

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы различаются по своему гистологическому строению и происходят из определенного типа ткани. Типичной локализации они не имеют, но диагноз отражает локализацию в теле, на головке органа или в каудальной области. При множественных очагах они считаются сочетанными.

Начальными ячейками могут быть:

• эпителий, выстилающий выходные каналы;
• жировые отложения (липомы);
• нервные или мышечные клетки (невринома, ганглиома, лейомиома);
• фиброциты (фибромы);
• гемангиомы (гемангиомы, лимфангиомы);
• железистые и гормонопродуцирующие (инсулин, аденома).

Перечень симптомов опухоли поджелудочной

Клинические симптомы зависят от типа опухоли. Негормонопродуцирующие опухоли легко поддаются лечению, долго не обнаруживаются и протекают бессимптомно до тех пор, пока не увеличиваются в размерах.

Симптомы большой опухоли связаны с сужением органа или сосуда. Больной испытывает постоянную мучительную боль, усиливающуюся при движении.

Увеличенная головка поджелудочной железы отдает болью в подреберье справа, в эпигастрии. Если опухоль находится в теле, она вызывает боль в верхней части живота. Каудальная локализация характеризуется иррадиацией в поясничную область слева.

При надавливании на общий желчный или панкреатический желчные протоки отмечается желтушность кожи и склер, зуд, потемнение мочи и светло-серый стул (признаки механической желтухи). Меньший просвет кишечника приводит к кишечной непроходимости с выраженными болями, газообразованием и нарушением стула, рвотой.

Предупреждение: если наросты поражают гормонопродуцирующие клетки поджелудочной железы, у больного эндокринные нарушения.

Инсулиномы – вырабатывают дополнительный инсулин, вызывая падение уровня глюкозы в крови. Имеются симптомы гипогликемии (головокружение, слабость, потливость, сердцебиение, раздражительность). Без лечения приводит к коматозному состоянию.

Гастринома – опухоль из клеток, синтезирующих пищеварительный гормон – гастрин. Больных длительное время безуспешно лечат по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Типичны интенсивные боли в эпигастрии, изжога, отрыжка, кислая рвота, кишечные расстройства.

Глюкагонома – вызывает повышение уровня глюкозы в крови и моче. Вызывает потерю веса, коричнево-красную сыпь на бедрах и ягодицах, сухость и шелушение кожи, гингивит, стоматит, вагинит у женщин.

Важно, что диабет, переходящий в глюкагоному, не требует в терапии противодиабетических препаратов и сбалансирован диетой. Редко дает осложнения.

Гемангиомы и лимфангиомы могут стать кистами, цистаденомами или солидными (злокачественными) опухолями.

Основные осложнения

Жить с доброкачественной опухолью и отказываться от ее удаления означает постоянный страх перед возможными осложнениями. К ним относятся:

• угроза трансформации в злокачественное образование (малигнизация);
• Желтуха с выраженной интоксикацией вследствие затруднения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку;
• Развитие хронического панкреатита;
• непроходимость на уровне верхнего отдела тонкой кишки;
• некомпенсированные эндокринные нарушения, гормональные изменения.

Методы диагностики

УЗИ обычно достаточно для обнаружения доброкачественной опухоли поджелудочной железы. Это часть стандартного теста, который можно получить в местных больницах.

При ультразвуковом исследовании выявляют тонкостенное гипоэхогенное образование. Это признак кисты, склонной к малигнизации. При анэхогенном содержании этот процесс считается безопасным. Гиперэхогенное заболевание свидетельствует о лимфоме или липоме.

Следует обратить внимание на усиление инфильтрации в окружающих тканях и усиление васкуляризации. Этот симптом свидетельствует о повышенном риске малигнизации. Доброкачественные опухоли не окружены множеством кровеносных сосудов.

Для более точной диагностики используют компьютерную томографию (КТ), МРТ, УЗИ в сочетании с эндоскопическим доступом. Эти методы обнаруживают опухоль меньше сантиметра в диаметре.

Онкомаркеры, гормоны и биохимические тесты проводятся в крови для определения функции поджелудочной железы.

Лечение доброкачественной опухоли

Лечебные мероприятия для больных со злокачественными и доброкачественными процессами поджелудочной железы организует онкологическая клиника воеводского центра по месту жительства больного.

При необходимости пациента могут проконсультировать ведущие специалисты московских центров. При подтверждении диагноза больной направляется в специализированное отделение, где проводятся дальнейшие исследования и принимается решение о целесообразности операции.

Не стоит тратить время на поиски народных методов. Избавиться от рака нетрадиционными средствами невозможно. Хирургическая техника включает различные варианты.

Резекция головки

Удаление опухоли вместе с частью паренхимы органа (частичная резекция) обычно применяют при каудальной локализации опухоли. Раздельная резекция головки затруднена из-за совместного кровоснабжения двенадцатиперстной кишки.

Энуклеация

Удаление маргинальной опухоли путем иссечения ткани — выполняется при инсулиномах, гастриномах, соматостатиномах и других нейроэндокринных образованиях, продуцирующих гормоны.

Операция показана при четких контурах и размерах опухоли менее 2 см, расположенной в каудальной части железы. Энуклеация не показана при глюкагономе, сопутствующем панкреатите.

Выполняется лапароскопически через минимальный разрез под контролем визуальной техники. Больных выписывают домой на 3-4 сутки с хорошим самочувствием. В период реабилитации рекомендуется диета (табл. 5) и ограничение физической активности.

Совершенствование лапароскопической техники позволило распространить ее применение на областные центры. Например, в Краснодаре есть 38 клиник, готовых провести платную энуклеацию.

Панкреатодуоденальная резекция

Панкреатодуоденальная резекция – это иссечение головки поджелудочной железы вместе с желчным пузырем, начальным сегментом тонкой кишки, частью желудка и близлежащими лимфатическими узлами. Это сложная операция, которую могут выполнить только специалисты самого высокого уровня.

Чаще всего она показана в случае злокачественной опухоли или при сомнении происхождения большого узла. Хирург выполняет последовательное удаление органов и создание искусственного протока между остальной частью железы и кишечником.

Гастрэктомия

Полное удаление желудка и формирование анастомоза с кишечником могут быть необходимы при наличии множественных язв, вызванных гастриномами поджелудочной железы. При этом резецируется пораженная тонкая кишка.

Селективная эмболизация артерий

Метод заключается в введении в сосуды поджелудочной железы тромболитического средства, которое останавливает кровоснабжение гемангиомы. Это уменьшает размер опухоли и предотвращает внутреннее кровотечение. Операция проводится под контролем КТ-ангиографии.

Иссеченную опухоль или ее часть необходимо исследовать гистологически.

Лечение доброкачественных образований в Москве

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы можно лечить в Москве по ОМС. Для этого необходимо подать направление на месте.

У жителей Москвы и области есть все возможности для диагностики и оперативного лечения. Кибер-нож считается современным методом лечения рака без хирургического вмешательства. Это один из видов направленного облучения опухолевых клеток.

Чаще применяется в онкологической нейрохирургии. Здоровая ткань не подвергается действию на аномальные клетки. На курс лечения требуется от 1 до 5 сеансов. Каждый сеанс длится примерно один час. Этот метод со временем может стать альтернативой хирургическому лечению.

В израильских клиниках накоплен большой опыт работы с CyberKnife. По отзывам пациентов, побочные эффекты терапии отсутствуют. Некоторые отмечают временную слабость и тошноту.

Профилактика патологии и прогноз

Для профилактики злокачественных новообразований поджелудочной железы необходимо исключить основные причины и факторы риска. Здоровая диета без консервов, жирного мяса, острой пищи и большого количества фруктов и овощей помогает поддерживать органы пищеварения в хорошей форме.

Отказ от вредных привычек, перекусов и нездоровой пищи может помочь избавиться от ненужных токсичных веществ и улучшить прогноз для людей из групп риска.