Лечение гипертонии (высокого давления) у пожилых людей: обзор препаратов, список и названия лекарств

Артериальная гипертензия (АГ) поражает 70% пожилых людей. Основной целью лечения заболевания является снижение риска инсульта, инфаркта, хронической сердечной недостаточности и почечной недостаточности.

Рассмотрим, какие препараты применяют для лечения АГ у пожилых больных, можно ли добиться контроля АД без лекарств – варианты немедикаментозной терапии.

Особенности артериальной гипертензии

Причины, провоцирующие стойкое повышение артериального давления (АД) у больных всех возрастов, одни и те же. Однако функционирование организма больных пожилого возраста имеет ряд особенностей, влияющих на дальнейшее лечение заболевания:

• перестройка некоторых механизмов регуляции АД: ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатико-адренергической системы (САС);
• снижение эластичности сосудов, их устойчивости к повреждающим факторам;
• атеросклеротические изменения аорты, других крупных сосудов;
• нарушения функции эндотелия сосудов, в частности снижение его способности синтезировать сосудорасширяющие вещества;
• ишемические структурные изменения сердца, почек;
• деструктивные процессы в головном мозге;
• ухудшение реологических свойств крови, кровоснабжения отдельных органов;
• увеличение веса;
• снижение подвижности;
• пролонгация совокупной продолжительности негативного воздействия вредных привычек (курения, неправильного питания, злоупотребления алкоголем) на организм.

Такие изменения приводят к:

• резкое повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• Снижение эффективности всасывания, распределения, выведения ЛС;
• неэффективность антигипертензивных препаратов, помогающих молодым людям;
• развитие побочных эффектов.

Все эти моменты врач должен учитывать при составлении схемы лечения АГ.

Немедикаментозная терапия гипертонии у пожилых

Изменение образа жизни называется безмедикаментозной терапией. При гипертонической болезни ее основу составляет диета, позволяющая контролировать вес больного, отказ от вредных привычек, соответствующая физическая активность. Безмедикаментозное лечение не только снижает артериальное давление, но и снижает риск осложнений.

Средства народной медицины

Фитотерапия в фоновом режиме является дополнением к фармакологическому лечению. Фрукты, растения, продукты показывают отличные результаты.

В качестве наполнителя для теплых ванн используют травы: зверобой, мяту, мелиссу, календулу, хвою.

Диета – атерогенный профиль питания, DASH

Цель диеты при гипертонии – снижение веса. Худеть нужно постепенно: не более 1 кг в неделю, чтобы сосуды полностью адаптировались к новому кровотоку.

Атерогенный профиль питания является приоритетом в гипертонии у пожилых людей. Это означает исключение или значительное снижение пищевых продуктов, содержащих животные жиры, тран с-жиры, которые вызывают атеросклероз, сердечн о-сосудистые заболевания и увеличивают риск смертности и з-за них. Диета должна содержать сбалансированное количество белка, углеводов и микроэлементов:

• Соль — максимум 6 г, вам необходимо избегать всех пищевых добавок, чтобы обеспечить это минимум;
• Калий — 4 г, находится в рыбе, мясе, растительных продуктах;
• Кальций и фосфор — 1 г/день: морковь, творог, капуста, яблоки, говядина;
• Магний — всего 0, 5 г; Молочные продукты, печень, яйца.

Оптимальное соотношение кальция к магнету составляет 2: 1, в то время как баланс витамина D следует контролировать, а жиры строго снижаются.

Диета DASH (подход диетической диеты — это гипертония Stop) рекомендуется для всех пожилых людей. Вегетарианство — это идея диеты. Полное отсутствие животных жиров — это профилактика атеросклероза и, следовательно, гипертония. Через две недели диета приборной диеты снижает кровяное давление на 10 единиц. Сегодня кардиологи признают ее в качестве альтернативы лекарствам в случае 1-градусной гипертонии.

В общей сложности 2000 ккал рассчитываются в день с использованием: хлопья, хлеб, лаваш, хлопья с клетчаткой, помидоры, картофель, тыква, любая капуста, морковь, шпинат, яблоки, абрикосы, цитрусовые, ананасы, сливы, клубнику. Допускается насыщенное молоко, кефир, сыр, стройное мясо, рыба и морепродукты в приготовленной форме. Орехи, семена, бобы, чечевица и оливки разрешены.

Еда разделена на небольшие порции.

Диета сочетается с физическими упражнениями. Пациенты должны отказаться от курения и алкоголя. Упражнения в гипертонии должны быть повседневной жизнью. Рекомендуется бег трусцой, скандинавской ходьбы, плавание и езда на велосипеде.

Кардиологи рекомендуют больше смеяться. Это уменьшает стресс и укрепляет иммунитет. Другими словами, он останавливает сосудистое сокращение, которое является причиной гипертонии, улучшает кровообращение, эластичность сосудов и усиливает защитные силы. Взрыв смеха успокаивает напряжение в течение 45 минут!

Метод Неумывакина

Это способ устранения токсинов, то есть тип очистки кровеносных сосудов. Есть несколько правил:

• 20 г соды разбавила 40 мл горячей воды, пейте за полчаса до еды;
• Соль сжавает на нижней части ноги, чтобы нормализовать кровоток, снизить кровяное давление в конечностях: растворить соль в воде (1: 100), создавать компрессы три раза в день в течение 15 минут, курс — неделя;
• Упражнения кардио: от 100 до 300 приседаний каждый день.

Следует отметить, что этот метод не был четко оценен официальной медициной. Ограничения применяются к пищеварительной системе и почкам. Необходимо проконсультироваться с специалистом.

Санаторно-курортное лечение

После кризиса или нападения стенокардии лечение сп а-центром показано для пожилых пациентов. Тихая обстановка, защитный и рекреационный режим, 2 4-часовой надзор за квалифицированным персоналом, физиотерапия, минеральная вода, время воздуха, таласотерапи я-все это работает для излечения стресса и предотвращения рецидива. В условиях санатория можно получить:

• специальная диета;
• ароматерапия;
• Движная терапия в соответствии с профилем;
• лазерная терапия;
• Электроиз;
• ванны;
• Грязное лечение;
• Хирудотерапия;
• реабилитация кислорода;
• Фитопроцедура.

В России много кардиологических санаториев. Пожилые пациенты должны посещать их каждый год.

Какое лекарство от давления лучше для пожилых людей?

Прием каждого препарата может сопровождаться побочными эффектами у людей всех возрастов. Чтобы снизить вероятность побочных реакций и облегчить их тяжесть, вы можете наблюдать основные принципы работы с пожилыми пациентами с гипертонией (1):

• Избегайте быстрого снижения артериального давления, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью;
• Начните оптимальное лечение с монотерапией с низкими дозами. Увеличьте дозу постепенно, с перерывом на несколько недель между корректировками. Постепенно увеличивая дозу, интенсивность терапии стремится снизить систолическое давление до 150-140 мм рт. ст. и у активных пациентов до 80 лет — ниже 140 мм рт.
• Предпочитает длинные лекарства;
• Будьте в курсе сопровождающих проблем, изменения, возникающие в результате старения;
• Во время лечения контролируйте кровяное давление в положении сидения и стоящих;
• Если возможно, избегайте лекарств, к которым пожилые люди особенно чувствительны побочные продукты: альфа-блокатор, агонисты центрального альфа-адренергического рецептора.

Пять обычно назначенных групп лекарств:

• Тиази д-диуретики;
• Ангиотензин преобразовал ингибиторы (ACEI);
• антагонисты кальция;
• сартанцы;
• бета-блокаторы.

Все они могут быть использованы для лечения AH у пожилых пациентов. Исключением являются пациенты с изолированной систолической гипертонией (ISAH) — только систолическое давление увеличивается. Диастолическое давление может быть правильным или увеличить. Этот тип гипертонии очень типичен для возрастной гипертонии и требует особого подхода. Комбинация диуретиков, антагонистов кальция считается лучшим вариантом его коррекции.

Тиазидные диуретики

Наиболее распространенный, эффективный компонент гипотензивной терапии у пожилых людей. Экскреторная способность снижается с возрастом. Вода, ионы натрия начинают лежать в организме, что является одним из факторов роста артериального давления. Взятие диуретиков решает эту проблему.

Вторая причина, по которой врачи предпочитают диуретики, заключается в том, что они уменьшают высвобождение ренины, чувствительность бет а-рецепторо в-два механизма, которые одновременно действуют в трех группах первых лекарств: IAPP, сартаны, бет а-блокировки. Поэтому эти препараты намного хуже у пожилых людей. Прикрепление диуретических таблеток помогает получить стандартизацию артериального давления без увеличения дозы.

Индапамид считается лучшим лекарством от этой группы. Его отличительные особенности:

• обрабатывается печенью (это может быть назначено пациентам, у которых проблемы с почками);
• Длинное действие — до 24 часов;
• оказывает более низкое влияние на концентрацию калия, глюкозы и мочевой кислоты в плазме, чем другие диуретики;
• Подходит для пациентов с диабетом;
• Хорошая терпимость;
• снижает риск сердечн о-сосудистых осложнений;
• Эффективно при лечении изолированной систолической гипертонии.

Другими возможностями являются гидрохлоротиазид, Chlortalidon.

Антагонисты кальция

Одной из функций ионов кальция является участие в сокращении мышц. Антагонистические препараты блокируют вход этого минерала в клетку, уменьшая сократимость кровеносных сосудов и сердца. Их ослабление сопровождается снижением артериального давления.

Чувствительность клеточных рецепторов на антагонистах кальция не уменьшается с возрастом. Следовательно, эти препараты допускают постоянное снижение артериального давления у пожилых пациентов. Другие преимущества таблеток:

• Они хороши в нормализации артериального давления в случаях небольшого, тяжелого увеличения, изолированного увеличения систолических значений;
• Они безопасны для пациентов с диабетом 2 типа;
• предотвратить развитие стенокардии;
• уменьшить риск тромбоза;
• иметь эффект нефропотека;
• Они уменьшают массу левого желудочка.

Основные побочные эффекты:

• Головная боль (0, 2-2, 9%);
• отек лодыжек (0, 4-1, 2%);
• Горячие удары (1, 0-1, 1%).

На практике чаще всего используются препараты третьего поколения: амлодипин, латидипин, леканидипин. Они различают себя со значительным временем действий, четкими органопротекторными свойствами и хорошей терпимостью.

Ингибиторы АПФ

Одним из механизмов регуляции давления является система Renina-Angiotansin-Angiotansin (RAAS). Во время его активации происходят кровеносные сосуды, удержание ионов натрия и воды и повышение давления. Ингибиторы АПФ блокируют одну из ключевых реакций этого процесса — трансформация ангиотензина 1 в ангиотензине 2.

У пожилых людей изолированное администрация ACE указывается только в случае непереносимости диуретики. Однако такая терапия редко эффективна. Поэтому ингибиторы АПФ чаще всего назначаются в сочетании с другими средствами. Благодаря этому подходу они снижают заболеваемость, смертность сердечного приступа, осложненного систолической дисфункцией и инсультом.

Лизиноприл, фозиноприл, эналаприл и рамиприл хорошо известны среди всех ингибиторов АПФ.

Ингибиторы АПФ тщательно вызваны у пожилых людей с заболеванием почек. Другие пациенты обычно хорошо переносят препарат. Сухой кашель является единственным распространенным побочным эффектом.

Сартаны

Гипотензионное действие сартанцев является результатом двух механизмов действия:

• уменьшить чувствительность мышечных мышц к ангиотензину 2;
• Они предпочитают экскрецию ионов натрия, избыточной жидкости.

Они дают в качестве альтернативы ACE у пациентов с пожилым диабетом, фибрилляции предсердий, сухого кашля, вызванного ингибиторами.

Наиболее часто используемыми лекарствами являются Walsartan, Losartan.

Бета-блокаторы

Они предотвращают адреналин, норадреналин с гладкими мышечными волокнами во внутренних органах. Эти два гормона, среди других эффектов, вызывают сокращение сердца, кровеносные сосуды.

Из-за большого количества побочных реакций, связанных с возрастом, снижением чувствительности рецепторов, многие специалисты не рекомендуют переписывать бета-блокаторы для пожилых пациентов. По сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов, они снижают кровяное давление намного хуже.

Тем не менее, их включение в схему лечения является обязательным, если у пациента сердечный приступ (особенно за последние 1-3 года) или имеет хроническую сердечную недостаточность, аритмии.

Nebiwolol является оптимальным бета-блокатором для пожилых пациентов. Он имеет четкий гипотензивный эффект и хорошо переносится. Препарат доступен в соответствии с следующими торговыми названиями:

• Nebitrix;
• Небитренд;
• Nebitrex; Nebitrex; Nebitrex; Nebitrex; Nebitrex;
• Небилонг;
• Небилет;
• Небикор;
• Небикар;
• Туман;
• Ноз.

Лучшие комбинации препаратов

И з-за низкой эффективности лечения одним препаратом монотерапия очень редко используется при работе с пожилыми пациентами с гипертонией. Обычно врач назначает пациенту несколько таблеток из разных групп или сложный препарат, содержащий 2-3 активных веществ.

Препараты, объединенные для гипертонии у пожилых людей, обычно содержат антагонист диуретика + кальция или туз. Эта комбинация обладает хорошей эффективностью и терпимостью. Если есть сопровождающие проблемы, которые эти два ингредиента не работают, добавляется третий гипотензивный препарат.

В особенно тяжелых случаях уместна четырехкратная терапия. Вы можете добавить диуретик + антагонист кальция + ACEI/Sartan в существующее соединение:

• антагонист альдостерона (спиронолактон, Эпперенон) — в случае повышенного уровня гормонов;
• Диуретик Loop (фуросемид, торасом) — для пациентов с нарушением функции почек;
• Блокатор кальциевого канала от другой группы;
• Альф а-адреноблокер (доксазозин) — для пациентов с гиперплазией простаты.

Основными недостатками такого агрессивного лечения являются высокий риск взаимодействия лекарств и эпизоды внезапного падения давления ниже нормы.

Сравнение эффективности лечения AH с различными классами гипотензивных препаратов (%)

Неэффективное лечение	Частично эффективно	Эффективная терапия, полностью помогла
Эйс + Тиазид
2,5	29, 5	68. 0
Ace + Tiazyd + антагонист кальция
3,0	33, 3	63, 7
Iapp + tiazyd + бета-блокатор
9,5	71. 4	19. 1
Тиазид + антагонист кальция + бета-блокатор
5,9	47. 0	47. 1
Ace + Tiazyd + антагонист кальция + бета-блокатор
28. 6	14. 3	57. 1
ACE + антагонист кальция
1,1	58. 3	41. 7

Препараты первой помощи

Большинство таблеток для артериального давления, назначенного пожилым людям, имеют длительный эффект. Это позволяет избежать колебаний между последующими дозами и уменьшает количество побочных эффектов. Тем не менее, длинные препараты имеют один недостаток: они не могут работать быстро, поэтому их использование в гипертоническом кризисе бесполезно.

Если по како й-то причине врач не назначил рецепт пациенту, она была потеряна, и невозможно связаться с вашим врачом, в случае гипертонического кризиса один из следующих препаратов может быть принят

• Каптоприл (Capoten, Blokordil) -взятый под языком, одна доза 25-50 мг. Он начинает работать через 15-60 минут, максимальный эффект может оцениваться через 1-1, 5 часа. Он не подходит для людей не заслуженного ACE.
• Нифедипин — начальная доза составляет 10 мг. Рекомендуется жевать таблетки, небольшую поддержку во рту, а затем глотать с небольшим количеством воды. В отсутствие эффекта доза может повторяться через 30 минут. Противопоказанный у пациентов с болезнями сердца, подозреваемым сердечным приступом, отеком легких.
• Метопролол — Рекомендуемая доза 25-50 мг. Опасные у пациентов со свободным сердечным ритмом (ниже 55 ударов/минута), хроническая сердечная недостаточность, расстройства проводимости (замк), атеросклероз.
• Фуросемид является диуретиком быстрого действия: таблетка начинает работать в течение 15-30 минут, достигая максимальной эффективности через 1-2 часа. Рекомендуемая единовременная доза составляет 20-40 г.

Все упомянутые лекарства принимаются с одной целью — для предотвращения дальнейшего повышения артериального давления, чтобы получить его умеренное снижение. Все остальное должно быть сделано сотрудниками скорой помощи. Попытка быстро снизить кровяное давление и восстановить его в норму обременена серьезными осложнениями, включая смерть.

Нитроглицерин не гипотензивный агент. Тем не менее, это снижает риск сердечного приступа, который увеличивается во время гипертонического кризиса. Таблетка помещается под язык и медленно глотает. Это противопоказано людям с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту.

Профилактика

Алгоритм в профилактике гипертонии является стандартным:

• дозивая физическая активность, которая поддерживает сосудистый тон;
• контроль веса тела;
• сбалансированная диета;
• избегая вредных привычек;
• Регулярные измерения артериального давления, контроль сахара, ЭКГ;
• Здоровый сон.

Эти простые правила гарантируют качество жизни и активную долговечность.