Лечение и профилактика синдрома рейно

Синдром Рейно — вазоспастическое заболевание с характерными нарушениями периферического кровотока. Обычно он касается ладоней стоп, гораздо реже — кончиков подбородка, носа, языка.

Синдром чаще встречается у женщин. Кожа во время приступов бледнеет, затем появляется цианоз и гипералгезия. Основная причина заболевания — нервное напряжение и переохлаждение, но есть много других факторов, запускающих механизм патологии.

Причины

Ведущее место занимают ревматические заболевания (системная склеродермия), где синдром играет роль раннего симптома. Эта патология также развивается при употреблении некоторых препаратов:

• алкалоиды спорыньи;
• блокаторы адренергических рецепторов;
• противораковые препараты (винбластин, блеомицин, циспластин).

Терапия в последнем случае довольно проста — врач отменяет указанные препараты. Однако есть и профессиональные факторы, которые приводят к развитию синдрома Рейно:

• контакт с поливинилхлоридом;
• охлаждение;
• вибрации;
• работа с кремнеземной пылью и тяжелыми металлами.

Версии происхождения

Врачи до сих пор изучают, как развивается этот синдром. Одно понятие еще не разработано, но существует множество версий происхождения болезни.

Перечислим основные теории:

1. Французы, впервые описавшие это заболевание, считали, что оно вызвано повышенной активностью симпатического отдела нервной системы.
2. Сосудистый дефект конечностей (эндотелиальный простациклин оказывает сосудорасширяющее действие).
3. Повышенная вязкость крови. Причина этого не ясна, но существуют гипотезы о деформации эритроцитов и уровне фибриногена в плазме. Аналогичное состояние наблюдается при криоглобулинемии — постоянном ощущении холода (часто кончиками пальцев).
4. Спазмы сосудов. Некоторые ученые считают, что этот синдром проявляется на фоне сужения просвета сосудов (церебральных, коронарных и мышечных).
5. Эмоциональные расстройства. Симптомы патологии наблюдаются под влиянием стрессов, нервного переутомления и сильного эмоционального напряжения.

Факторы риска

В основном страдают пациенты среднего и молодого возраста, но есть случаи и у детей (10-14 лет). В 50% случаев обнаруживается наследственный характер патологии.

К факторам риска относятся:

• Психогенная этиология (реакция организма на эмоциональное напряжение);
• Периодическое (продолжительное) воздействие низких температур (нарушение кровообращения в периферических сосудах);
• Дисфункция эндокринной системы и гормональные нарушения;
• комплексный фактор (гормональные изменения в сочетании с сердечно-сосудистыми особенностями и длительным переохлаждением)
• длительный прием сосудосуживающих препаратов (эрготамин, бета-адреноблокаторы).

Провоцирующие заболевания

Некоторые заболевания могут привести к развитию синдрома Рейно.

К ним относятся:

• Системные заболевания (артериит, артериальная гипертензия, первичная легочная гипертензия);
• коллагеноз (группа системных патологий, относящихся к соединительной ткани и сосудам);
• нарушение кровообращения (тромбофлебит, травмы вен, сердечная недостаточность, спазм сосудов сетчатки и головного мозга)
• изменения нервной системы (сирингомиелия, рассеянный склероз, конституциональная акродиния)
• спленомегалия (врожденная гемолитическая анемия), возникающая на фоне нарушений кроветворения;
• Нарушение функции пищеварительного тракта (язва желудка, колит, гастрит);
• Гормональные нарушения и эндокринные патологии (гиперпаратиреоз, опухоль надпочечников, гипотиреоз, климактерический синдром, дисплазия матки и яичников)
• ревматоидный артрит;
• системная склеродермия;
• артериовенозная аневризма (стопы и руки);
• воспаление стенок сосудов (воспаление пальцевых артерий, васкулит);
• синдромы шейных ребер, передней поясничной мышцы, травмы межпозвонкового диска;
• сегментарная непроходимость артерий (следствие — вазомоторные нарушения стоп и кистей рук);
• профессиональные заболевания;
• узловой периартрит;
• облитерирующий атеросклероз;
• Заболевания крови (криоглобулинемия, пароксизмальная гемоглобинурия, тромбоцитоз, множественная миелома)
• нейрогенные синдромы (травмы запястного канала);
• феохромоцитома;
• длительная иммобилизация;
• паранеопластический синдром.

Стадии и симптомы

Синдром Рейно делится на три стадии. Эффективность лечения во многом зависит от их точного диагноза, так как течение болезни существенно различается у каждого из них.

• 1-й уровень . Кровоснабжение тканей замедляется. Холодные пальцы, бледные фаланги — приступ длится около 2 минут, но иногда длится до получаса. После этого он исчезает сам по себе.
• 2 этап. Сосуды настолько растянуты, что кровоток очень плохой. Ткани немеют из-за недостатка кислорода. Появляется болевой синдром, затем отек и синяк. Атака продолжается часами.
• 3 этап. Пальцы истончаются по мере того, как пересыхает кровоснабжение. На кончиках образуются небольшие ранки. Завершающая стадия — гангрена пальца.

Синдром протекает очень медленно, в некоторых случаях может наступить внезапная ремиссия.

Условия, способствующие ремиссии:

• беременность;
• изменение климатических условий;
• в послеродовой период;
• Наступление климакса.

Первичная стадия заболевания характеризуется стационарным течением.

В целом наблюдаются следующие симптомы:

• нервные расстройства (головная боль, дискомфорт в позвоночнике, боли в конечностях, нарушения сна);
• сердечные боли функционального характера;
• периодическое повышение артериального давления;
• объективная парестезия (очень редко), повышенная чувствительность предплечий и пальцев к холоду, онемение, зуд и жжение
• судороги (тяжелые и частые), затрагивающие область артериовенозных капилляров.

Для этого синдрома характерен приступообразный характер. Во время приступов цвет кожи конечностей постепенно меняется от бело-синего до красноватого. Приступ сопровождается гипертермией кожных покровов, больной ощущает заложенность носа и повышение температуры тела.

Также есть трофические изменения:

• уплощенные / вытянутые кончики пальцев;
• тургор кожи снижен;
• Появляются язвы (долго заживают).

Вначале поражаются кончики нескольких пальцев, но со временем распространяется на всю руку (кроме большого пальца). Еще один характерный симптом, возникающий во время приступа, — ретикулярный дерматит (мраморный узор). В пораженных участках кожи возникает ощущение покалывания и внезапного онемения, и кожа внезапно становится холодной.

Диагностика

Для того, чтобы эффективно диагностировать недуги, используются обычные и специальные методы исследования. Диагноз первичного синдрома ставится путем исключения сопутствующих заболеваний. Дальнейшие наблюдения подтверждают или опровергают первоначальный диагноз.

• анализы крови (общая кровь, фибриноген, белковые фракции, белок);
• капилляроскопия (исследование степени поражения сосудов);
• коагулограмма (также изучаются свойства крови — гематокрит, вязкость, адгезия эритроцитов и тромбоцитов);
• Рентген грудной клетки для выявления шейного ребра;
• Иммунологическое обследование (ревматоидные и антинуклеарные факторы, иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, антитела к рибонуклеопротеидам и ДНК);
• осциллография / реовазография, ультразвуковая допплерография (исследование кровотока через палец), ангиография, лазерная допплеровская флоуметрия, цифровая плетизмография.

Диагноз синдрома Рейно ставится только при соблюдении определенных четких критериев.

Пациенту необходимо показать:

• спазм сосудов;
• симметричное расположение сосудистых приступов;
• пальпируемая пульсация артерий (этот показатель должен соответствовать норме);
• регулярные рецидивы сосудистых приступов (пациент наблюдается у врачей 2-3 года).

В последние годы все больше внимания уделяется капилляроскопии ногтевого ложа с широким полем поля, которая является усовершенствованной модификацией биомикроскопии. Этот метод позволяет максимально визуализировать структурные изменения в области ногтевого ложа.

Лечение

Эффективность лечения зависит от устранения механизмов, провоцирующих нарушение функции сосудов. В большинстве случаев врачи рекомендуют кардинально изменить привычки (например, бросить курить), но иногда вам нужно переехать в другое место или отказаться от вредной работы. Теплый климат эффективен в борьбе с болезнью — синдром постепенно проходит без медицинского вмешательства.

Если не удается выполнить все условия, пациенту предлагается фармакологическое лечение. Об этом стоит поговорить подробнее.

Медикаментозная терапия

Основное внимание уделяется сосудорасширяющим средствам, из которых наиболее эффективными признаны антагонисты кальция:

• Коринфар;
• нифедипин;
• кордафен;
• верапамил;
• дилтиазем;
• никардипин.

Прогрессирующая форма заболевания требует лечения Вазапростаном. Препарат вводят внутривенно капельно (курсом 10-20 инфузий). Положительный эффект от препарата наблюдается после третьей процедуры, эффективность постепенно увеличивается.

Также широко используются антиагрегантные препараты:

• пентоксифиллин;
• трентал;
• дипиридамол;
• агапурин;
• реополиглюцин и другие низкомолекулярные декстраны.

В отдельных случаях врач может назначить ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов HS2-серотонина. В случае острого приступа справиться с болезнью можно с помощью подручных средств — теплой воды (в которой согревают конечность), шерстяной ткани, легкого массажа или горячего напитка. С затяжным приступом нужно бороться спазмолитиками.

Для этого делают уколы:

• ностропа;
• платифиллин;
• седуксен.

Медикаментозное лечение хорошо в сочетании с дополнительными терапевтическими приемами.

Среди них стоит обратить внимание на:

• рефлексотерапия;
• физиотерапия;
• экстракорпоральная гемокоррекция (рекомендуется на фоне развития системного коллагеноза);
• психотерапия;
• электрофорез;
• тепловые процедуры;
• иглоукалывание;
• гипербарическая оксигенация (заключается в подаче кислорода под давлением);
• регуляция периферического кровообращения (для этого используются стволовые клетки)

Подход к терапии неизменно сложен. Приветствуются меры по снижению вязкости, обмачивание пораженных участков и физиотерапия. Лечение может занять много лет, поэтому не ждите быстрых результатов и следуйте указаниям врача.

Профилактика

Синдром Рейно — прогрессирующее заболевание, но угрозы для жизни человека не представляет. Он влияет на мелкие кровеносные сосуды и не влияет на крупные органы. Частые судороги вызывают серьезные кожные заболевания и могут привести к отслаиванию кончиков пальцев.

Чтобы предотвратить приступ, нужно принять некоторые меры предосторожности, устранив триггеры:

• курение;
• холодная погода;
• работа, требующая нагрузки рук;
• контакт с химическими веществами, вызывающими спазмы сосудов.

Народные лекарства лечат только как дополнение к фармакологической терапии.Рекомендуется массаж поглаживанием и постукиванием кончиками пальцев.Такой массаж расширяет капилляры и улучшает их кровообращение.Традиционная медицина в сочетании с фармакологическим лечением и дополнительными методами поможет остановить дальнейшее развитие болезни.