Лечение специфического и неспецифического уретрита у женщин – правила выбора антибиотиков

Уретрит и часто сопутствующий вагинит вызваны бактериальной или грибковой инфекцией. Список антибиотиков для лечения уретрита основывается на клинической картине заболевания и типе возбудителя. Эффект от препарата проявляется в течение нескольких дней, но при сохранении симптомов проводится углубленная диагностика чувствительности микробов к антибиотикам различных химических групп.

Неспецифический уретрит

Отличительной чертой неспецифического уретрита является тип микроба, который приводит к уретриту. Они относятся к условно-патогенной флоре, которая в норме обитает во влагалище и на коже, но при определенных условиях приобретает патогенные свойства:

• образуют выступы клеточной стенки, позволяющие ей прилипать к слизистой оболочке;
• они производят специфические ферменты;
• они создают бактериальные мембраны, которые делают их недоступными для клеток иммунной системы.

Основными видами бактерий, вызывающих воспалительный уретрит, являются:

• Кишечная палочка (до 80% инфекций);
• Стрептококки;
• Стафилококки;
• пептококки;
• Протей;
• Клебсиелла;
• энтерококки.

Отдельно среди неспецифических уретритов можно выделить уретриты, ассоциированные с мико- и уреаплазмами. Долгое время эти микроорганизмы считались патогенными, но более поздние исследования показали, что они присутствуют в небольших количествах у здоровых женщин и не вызывают воспалений. Грибы рода Candida также относятся к числу возбудителей воспалительного уретрита.

Антибиотики, назначаемые при воспалительном уретрите, подбираются с учетом высокого риска резистентности микрофлоры. Воспаление в этом случае связано не с попаданием инфекции во время полового акта, а с активным размножением собственных бактерий. Это происходит, когда иммунная система ослаблена, и обычно ассоциируется с вагинитом. Собственная микрофлора уже узнала об антибиотиках, которые женщина принимала всю жизнь. Поэтому всегда существует риск множественной резистентности и отсутствия терапевтического эффекта.

Быстрое и эффективное выздоровление возможно при применении мощных антибиотиков широкого спектра действия. Бактериостатический эффект связан со снижением репродуктивной способности, но взрослые клетки не погибают. Следовательно, эти препараты приводят к превращению инфекции в хроническую форму.

В клинических руководствах указано, что при воспалительном уретрите у женщин используют:

• Фосфомицин;
• Нитоксолин;
• Азитромицин;
• Офлоксацин;
• Ципрофлоксацин.

Антибиотики назначают при неспецифическом уретрите у женщин.

Фосфомицин

Это антибиотик широкого спектра действия, один из препаратов первого ряда. Он влияет на механизм синтеза бактериальной стенки и препятствует прикреплению микроорганизмов к эпителию мочеполовых путей. Фармакокинетические исследования показывают, что после приема внутрь в течение 2-3 часов максимальные концентрации действующего вещества образуются в ткани почек и моче. Они длятся 24-48 часов. Следовательно, однократного перорального приема 3,0 г порошка фосфомицина достаточно. Этот антибиотик также назначают беременным, но под контролем врача и с учетом возможного риска для плода. Фосфомицин не токсичен в рекомендуемых дозах, но эксперименты на животных показали, что тератогенные эффекты могут возникать при превышении дозы в 9 раз.

Нитроксолин

Его назначают при непереносимости фосфомицина. Антибиотик также эффективен против некоторых возбудителей специфических уретритов (гонококков, трихомонад). Из-за специфики метаболизма высокие концентрации действующего вещества вырабатываются в моче за короткое время. Таблетки принимают 4 раза в день в течение 2-3 недель. В некоторых случаях уретрита и цистита необходимо повторно вводить препарат с интервалом 2 недели.

У лечения нитроксолином больше противопоказаний. Антибиотик нельзя применять при беременности и кормлении грудью, женщинам с почечной и печеночной недостаточностью, катарактой и изменениями нервной системы. Во время терапии моча становится темно-желтой.

Азитромицин

В малых дозах подавляет рост и размножение бактерий (бактериостатический эффект), а в высоких — оказывает бактерицидное действие. В тканях мочеполовой системы образуются высокие концентрации, поэтому азитромицин назначают при сочетании уретрита и вагинита. Имеет несколько противопоказаний:

• почечная / печеночная недостаточность;
• Индивидуальная чувствительность.

Его можно использовать во время беременности, но запрещено в период грудного вскармливания.

Офлоксацин и ципрофлоксацин

Он относится к группе фторхинолонов и обладает бактерицидным действием. Они обладают широким спектром действия и редко устойчивы к бактериям, но могут стать менее чувствительными при частом использовании. Если есть аллергическая реакция на один из препаратов, нельзя назначить другой из-за риска повторения аллергии. Фторхинолоновые антибиотики противопоказаны при беременности и в период лактации, не рекомендуются при изменениях нервной системы, эпилепсии, аритмиях и у пожилых пациентов. Однако Офлоксацин разрешен к применению у беременных женщин, если риск для плода меньше, чем возможность каких-либо осложнений, связанных с инфекцией.

У беременных воспалительный уретрит можно лечить антибиотиками пенициллинового ряда на любом сроке беременности.

Микоплазменный и уреаплазменный

Микоплазмы и уреаплазмы можно обнаружить в мазках у здоровых женщин. В случае клинической картины, бесплодия или привычного отказа зачатия необходимо определить количество копий ДНК. Если это число превышает 10X4 КОЕ, требуется лечение антибиотиками. Беременные женщины — исключение. При отсутствии клинических симптомов и низком титре возбудителя назначают антибактериальную терапию.

Целью лечения неспецифического уретрита, вызванного микоплазмами, является устранение клинических симптомов заболевания и лабораторных признаков воспаления. Антибиотики должны принимать оба половых партнера.

Из-за устойчивости уреаплазм для лечения не используются следующие препараты:

• Пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин);
• Цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим);
• Препараты налидиксовой кислоты (Невирамон).

Антибиотики, применяемые для лечения уретрита, вызванного микоплазмой или уреаплазмой, относятся к следующим группам:

• тетрациклины;
• макролиды;
• Фторхинолоны (кроме налидиксовой кислоты).

Антибиотики в лечении микоплазменного и уреаплазменного уретрита

Джозамицин

Это основной препарат при уретрите, чувствительность к которому сохраняется в 95% случаев. Это антибиотик широкого спектра действия с бактерицидным действием. Он хорошо переносится, практически не имеет противопоказаний и может применяться для лечения беременных и кормящих женщин. Но при тяжелых нарушениях функции печени, аллергии на препараты этой группы макролиды не назначают. Продолжительность терапии джозамицином при уреаплазменной инфекции составляет 10 дней. Если лабораторные и клинические симптомы сохраняются, выбирается альтернативный препарат.

Доксициклин

Эффективен в 93-97% случаев, но не применяется у беременных из-за нарушения формирования скелета плода. Он относится к группе антибиотиков тетрациклинового ряда и обладает бактериостатическим действием. Продолжительность терапии — 10 дней, при необходимости ее продлевают или заменяют альтернативной схемой.

Азитромицин

Применяется при уреаплазменном уретрите. Режим отличается от традиционной терапии. В первый день лечения назначают 500 мг для создания высокого уровня в крови. Затем вводят 250 мг азитромицина в течение 4 дней.

Эффективность лечения проверяется через 4 недели после окончания курса. Если патоген не снижен с помощью ПЦР-анализа, график повторяется или используется другой препарат.

Кандидозный

Кандидозный уретрит у женщин всегда связан с вагинитом. Но лечение местными средствами невозможно, это приведет только к подавлению активности кандиды во влагалище и никак не повлияет на уретру. Антибиотики неэффективны при лечении грибковых инфекций. Используются специфические противогрибковые препараты:

• Флуконазол;
• Итраконазол;
• Кетоконазол.

Грибковые инфекции влагалища и уретры указывают на снижение общего иммунитета, поэтому необходимо исследовать и лечить первопричину заболевания.

Флуконазол — это основной препарат, рекомендованный CDC, IUSTI / ВОЗ для системного применения. Грибы рода Candida редко вырабатывают к нему устойчивость. Неосложненный острый уретрит лечится однократной дозой 150 мг флуконазола. Этот препарат продается под разными торговыми названиями:

• Флюкостат;
• Дифлусол;
• Дифлюкан;
• Микосист;
• Флунол.

Если возникают частые рецидивы кандидозного уретрита, диагностируется хроническая инфекция. Его лечение следует иной схеме. В начальной фазе Флуконазол назначают с интервалом 72 часа трижды. Затем следует переход к противоточной терапии. Для этого применяют 150 мг флуконазола 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Грибковая инфекция требует не только специализированного лечения, но и изменения образа жизни. Женщинам рекомендуется тщательно соблюдать интимную гигиену, носить натуральное белье, уменьшить количество сладкого и мучного в рационе, увеличить количество ферментированных продуктов.

Итраконазол — альтернативный противогрибковый препарат. Разрешено использовать его при беременности, если польза для матери превышает риск для плода. Однако итраконазол противопоказан кормящим женщинам. Женщинам, которые проходят курс лечения кандидозного уретрита Итраконазолом, рекомендуется выбрать надежный метод контрацепции и использовать его перед менструацией после окончания курса.

Специфический уретрит

Какой антибиотик использовать при конкретном уретрите, зависит от типа возбудителя. Часто конкретная инфекция сочетается с неспецифической. В схему терапии входят мощные антибиотики широкого спектра действия, эффективные против большинства болезнетворных микроорганизмов. Перед назначением лечения необходима тщательная диагностика. Для подтверждения гонококкового или трихомонадного уретрита достаточно мазка, хламидийная инфекция не всегда выявляется при бактериоскопии, поэтому может потребоваться ПЦР-диагностика.

Гонококковый

Гонорея нижних отделов мочеполовых путей при отсутствии должного и своевременного лечения переходит на верхние половые органы, вызывая проходимость маточных труб и бесплодие. Все половые партнеры проходят лечение одновременно, половые контакты исключаются в период антибактериальной терапии и контроля.

Чувствительность микроорганизма зависит от того, какой антибиотик следует использовать для лечения гонококкового уретрита. Главный из них — цефтриаксон. Назначают однократно внутримышечно. Цефтриаксон — препарат выбора у беременных, они лечатся независимо от срока беременности. Если лечение откладывается, увеличивается риск выкидыша, внутриутробной инфекции и серьезных пороков развития плода. Безопасность плода также выше, когда спектиномицин вводится в виде однократной внутримышечной инъекции.

Другие антибиотики могут быть использованы для свежих утечек (менее 2 месяцев от инфекции):

• Азитромицин 2,0 г один раз;
• Ciprofloxacin 500 мг один раз;
• Cefixime 400 мг один раз.

Если по какой-то причине эти препараты не могут быть использованы, лечение выбирается на основе альтернативных мер:

• Белоксацин 400 мг;
• Cefodizim 500 мг внутримышечно;
• Канамицин 2,0 г;
• Триметоприм и сульфаметоксазол 10 таблеток один раз в день в течение 3 дней подряд.

Если выбрано альтернативное расписание лечения, чувствительность гонокци к антибиотикам следует контролировать, чтобы исключить устойчивые штаммы. Иногда необходимо провести подробные скриншоты по отношению к другим инфекциям, передаваемым половым путем. Например, хламидий часто сочетается с хронической Германией. Поэтому гонококк имеет возможность скрывать от иммунной системы или вводить в неполную фазу фагоцитоза. В сочетании с хламидийной инфекцией, жосамыцином, доксициклин или азитромицин добавляют к режиму лечения.

Антибиотики при лечении уретрита

При лечении сложного гендерной дороги громовая, одноразовая инъекция или прием таблеток недостаточно. Препараты подаются несколько раз, количество выбирается индивидуально. Основным требованием является то, что после отставки симптомов необходимо продолжать принимать препарат в течение следующих 48 часов.

Антибиотическая терапия обитателя воспаления уретраля может быть дополнена иммунотерапией. Он используется в поглощении вакцины против вакцины (специфической обработки) или не интегрированными иммуномодуляторами (пироген, продегиозан). Чтобы уменьшить местные симптомы, используйте плавание с антисептическими растворами, ромашкой настой. Вы не можете ограничить себя актуальным лечением без использования антибиотиков.

Трихомонадный

Трихомонас не принадлежат к бактериям, являются одиночными клеточными микроорганизмами рода. Они только паразитцы в уретральных дорогах. У женщин уретрит трихомонас связан с воспалением мочи, изменения во влагалище, а иногда и во внутренних органах половых органов.

Трихомонады нечувствительны к универсально используемым антибиотикам из-за их конкретной конструкции. Лечение используется:

• Метронидазол;
• Тинидазол;
• Орнидазол.

Препарат первой проекции является метронидазол. Он быстро поглощается, хорошо проникает на все ткани тела, высокие концентрации обнаружены в моче, вагинальном секрете. Это проникает в подшипник, поэтому во время беременности он используется с осторожностью. Не предписанный в первом триместре беременности, но лечение трихомонадического уретрита допускается во втором и третьем триместре беременности. Беременные женщины предписывают одну дозу 2,0 г метронидазола или, реже, схема небольших доз в течение 7 дней.

Наркотики, используемые для лечения трикомонадических уретрите

При грудном вскармливании обнаружены женщины в молоке, концентрации антибиотиков, аналогичные тем, которые происходят в плазме крови. Молоко прибавляет горький вкус. После ввода одной дозы необходимо снизить еду в течение 2 дней, и ребенок должен кормить искусственным смесью.

Метринидазол противоречивается алкоголем. Одновременное использование вызывает дисульфирамную реакцию:

• Спастическая боль в животе;
• рвота, тошнота;
• Головокружение и головная боль.

У молодых девушек до 18 лет, не комбинируйте метронидазол с амоксициллином.

В изменениях в трихомонасе системы уретральной системы вы не должны ограничивать локальное использование вагинальных таблеток. Заболевание не исчезнет после такого лечения, а может привести к рецидиву вагинального воспаления.

Орнидазол, как метронидазол, представляет собой производное 5-нитромидазола. Работает не только против трихомонадома, но и против некоторых неспецифических патогенов. Он доступен под несколькими товарными знаками:

• Тибера
• Дасолик;
• Гаир;
• Хинисол;
• Orniside;
• Орнидазол.

Препарат предписан один раз или долгосрочное управление в течение 5 дней два раза в день. Тинидазол назначают по аналогичной схеме.

Другие схемы лечения трихомонадного уретрита использовать нельзя. Если у вас аллергия на эти средства, сначала проводят десенсибилизирующую терапию под руководством иммунолога или аллерголога.

Хламидийный

При обнаружении хламидиоза лечение рекомендуется независимо от титра возбудителя и клинической картины. У большинства женщин болезнь скрыта. Единственным его признаком может быть длительное бесплодие. Хламидиоз — это заболевание, передающееся половым путем, и может привести к серьезным осложнениям репродуктивной системы.

Выбор антибиотика при хламидиозе зависит от течения болезни. Препарат первого ряда — азитромицин. Его назначают однократно при неосложненной инфекции. Если диагностирован осложненный хламидиоз, принимать по 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Другие лечебные меры включают:

• Доксициклин;
• Джозамицин;
• Кларитромицин;
• Рокситромицин;
• Офлоксацин.

Антибиотики для лечения хламидийного уретрита

Продолжительность терапии любым из вышеперечисленных препаратов — 7 дней. Однако при осложненных формах инфекции он продолжается до 14-21 дней. Джозамицин и азитромицин являются основными препаратами, применяемыми для лечения беременных женщин.

• Кларитромицин относится к антибиотикам группы макролидов. Эффективен против внутриклеточных микроорганизмов (микоплазмы, уреаплазмы, легионеллы), борется со многими представителями условно-патогенной микрофлоры, которая может сопровождать специфический уретрит. Кларитромицин противопоказан только при индивидуальной непереносимости, не рекомендуется беременным и в период грудного вскармливания. На фоне терапии с соблюдением дозировки и продолжительности приема побочные эффекты проявляются редко. При длительной диарее после приема препарата обратиться к врачу, чтобы исключить развитие псевдомембранозного колита.
• Рокситромицин также относится к группе макролидов, обладает бактерицидным действием. Его действие аналогично действию других антибиотиков этого типа.
• Альтернативные препараты — эритромицин и ломефлоксацин. Их применяют, когда стандартные схемы лечения неэффективны или неприменимы.

В терапевтическом режиме можно использовать комбинацию нескольких препаратов при диагностировании микоплазмы, трихомонады или других патогенов. Основной побочный эффект антибактериальной терапии — мочеполовой кандидоз. Чтобы этого избежать, с профилактической целью назначают однократный прием флуконазола.

Антибиотики — не единственные лекарства, используемые для лечения уретрита у женщин. Они работают против возбудителя болезни и дополняются препаратами, устраняющими связанные с ним симптомы. Нестероидные противовоспалительные препараты используются для уменьшения болевого синдрома, воспалительной реакции с коротким курсом. Травяные сборы с черникой и клюквой помогают изменить кислотность мочи. Ванны с добавлением отвара трав борются с зудом и жжением.