Заболевания позвоночника, в том числе поясничного отдела позвоночника, такие как стеноз позвоночного канала (позвоночного канала), особенно распространены в возрастной группе старше 60 лет. На этом этапе в позвоночнике происходят процессы, обладающие компенсаторными и стабилизирующими свойствами. Это означает, что костная ткань разрастается, происходит анатомическое сужение позвоночного канала, расположение нервных корешков и межпозвонкового пространства. Развивается болевой синдром позвоночника (вертеброгенный), возникает потеря трудоспособности, временная или постоянная.
Стеноз позвоночного канала считается сложным заболеванием, лечение которого зависит от степени тяжести заболевания.
В современной медицине развитие стеноза объясняют проявлениями механизма дегенеративной нестабильности. Чтобы понять это, мы должны визуализировать позвоночник как сустав — позвонки, внутри которых находится спинной мозг, то есть позвоночный канал проходит через позвоночник. Стеноз позвоночного канала вызывает сужение позвоночного канала. Межпозвоночные диски, подвергающиеся дегенеративным процессам, дестабилизируют двигательные сегменты позвоночника. Суставные сумки, которые необходимы для ограничения движения связок, чрезмерно растянуты. При их повреждении движения между суставами выходят за рамки физиологической нормы. Сужение канала происходит в результате повреждения суставов и связок, а также отверстий между позвонками.
Различают абсолютную, боковую и относительную степень сужения канала. В случае стеноза боковой степени требуется хирургическое лечение. Относительный, при слабо выраженной симптоматике, возникает в молодом возрасте. Абсолютная степень характеризуется неврологической симптоматикой, и для лечения не требуется хирургического вмешательства. Иногда относительный и абсолютный стеноз сочетают и называют центральным стенозом, в классификацию включается комбинированный стеноз.
Причины сужения канала позвоночника
Стеноз вызывается дегенеративными, дистрофическими процессами, приводящими к сужению поясничного канала. Они связаны с общим процессом старения организма. Однако есть и другие причины, которые приводят к заболеванию в молодом возрасте. Возникновение болевого синдрома, воспаления и других симптомов болезни возможно при:
- анатомические (врожденные) особенности развития позвоночника;
- травма позвоночника;
- гипертрофия суставов;
- Наличие грыжи (протрузии) межпозвонковых дисков;
- утолщение связок или их окостенение (окостенение);
- прошлые или существующие инфекции;
- Опухоли различной этиологии;
- Остеофиты (костные шпоры);
- артрит.
Проявления (симптомы) заболевания
Стеноз позвоночника поражает нервные корешки, расположенные в области позвоночника. Поскольку за движение отвечает позвоночник, основными симптомами стеноза являются различные виды нарушений двигательной активности, боли разной степени выраженности. Добавляются неврологические проявления, лечение которых позволяет купировать боль. В совокупности стеноз позвоночного канала и его симптомы проявляются:
- ощущение тяжести в ногах;
- Постоянная боль при движении или длительном пребывании в одном положении;
- локализованная боль в поясничной области, которая может быть связана с болью в ногах;
- онемение (парестезия) нижних конечностей;
- прерывистые двигательные расстройства;
- развитие перемежающихся отеков (нейрогенных);
- проблемы с мочеиспусканием, запоры;
- эмоциональное расстройство, вызванное болью, депрессия;
- нарушение сна.
Болевые ощущения связаны не только с изменениями костного строения позвоночника, но и в его поясничной области. Окружающие этот отдел ткани, сосуды (вены), мышцы также подвергаются дегенеративным процессам и провоцируют болевой синдром, чувство онемения, снижение рефлексов в целом, которое возникает даже после незначительных физических нагрузок.
Процедуры для диагностики
В процессе диагностики, помимо анализа истории болезни пациента, врач анализирует все без исключения жалобы пациента и проводит обследование. Только после этого вас направят на различные диагностические процедуры. Жалобы могут быть поданы неврологу, хирургу, нейрохирургу, остеопату и другим врачам, которые могут поставить диагноз и назначить лечение. Обычно стеноз поясничного отдела позвоночника диагностируется по совокупности симптомов.
В случае диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника рекомендуется провести следующее обследование:
- КТ (поперечное сечение), МРТ;
- Рентгеноконтрастное исследование позвоночного канала, проводящего спинномозговую жидкость (миелография или миелотомография);
- изучение степени смещения центральной части диска (дискография);
- обследование состояния сосудов, расположенных вблизи позвоночного канала (веноспондилография)
- двигательный экзамен (изучение свойств двигательной активности);
- обзорная (стандартная) спондилография (рентген);
- Рентгеноконтрастное исследование эпидуральной области (эпидурография);
- Общий неврологический осмотр;
- ультразвуковое исследование позвоночного канала (эхоспондилография) поясничного отдела позвоночника;
- исследование периферических нервов и функционального состояния мышечных тканей (спинальная электромиография);
- остеосцинтиграфия (получение двухмерного изображения области позвоночника путем введения радиоактивных изотопов).
Лечение и профилактика
Стеноз позвоночного канала, как заболевание со сложными синдромами, требует множества лечебных процедур. Лечение может быть консервативным, фармакологическим и хирургическим. Профилактика заключается в поддержании правильного функционирования позвоночника в целом. Самостоятельное лечение проводить нельзя.
Лечение с помощью медикаментов
Когда пациент обращается к врачу, основная жалоба — сильная боль в области поясничного отдела позвоночника. Врач может назначить обезболивающие, которые дополняют лечение, но не являются средством устранения самого заболевания. При сильной боли может быть назначено лечение наркотическими средствами. Однако при появлении побочных эффектов следует постоянно контролировать врача на предмет наличия противопоказаний; переключение лекарств. Помимо обезболивающих, также назначают миорелаксанты (миорелаксанты). Хондропротекторы также назначают для поддержки регенерации тканей и улучшения обмена веществ (венотоники), а также для уменьшения возможного воспаления и уменьшения симптомов депрессии и бессонницы. В некоторых случаях используются специальные блокирующие инъекции.
Лечение консервативное
Поясничный стеноз характеризуется относительно медленным прогрессированием, поэтому терапевт может порекомендовать большое количество различных методов лечения, направленных на создание баланса нагрузок на поясничный отдел позвоночника и использование техник релаксации и отдыха. Успешно применяются лечебные упражнения, специальные упражнения на осанку, гибкость, контроль общего состояния позвоночника и всего тела. Иногда необходимо лечить сердечно-сосудистую систему.
Лечение хирургическим путем
Необходимость хирургического расширения суженного канала — показание к операции. В этом случае удаляют остеофиты и производят манипуляции с суставами, грыжами, окаменевшими связками. Декомпрессионная ламинэктомия — достаточно сложная процедура, требующая учета возрастных особенностей пациента. Перед операцией проводятся консультации кардиологов и других специалистов.
