Лейкоз в детском возрасте и шансы на выздоровление

lejkoz v detskom vozraste i shansy na vyzdorovlenie Статьи

Лейкоз у детей относят к злокачественным заболеваниям. Это вызвано незрелостью лейкоцитов. Раковые клетки возникают из ненормальной нездоровой ткани. Чаще всего это заболевание поражает детей в возрасте от двух до пяти лет.

Первыми симптомами обычно являются увеличение лимфатических узлов, боли в суставах и костях, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, изменения ЦНС. Для диагностики рака крови проводится общий анализ крови, пункция костного мозга и инструментальные тесты, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение лейкемии длительное и гарантирует хорошие результаты только в том случае, если диагноз поставлен на ранней стадии.

Причины появления заболевания

Обычно болезнь очень быстро прогрессирует и может быть вызвана:

  • Генетические нарушения. К ним относятся: синдром Ли-Фраумени, синдром Дауна, нейрофиброматоз.
  • Воздействие высоких доз радиации. В эту категорию входят техногенные аварии и взрывы на атомной электростанции.
  • Воздействие солнечной энергии.
  • Плохие условия окружающей среды.
  • Инфекции вирусного происхождения, при которых повреждается центральная нервная система и структурные ткани ДНК.

У пожилых людей заболевание может быть вызвано вредной привычкой, например, курением. Дети могут пострадать при длительном пассивном курении.

Симптомы лейкемии у детей

В медицине это заболевание имеет несколько классификаций. За основу взяты симптомы лейкемии, их проявления:

  • Анемический синдром. Для него характерны слабость, сонливость и быстрая утомляемость. К тому же у малыша начинает бледнеть кожа и от сердца появляется шум в верхней части. Причины патологии, связанные с нарушением образования эритроцитов при поражении костного мозга.
  • Геморрагический синдром. Это может произойти с разной степенью тяжести. Начальные симптомы заметны, когда на поверхности кожи и слизистых оболочек можно обнаружить пурпурные пятна и большие подкожные кровоизлияния. Нередко можно увидеть кровотечение высокой интенсивности, как наружное, так и внутреннее. Проблема здесь в производстве тромбоцитов. Когда они отсутствуют, мозг постепенно наполняется раковыми клетками.
  • Гиперпластический синдром. Проявляется увеличением печени, лимфатических узлов и селезенки, часто возникает миелоидная саркома. Ребенок чувствует боли в костях и суставах. Это связано с тем, что данная патология приводит к развитию остеопороза. При этом лимфоузлы при увеличении не болят, а начинают прилегать к ближайшим тканям. Иногда возникает дискомфорт в печени и селезенке при их значительном увеличении.
  • Инфекционная инфекция. У ребенка лейкозом часто диагностируют заболевания, связанные с грибковыми, вирусными и бактериальными инфекциями. Это потому, что иммунная система ослаблена, а выработка лейкоцитов снижена.
  • Отравление. Опухоль вызывает резкое повышение температуры тела, похудание, слабость, у ребенка пропадает аппетит. Попадание патогенных клеток крови в мозг приводит к сильной головной боли, головокружению, дрожанию и напряжению глазных яблок, косоглазию, рвоте.

Когда вилочковая железа растет, она часто сжимает верхнюю полую вену, когда отек и давление могут сделать голову ребенка синей. Кроме того, его могут преодолеть другие симптомы: постоянный беспокоящий кашель и одышка.

Первые признаки патологии

Многие симптомы болезни проявляются не сразу, а только тогда, когда в организме есть метастазы и болезнь переходит на вторую или третью стадии. Стоит предупредить родителей, когда они замечают у своего ребенка первые симптомы заболевания, к которым относятся:

  • Внезапная усталость.
  • Нет аппетита.
  • Длительное нарушение сна.
  • Периодическая лихорадка, не связанная с простудными инфекциями или другими патологиями.
  • Боль в суставах и костях.
  • Тяжелое отравление. Ребенка тошнит или его постоянно рвет.
  • Неоднократное кровотечение из носа.
  • Появление пурпурных пятен на коже малыша.
  • Увеличенные лимфатические узлы в области шеи, подмышек, паха и ключиц.

Стадии лейкоза

У болезни 3 стадии:

  • Начальные симптомы могут напоминать простуду. Ребенок становится вялым, теряет активность, у него поднимается температура. Он часто жалуется на боли в мышцах и костях ног и рук. На этом фоне возникает хроническая вирусная или бактериальная инфекция.
  • При развившейся форме болезни симптомы начинают проявляться сильнее. Появляется кожная сыпь, повышенная утомляемость, малыш становится слабым и замкнутым. На этом этапе требуется срочное лечение, иначе диагноз может быть неутешительным.
  • Заключительный этап. Это последняя стадия заболевания, когда лечение практически не влияет на организм. В этот период у ребенка может почти не быть волос на голове, он жалуется на постоянные боли во всем теле, становится замкнутым и слабым. В этот период возникают активные метастазы в организм.

Классификация и типы лейкоза

Лейкоз у детей может быть:

  • Базовый. Когда рак исходит из красного костного мозга и постепенно распространяется по всему телу.
  • Второй. В этом случае опухоль появляется в любом органе и постепенно проникает с кровотоком в костный мозг.

В зависимости от типа клеток различают следующие виды лейкозов:

  • Миелоидный тип. Источник патологии — моноциты или гранулоциты. Чаще всего диагностируется в младенчестве и в первые годы жизни ребенка.
  • Лимфобластический тип. Это заболевание вызывается лимфоцитами. Данная патология характерна для детей 2-3 лет и старше.

В зависимости от характера курса различают:

  • Острый лейкоз. Он может быть как миелоидным, так и лимфобластным. Заболевание в этом случае быстро прогрессирует.
  • Хроническое течение. Характеризуется медленным распространением. Также может наблюдаться лимфобластная или миелоидная форма.

У детей чаще всего диагностируется острое течение болезни. Хроническую форму в детстве можно увидеть только при длительном миелоидном лейкозе.

Диагностика болезни

Когда родители и врачи подозревают ребенка на лейкоз, ребенка направляют на соответствующий диагноз, который включает:

  • Анализы крови. Необходимо знать уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов в крови.
  • Материал для биохимического анализа крови. Благодаря такому исследованию можно определить степень поражения внутренних органов.
  • Анализ мочи. Если в образце появляются какие-либо соли, это признак разрушения раковых клеток.
  • УЛЬТРА-СЛУХ. Выявляет распространение метастазов по телу, увеличение размеров селезенки и печени.
  • Рентгенография. Уже на первой стадии можно наблюдать увеличение лимфатических узлов в груди.
  • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ. Необходим для диагностики метастазов в головной мозг.
  • Пункция костного мозга. Для этого делается прокол в области большеберцовой кости, грудины, после чего в шприц набирается небольшое количество исследуемого материала. Процедура проводится под наркозом, а результаты отправляются на экспертизу. Эту манипуляцию можно рекомендовать только после подтверждения недуга другими анализами.

Особенности показателей крови при заболевании

Если у ребенка острый лейкоз, то при расшифровке показателей анализа крови он может говорить о:

  • Анемия.
  • Тромбоцитопения.
  • Ретикулоцитопения.
  • Повышенная седиментация.
  • Лейкоцитоз, иногда лейкопения.
  • Бластемия.
  • Уменьшено количество эозинофилов и базофилов.

С помощью анализов крови можно понять, как начинается лейкемия. Отсутствие промежуточных лейкозных форм свидетельствует о заболевании. Обычно они должны располагаться между бластами и зрелыми клетками, это сегментированные стабильные лейкоциты.

После пункции грудины и миелограммы при наличии заболевания можно сделать вывод, что количество бластов превышает 30%.

Следует подчеркнуть, что лейкоциты при лейкозах всегда значительно повышены. С другой стороны, тромбоциты, эритроциты и гемоглобин значительно уменьшаются.

Лечение лейкоза

При постановке точного диагноза на основании результатов анализов и диагностических измерений ребенка сразу же госпитализируют в гематологическое или онкологическое отделение. Клинические рекомендации включают помещение ребенка в стерильную емкость и назначение ему специальной диеты. Рацион должен быть сбалансированным и питательным. Целью терапии является:

  • Он разрушает лейкозные клетки.
  • Укрепление и поддержание иммунной системы.
  • Он защищает малыша от различных инфекций.
  • Устранение дефицита тромбоцитов и эритроцитов.

Во время лечения могут быть назначены:

  • Химиотерапия. Прием специальных препаратов с цитостатическим действием.
  • Лучевая терапия. Обычно по голове.
  • Иммунотерапия. Больного ребенка постепенно вакцинируют соответствующими вакцинами.
  • Пересадка костного мозга и лечение пуповинной кровью, стволовыми клетками.

Симптоматическое лечение может включать инфузию тромбоцитов или эритроцитов, прием антибиотиков, облегчение интоксикации с помощью специальных препаратов и процедур, а также выполнение гемостатических процедур.

Ответ на вопрос, лечить ли детский лейкоз, будет индивидуальным для каждого случая. Многое зависит от стадии заболевания, наличия метастазов, степени поражения органа и риска рецидива.

В целом лечение довольно длительное, назначается индивидуально и состоит из множества этапов согласно протоколу:

  • Вступительный. Все начинается с подготовки к курсу. В этом случае ребенку назначают длительный курс химиотерапевтических препаратов.
  • Индукция. Малыш находится в реанимации 1-2 месяца. Это необходимо для достижения стойкой ремиссии.
  • Укрепление. Помогает закрепить ремиссию и остановить распространение метастазов в головной и спинной мозг. Иногда на этом этапе назначают лучевую терапию и цитостатики, которые вводятся в позвоночный канал.
  • Реиндукция. Сильные препараты назначают курсами через определенные промежутки времени. Это помогает полностью устранить пролиферативные клетки. Этот период длится от 2 до 8 недель.
  • Поддерживающее лечение. На этом этапе дозы лекарств уменьшаются, лечение может быть амбулаторным, и ребенок может встречаться с другими людьми.

Прогноз

Шансы на полное выздоровление и прогноз во многом зависят от начальной стадии заболевания и возможности рецидива. Так, при низком риске лимфобластного лейкоза прогноз для жизни успокаивающий (выживаемость 85-95%), при стандартном течении этот показатель несколько ниже (65-85%).

При высоком риске рецидива выживаемость составляет 60-65%.

Если диагностирован острый миелолейкоз, прогноз на будущее намного хуже. Например, при стандартной терапии прогноз составляет 40-50%, а при трансплантации костного мозга — 55-60%.

При любой форме заболевания опасным фактором считаются дети до 1 года. В этом случае выживаемость низкая, а риск различных осложнений высок.

Опасность рецидива

Даже в период ремиссии высока вероятность рецидива болезни. Родители ребенка должны внимательно следить за ребенком.

Только тогда, когда количество лейкоцитов и тромбоцитов увеличивается, а количество бластных клеток уменьшается до 5-10% от нормы, считается ремиссией.

Продолжительность лечения для каждого пациента индивидуальна, терапия проводится по особому протоколу. При остром лимфобластном лейкозе обычно назначают винкристин и преднизолон для достижения ремиссии в течение примерно 5-6 месяцев.

На этом этапе для закрепления эффекта необходимо принимать цитостатики: циклофосфан, меркаптопурин, метотрексат.

Полного излечения от болезни можно добиться при продолжительности ремиссии не менее 6-7 лет. Статистика показывает, что периоды ремиссии более 5 лет наблюдаются у 70% детей. Тем не менее стойкой ремиссии можно добиться даже при рецидиве.

Когда производят пересадку костного мозга

Процедура может быть выполнена при остром миелоидном лейкозе или рецидивирующем остром лейкозе. Перед манипуляцией пациенту проводят химиотерапию, иногда в сочетании с лучевой терапией, которая помогает полностью устранить лейкозные клетки.

Трансплантация необходима, потому что здоровые клетки в организме умирают вместе с больными при приеме противораковых препаратов. Пересаживая клетки костного мозга, врачи не дают стопроцентной гарантии излечения от лейкемии. Тем не менее, если после операции будут назначены высокие дозы химиотерапии, вероятность излечения увеличивается.

Источником материала для трансплантации может быть близнец, близкий родственник или сам пациент.

Если донор не является родственником, процедура называется аллогенной. Если материал получен от двойника, это сингенная манипуляция. Когда донором является сам пациент, это аутотрансплантат.

Подготовленный материал вводят внутривенно с помощью капельницы. Операция несложная и не требует анестезии. Самый опасный период — первый месяц после процедуры, так как инородные клетки могут отторгнуться. В этот период следует наблюдать за организмом пациента.

Для взятия пробы крови от донора можно использовать следующие методы:

  • Биопсия под наркозом с последующим хирургическим вмешательством.
  • Забор крови из вены после введения специальных средств для создания повышенного количества форм крови.
  • Сбор трансплантата из пуповинной крови сразу после рождения, замораживание и хранение.

Если выбран первый метод, материал собирается в основном с плоских костей таза.

Меры предупреждения

Поскольку причины заболевания разные, его профилактика может осуществляться путем правильного питания, своевременного лечения всех заболеваний внутренних органов, исключения радиоактивного излучения, профилактики вирусных инфекций путем своевременных вакцинаций, защиты ребенка от пассивного курения. Но даже соблюдение всех правил не гарантирует полной безопасности для ребенка.

Лейкоз трудно поддается лечению. Но если родители вовремя заметили у своего ребенка симптомы болезни, прогноз для жизни будет намного лучше. Во время лечения учитываются следующие факторы: время постановки диагноза, индивидуальная реакция организма на терапию и характер заболевания.

У детей в возрасте от 2 до 11 лет с острым лейкозом гораздо больше шансов на выздоровление, чем у пациентов той же возрастной группы с хроническим заболеванием.

Государственное автономное учреждение здравоохранения