Лептоспироз – симптомы, причины и лечение лептоспироза

На дворе май, температура воздуха и воды постепенно повышается, скоро наступит пляжный сезон. С одной стороны, приятно провести солнечный жаркий день в водоеме, но с другой стороны, можно столкнуться с одной из самых болезненных, а порой и смертельных проблем – инфекцией. Сегодня речь не идет о клещах и клещевых болезнях – болезни Лайма и энцефалите. Сегодня речь пойдет о другом, но не менее коварном заболевании – лептоспирозе.

Общая информация о лептоспирозе

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, при котором в организм проникли бактерии рода Leptospira (лептоспиры). Лептоспироз характеризуется поражением преимущественно печени, почек, мышц, капилляров и нервной системы.

Другие названия этой болезни: водяная лихорадка, болезнь Васильева-Вейля, геморрагическая лихорадка.

Основными симптомами лептоспироза являются лихорадка, увеличение лимфатических узлов, мышечные боли, сильная головная боль, бессонница и тошнота.

Лептоспироз встречается во всем мире, за исключением Арктики, из-за его неактивности при низких температурах окружающей среды, хотя он может пережить замораживание. Максимальная концентрация инфекции возникает на заболоченных территориях и в регионах с повышенной влажностью и высокой температурой (тропики).

Переносчиками бактерий в основном являются животные, особенно грызуны (мыши, крысы, сурки), собаки, свиньи, лошади и крупный рогатый скот. Смертность животных, больных лептоспирозом, достигает 60-90%.

Восприимчивость к лептоспирозу высокая и течение заболевания тяжелое, поэтому лечение обычно включает реанимационные мероприятия.

Лептоспироз был впервые выделен Н.П. Васильева в 1883 г. от желтухи, и только через 3 года, в 1886 г., болезнь описал Адольф Вейль. Сама бактерия лептоспира была выделена от лептоспироза японскими учеными Инада и другими в 1914-1915 гг.

Развитие лептоспироза (патогенез)

Входными воротами являются слизистая носоглотки, поврежденная кожа, пищеварительный тракт и мочевыводящие пути. Местные признаки инфекции отсутствуют.

Инкубационный период лептоспироза составляет 4-14 дней (но может достигать 30 дней). За это время инфекция после попадания в организм с током крови и лимфы прогрессирует и оседает в печени, почках, надпочечниках, селезенке и лимфатических узлах, где начинает активно размножаться, вызывая воспалительные процессы в обитаемой места.

Стадии лептоспироза

1 стадия лептоспироза (генерализация инфекции) – сопровождается рецидивирующим лептоспирозом на органах-мишенях, а также на оболочках головного мозга с вовлечением в патологический процесс клеточных поверхностей. Температура тела повышается до высоких показателей (39°С и более), появляется озноб, слабость, тошнота и головная боль.

Лептоспироз 2 стадии (токсинемия) характеризуется поражением гипермеабильных капилляров, сопровождающимся геморрагическим синдромом, последующим поражением органов-мишеней (печени, почек, надпочечников, мозговых оболочек) и нервной системы. У вас сильная мышечная боль, сильная головная боль и лихорадка.

3 стадия лептоспироза (развитие нестерильной стадии иммунитета) – характеризуется появлением антител в крови, и клинические симптомы заболевания начинают исчезать.

4 стадия лептоспироза (развитие стерильного иммунитета) — характеризуется выраженным гуморальным, тканевым и местным органным иммунным ответом на инфекцию и дальнейшим клиническим выздоровлением.

После выздоровления от лептоспироза в организме вырабатывается специфический иммунитет к тому виду лептоспир, который вызвал заболевание. Однако если заболевание развивается с другим видом лептоспир, заболевание может рецидивировать.

Лептоспироз – МКБ

МКБ-10: A27

Лептоспироз – симптомы

Первые симптомы лептоспироза:

• Резкое повышение температуры тела до 39-40°С, озноб;
• Опухшие глаза;
• Головная боль;
• Сильная слабость.

Основные симптомы лептоспироза

• Общее недомогание, болезненность;
• Высокая и повышенная температура тела;
• Опухшие глаза;
• Сильная или иногда сильная мышечная боль, особенно в икрах, бедрах и нижней части спины;
• Иногда возникает болезненность кожи;
• Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия);
• Увеличение некоторых органов – печени, селезенки;
• Быстрая потеря веса;
• Повышенная тревожность, бессонница;
• Незначительное покраснение слизистой оболочки глотки;
• Тахикардия;
• Низкое кровяное давление;
• Отек лица.

Дополнительные симптомы

При лептоспирозе также могут наблюдаться следующие симптомы заболевания:

• Геморрагический синдром (кожная сыпь);
• Желтоватое изменение цвета кожи (желтуха);
• Боль в эпигастрии, особенно при пальпации в правом подреберье;
• Боль в поясничной области;
• Олигурия, анурия;
• анемия;
• Тошнота, рвота.

Осложнения лептоспироза

Осложнения включают:

• ДВС-синдром, внутреннее кровотечение, кровохарканье;
• Острая почечная недостаточность;
• Острая печеночная недостаточность;
• Поражение сердца – эндокардит, миокардит, перикардит;
• Пневмония;
• Менингит;
• Полиневрит;
• Воспаление поджелудочной железы;
• Парезы, параличи;
• Поражение глаз – ириты, ириты, увеиты;
• Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
• Смертельный результат.

Причины лептоспироза

Возбудитель лептоспироза — лептоспиры, вид подвижных грамотрицательных спиралевидных бактерий класса Spirochaetal.

Лептоспиры имеют 19 серогрупп и 200 серотипов. Именно патологическая бактерия Leptospira interrogans чаще всего вызывает заболевание лептоспирозом.

Лептоспиры погибают от ультрафиолетового излучения и высокой температуры. В болотистой почве лептоспиры сохраняются до 10 мес, в сухой почве до 2 ч, в воде до 1 мес, на пищевых продуктах до 2 сут. Гибнет в течение 20 минут после обработки 1% раствором соляной кислоты или 0,5% раствором фенола. При наличии влаги они могут пережить замерзание зимой.

Переносчиками лептоспир являются грызуны (мыши, крысы, сурки), землеройки, ежи, пушные звери, собаки, свиньи, овцы, козы, лошади, крупный рогатый скот. Кроме того, грызуны обычно болеют лептоспирозом в хронической форме, выделяются во внешнюю среду с мочой, в связи с чем обычно происходит заражение лептоспирозом водоемов, болот и т. д.

Как передается лептоспироз? Через поврежденную кожу, употребление зараженной воды (например, проглатывание воды во время купания) или пищи (молоко, мясо). Также можно заразиться при контакте с зараженной почвой.

Инфекция не передается от человека к человеку.

В группы риска входят ветеринары, животноводы, упаковщики мяса, молочные заводы, пастухи, дератизаторы и полевые рабочие.

Заболевания лептоспирозом имеют специфическую сезонность – на рубеже лета и осени, когда концентрация бактерий в окружающей среде наиболее высока из-за продолжительной жары.

Классификация лептоспироза

Классификация лептоспироза выглядит следующим образом:

По типу

• Желтуха свободна;
• Желтуха.

По ведущему синдрому:

• Почечная – с преобладанием поражения почек;
• Гепаторенальный – с преобладанием поражения печени и почек;
• менингеальный – с преобладанием поражения оболочек головного мозга;
• Геморрагический – сопровождается повышенной кровоточивостью.

По тяжести болезни:

• Легкая – характеризуется лихорадкой и легкой степенью интоксикации, при этом внутренние органы остаются интактными;
• Средняя степень тяжести характеризуется развернутой картиной со всеми клиническими признаками, характерными для лептоспироза;
• Тяжелая – характеризуется тяжелым течением, с поражением внутренних органов – печени, почек, кровотечениями и др.

По наличию осложнений:

• Без осложнений;
• С осложнениями:
  
  — острая почечная недостаточность (ОПП);
  
  — острая печеночная и почечная недостаточность;
  
  — Инфекционно-токсический шок;
  
  — Тромбогеморрагический синдром и др.

По характеру течения:

• Не повторяющийся;
• Повторяющийся.

Диагностика лептоспироза

Диагностика лептоспироза включает следующие методы исследования:

• Визуальный осмотр, интервью;
• Общий анализ крови;
• биохимия крови;
• Анализ мочи;
• биохимический анализ мочи;
• Обнаружение специфической ДНК или РНК методом ПЦР или ОТ-ПЦР;
• Серологическая диагностика с РНГА и HCR в парных сыворотках;
• коагулограмма;
• УЗИ (УЗИ) почек;
• При необходимости проводят люмбальную пункцию.
• Для лептоспироза характерны следующие симптомы — учащение осадка, эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

Дифференциальная диагностика

Лептоспироз в первую очередь следует отличать от гепатита:

• Гепатит имеет докельтский период, а лептоспироз — нет;
• Температура тела повышена при преджелтушном гепатите, а при лептоспирозе на протяжении всего периода болезни;
• Отсутствие мышечных болей при гепатите;
• При гепатите повышен только прямой билирубин, при лептоспирозе повышены оба;
• Скорость оседания крови при гепатите А составляет до 3-4 мм/ч, а при лептоспирозе до 50-60 мм/ч.

Лечение лептоспироза

Лечение лептоспироза включает:

1. Госпитализация;

2. Наркотики:

2.1 Введение вакцин;

2.2 Антибиотикотерапия.

2.3 Инфузионная и дезинтоксикационная терапия;

2.4. симптоматическое лечение; 2,5;

2.5 Другие методы лечения; 3.

3. Диета.

1. Госпитализация

Лептоспироз является смертельным заболеванием, поэтому при подозрении на него больного следует перевести в здравпункт.

В лихорадочный период рекомендуется постельный режим, необходимый для укрепления защитных сил организма от болезни и сведения к минимуму возможности вторичных инфекций.

2. Медикаментозное лечение

Лечение лептоспироза лекарственными средствами проводится стационарно и зависит от сопутствующих симптомов.

2.1. Применение вакцины

Гамма-глобулин против лептоспироза применяют для лечения лептоспироза, особенно в остром периоде болезни или при ее тяжелом течении и наличии осложнений в виде желтухи, поражения головного мозга, внутренних кровоизлияний и др.

Гамма-глобулин против лептоспироза содержит антитела, эффективные против следующих серотипов лептоспир: pomona, canicola, icterohaemorrhagiae, гриппотифоза и tarassovi. Врачи также подчеркивают, что лучше использовать донорский гамма-глобулин, чем лошадиный гамма-глобулин.

Для стабилизации одновременно используют гликоль (2-4%).

Противопоказанием является наличие бронхиальной астмы, спазмофилии и повышенной чувствительности к веществу.

2.2. Антибактериальная терапия

Антимикробная терапия используется для борьбы с лептоспирозной инфекцией.

Против лептоспир хорошо действуют следующие антибиотики – пенициллины (Бензилпенициллин, Ампициллин, Амоксициллин), а в тяжелых случаях тетрациклиновой болезни (Доксициклин) цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим), фторхинолоны (Ципрофлоксацин).

2.3. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия

Основными причинами поражения печени и почек, отравления и других симптомов являются токсины – продукты жизнедеятельности бактерий, которые они производят в организме.

Для выведения токсинов из организма применяют дезинтоксикационную терапию, которая включает:

• Применение сорбентов: «Активированный уголь», «Атоксил», «Реосорбилакт», «Энтеросгель»;
• Обильное питье, желательно с добавлением витамина С.

Цель инфузионной терапии – нормализовать водно-электролитный, кислотно-щелочной баланс, нормализовать состав крови, обмен веществ, тканевое дыхание.

Выбор препаратов основывается на сопутствующих симптомах, патогенезе и механизмах действия.

Для инфузионной терапии используются:

• Основные инфузионные средства, обеспечивающие физиологическую потребность организма в воде и электролитах — раствор глюкозы (декстроза — 5-10%), изотонический раствор NaCl;
• Инфузионно-заместительные среды — Лактосол, раствор Рингера;
• Восстанавливающие настои – Ацесол, Трисоль, Хлосол;
• Другие препараты: альбумин, Реополиклюкин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса.

2.4. Симптоматическая терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Диклофенак, Парацетамол, Кетопрофен, Нимесил — используются для уменьшения воспаления, боли и температуры тела.

Гормоны (глюкокортикоиды), такие как Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон, применяют для лечения выраженного воспаления, снижения проницаемости стенок сосудов и развития ИТС.

Тошнота и рвота лечатся препаратами Мотилиум, Церукал.

2.5. Другие виды терапии

Гипербарическая оксигенация (ГБО) используется для предотвращения дефицита кислорода.

В случае острой почечной недостаточности (ОПН) при отсутствии инфекционно-токсического шока и геморрагического синдрома применяют гемодиализ.

Плазмаферез применяют при тяжелой острой печеночно-почечной недостаточности.

При угрозе развития инфекционно-токсического шока (ИТШ) применяют экстракорпоральную элиминацию цитокинов, включающую пролонгированную гемофильтрацию, гемокарбоперфузию и плазмаферез.

Для остановки окислительного процесса, характерного для ИТШ, применяют антиоксиданты и антигипоксанты — «аскорбиновая кислота», «реамберин», «ацетилцистеин», «α-токоферола ацетат», «неотон».

3. Диета при лептоспирозе

При лечении лептоспироза назначают специальную диету, разработанную М. И. Певзнером.

При поражении почек назначают диету № 7, при поражении печени — диету № 5, а при одновременном поражении печени и почек назначают диету № 5 с ограничением соли.

Профилактика лептоспироза

Профилактика лептоспироза включает следующие профилактические мероприятия:

• соблюдать правила личной гигиены;
• Не следует купаться в местах, не предназначенных для этого (стихийные пляжи, заболоченные участки с большим количеством камыша, мусора, а также в водоемах, помеченных на лептоспироз);
• Во время плавания старайтесь, чтобы вода не попала в носоглотку;
• Работа с животными в защитных костюмах;
• Вакцинация животных сывороткой против лептоспироза;
• Борьба с болезнями скота;
• контроль количества грызунов;
• Контроль за эпидемиологическим состоянием водных ресурсов;
• Лечение порезов и других повреждений кожи специальными препаратами.