Тромбоз артерий, кровоснабжающих левое полушарие головного мозга, в клинической практике встречается чаще, чем правого полушария. Врачи объясняют это его анатомическим строением – с правой стороны от плечевого ствола отходит общая сонная артерия, кровоснабжающая головной мозг. Слева та же артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Такое расположение не препятствует прогрессированию тромбов как кардиогенного, так и артериального происхождения. Каковы последствия для пациентов с левополушарным инсультом? Каковы прогнозы врачей для этих пациентов? Это будет предметом дальнейшего обсуждения.
Сонные артерии образуют шейный бассейн
Внешние проявления
Три крупных сосуда несут кровь к полушариям головного мозга. От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии. Задняя мозговая артерия является ветвью основной артерии, образующейся при соединении позвоночных сосудов. Таким образом, мозг получает кровь из двух основных артерий, внутренней сонной и позвоночной артерий.
Клинические проявления ишемического инсульта напрямую зависят от того, в каком сосуде остановился кровоток. Чем больше площадь мозга останется без электричества, тем тяжелее будут симптомы. В результате прогноз для жизни и здоровья данного больного будет хуже. При повреждении более мелких ветвей шансы пациента на выживание и полное выздоровление намного выше. Не редкость, что заболевание не возникает у таких больных.
Общемозговая симптоматика
Общие симптомы поражения головного мозга включают:
- Головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- нарушение сознания.
При ишемических инсультах она довольно слабая, часто полностью отсутствует. Больной в сознании, иногда может возникать головокружение. При окклюзии крупных сосудов — среднего отдела головного мозга или внутричерепного отдела внутренней шеи, когда в процесс вовлекаются крупные отделы и сопровождается интенсивным отеком головного мозга, может развиться коматозное состояние. Вследствие вторичного смещения и сдавления ствола головного мозга прогноз для больного значительно хуже.
Именно в стволе головного мозга расположены жизненно важные центры — дыхательный и сердечно-сосудистый.
Их компрессия значительно снижает шансы на успех даже при своевременном и правильно организованном лечении.
Дополнительно при нарушении кровообращения в позвоночном бассейне больной может потерять сознание. Также могут возникать тошнота, рвота, сильное головокружение и икота.
Если развивается отек головного мозга, могут возникнуть следующие нарушения:
- сердечно-сосудистые аномалии;
- резкие колебания артериального давления;
- аритмия;
- гипертермия;
- судороги;
- дисфункция дыхательной системы.
Признаки очагового поражения
Появление очаговых симптомов ИМП напрямую связано с изменением той или иной области головного мозга.
Поскольку разные отделы коры головного мозга отвечают за определенные функции, очаговые симптомы зависят от локализации инсульта. Если процесс не обширный, то единственными признаками заболевания могут быть очаговые симптомы. Иногда их можно распознать при очень детальном осмотре.
Тромбоз внутренней сонной артерии
Если это так, то инсульт имеет очень широкое распространение и выраженную общемозговую симптоматику. При локализации процесса в левом полушарии диагностируют парез правой половины тела и нижних мимических мышц этой же стороны лица, гемигипестию и нарушения зрения. У правшей наблюдаются нарушения речи, напоминающие афазию. Кроме того, наблюдаются нарушения зрительно-пространственного восприятия.
Тромбоз средней мозговой артерии
Центральная артерия головного мозга снабжает кровью большие отделы головного мозга.
Центральная артерия головного мозга является самым крупным мозговым сосудом и поэтому инсульт, вызванный ее закупоркой, очень обширен, как и в предыдущем случае, и прогноз для жизни и здоровья больного серьезный. Он в большей степени, чем другие сосуды, подвергается атеросклеротическим изменениям, а в силу анатомических особенностей его ветви гораздо чаще подвергаются эмболизации.
Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при закупорке центральной артерии головного мозга. При локализации процесса с левой стороны у правшей в клинической картине выделяются следующие симптомы:
- паралич правой стороны тела;
- Нечувствительность и нарушение зрения;
- Нарушения речи, чаще в виде полной афазии.
Если повреждены только глубокие или кортикальные ветви, инсульт будет менее обширным, а значит, шансы на выживание и полную реабилитацию больного возрастают.
Поражение передней мозговой артерии
Инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии проявляется правосторонним гемипарезом с более выраженным поражением нижней конечности
Инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии внешне проявляется парезом нижних конечностей справа или частичным парезом с преобладанием поражения конечностей. При тромбозах мелких ветвей, когда процесс не очень обширен, двигательная функция стопы нарушается. Могут быть диагностированы высшие психические функции, такие как память, критика, поведение и апраксия левой руки, состояние, при котором пациент не может выполнять сложные движения при сохранении двигательных функций. Эти эффекты труднее устранить, чем парез, но прогноз для жизни пациента, как правило, относительно хороший.
Закупорка задней мозговой артерии
Корковые ветви этой артерии несут кровь к затылочной области больших полушарий головного мозга. Более глубокие ветви отходят к таламусу и среднему мозгу. Благодаря хорошо развитым связям с соседними артериями последствия инсульта в этой области быстро стихают, а обширные процессы возникают крайне редко.
Поражение корковых ветвей сопровождается выпадением одинаковых полей зрения на оба глаза — гомонимная гемианопсия, амблиопия. Специфическим последствием инсультов, расположенных в левом полушарии, является алексия – неспособность читать.
Тромбоз глубоких ветвей, кровоснабжающих таламус с его жизненными центрами, характеризуется разнообразной клинической картиной, с различными нарушениями чувствительности, болями в противоположной стороне таламуса, выраженными атактическими расстройствами, тремором, гиперкинезами по типу хореи или гемибализмом. Первые характеризуются небольшими беспорядочными сокращениями мышечных волокон, вторые — крупными экспансивными движениями, которые невозможно контролировать. Последствия для больного могут быть очень серьезными, часто с летальным исходом.
От каких факторов зависит прогноз заболевания?
Своевременность лечения является важнейшим фактором, определяющим прогноз для больного после инсульта при соответствующей терапии.
Именно это определяет, какое влияние это окажет на пациента в будущем. Своевременное обращение за помощью позволяет восстановить кровоток в поврежденных сосудах, благодаря чему активность нейронов полностью восстанавливается.
Прогноз при остановке сердца во многом зависит от адекватности лечения.
В худшем случае возможна перестройка нервных клеток в ишемической полутени, что уменьшает размеры очага. Промедление с началом терапии крайне вредно для здоровья больного.
