Лимфома Ходжкина: что это за болезнь, причины возникновения и лечение

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема) — злокачественное заболевание лимфатической системы, т. е. рак.

Рак является разновидностью злокачественной опухоли. Когда клетки в нашем организме начинают бесконтрольно делиться, замещая здоровые ткани. Следовательно, органы, пораженные опухолевым заболеванием, больше не могут выполнять свои функции. В этом случае страдает иммунная защита.

Различают два основных типа опухолей лимфатической системы:

1. Лимфома Ходжкина;
2. Неходжкинской лимфомы.

Существует 30 видов неходжкинских лимфом, но наиболее опасной среди них является лимфобластная лимфома, которая по симптомам очень похожа на лимфому Ходжкина.

Этот тип лимфомы характеризуется лимфогранулематозной структурой с гигантскими клетками Рида-Березовского-Штернберга, которые постепенно вытесняют здоровую ткань и создают четкую гистологическую картину, позволяющую идентифицировать опухоль. Лимфома обычно начинается в одном из лимфатических узлов, где формируются иммунные клетки.

В 70-75% случаев первыми воспаляются шейные и надключичные лимфатические узлы.

Затем патологические клетки транспортируются вниз по течению лимфы к другим лимфатическим узлам и органам.

К лимфоидным органам относятся лимфатические узлы, костный мозг, тимус и селезенка.

Скопления лимфоидной ткани также встречаются в:

• бронхи;
• почки;
• печень;
• слизистая кишечника;
• молочная железа;
• яичники;
• щитовидная железа.

Какие лимфатические узлы поражены:

• Шейный, над- и подключичный с одной стороны;
• медиастинальные лимфатические узлы и корень легкого с одной стороны;
• ворота печени, селезенка, корень брыжейки (тонкая оболочка, покрывающая все органы брюшной полости);
• парааортальные и мезентериальные лимфатические узлы (брюшная полость)

Причины возникновения

Причины лимфогранулематоза до конца не изучены. Не исключено, что заболевание связано с вирусом герпеса Эпштейна-Барра. Предположение о его участии основано на конкретных исследованиях, согласно которым ген вируса выявляется в 20% биоптата.

Лимфома часто возникает на фоне иммунодефицита (ВИЧ)

Статистически к регионам с высокой заболеваемостью лимфомой Ходжкина относятся страны Африки, США и Япония. Может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на два периода: с 15 до 35 лет или после 50 лет. За исключением детей до 10 лет, преобладают мальчики, распределение заболевших практически идентично по полу.

Лимфогранулематоз у детей составляет почти 10% всех случаев. Лимфома Ходжкина у взрослых старше 50 лет обычно имеет осложнения.

Факторы риска заболевания:

• 60-70% пострадавших составляют мужчины в возрасте от 15 до 35 или 50 лет;
• наследственность: случаи заболевания встречаются в три раза чаще в семьях, где родственники уже болели заболеванием, что свидетельствует о генетической предрасположенности. Однако у детей, рожденных от больной матери, этого заболевания нет;
• Преднамеренный (например, в результате химиотерапии рака) или приобретенный (ВИЧ) иммунодефицит;
• Лимфома Ходжкина у взрослых, работающих с радиацией (например, медицинские работники) или канцерогенами.

Классификация патологии

1. Первая стадия лимфомы Ходжкина (локальная форма) возникает при поражении одного лимфатического узла или органа, содержащего лимфоидную ткань.
2. Вторая стадия (регионарная форма) – вовлекаются два и более отдельных лимфатических узла с одной стороны диафрагмы.
3. Третья стадия (генерализованная форма) – поражены два и более лимфатических узла по обеим сторонам диафрагмы. Затем он распространяется по всему телу, вовлекая в процесс селезенку, печень и другие лимфоидные органы.
4. Четвертая стадия (диссеминированная форма) – диссеминированное метастазирование в другие органы. Лимфома Ходжкина 4 стадии плохо поддается лечению из-за генерализации процесса.

Каждую стадию лимфоза следует разделить на А и В в зависимости от отсутствия или наличия определенных симптомов, влияющих на общую проблему. А — отсутствие. Б — наличие. По этой причине стадия 2 может потребовать лечения стадии 3.

Различают 4 гистологических типа заболевания:

• Лимфоидное преобладание – наиболее благоприятный для лечения вариант заболевания. Это часто характерно для стадии 1. Она характеризуется только наличием инфильтратов клеток Рида-Штернберга, окруженных лимфоцитами. Считается, что этот тип связан с хорошей реакцией иммунной системы.
• Нодулярный склероз – клетки Рида-Штернберга образуют коллагеновые тяжи и делят неопластическую ткань на круглые области.
• Смешанно-клеточный вариант, классическая форма лимфоматоза. Появляется пестрый клеточный рисунок, разнообразие клеток внутри опухоли, очаги некроза (гибель клеток).
• Лимфоидное истощение – очень большое количество клеток Рид-Штернберга с лимфоцитами между ними. По мере прогрессирования заболевания они полностью исчезают из очагов поражения.

Симптомы

Все стадии могут протекать бессимптомно. Однако, чтобы понять, что такое лимфома, давайте рассмотрим основные симптомы. В большинстве случаев общие симптомы лимфомы включают:

• Увеличение периферических лимфатических узлов (фото выше);
• Повышение температуры тела, чаще в вечерние часы, до 38;
• повышенная потливость ночью;
• общая утомляемость, головокружение, слабость;
• потеря аппетита;
• внезапная потеря до 10% массы тела (обострение или терминальная стадия);
• легкий зуд в области лимфатических сосудов;
• в некоторых случаях зуд сопровождается расчесыванием по всему телу, лишением сна, вплоть до психических расстройств.

Лимфоз был впервые описан доктором Ходжкином в 1832 году. Он обнаружил 7 человек с симптомами лихорадки, увеличенными лимфатическими узлами, селезенкой и значительной потерей веса.

Предполагая, что он имеет дело с инфекционным заболеванием, он столкнулся с факторами, ставящими под сомнение его выводы: неэффективность антибиотиков, отсутствие непосредственного заражения людей, находившихся в очень тесном контакте с больными. Что в последние десятилетия привело к однозначному выводу, что именно так проявляется лимфома.

Клиническая картина лимфомы

Заболевание угнетает клеточный иммунитет, воздействуя на Т-лимфоциты, в зависимости от локализации лимфогранулематоза может проявляться по-разному. Однако, если лечения избегать, вероятность ухудшения симптомов лимфомы неизбежна. О локализации первичных и вторичных изменений и сопутствующих симптомах будет сказано ниже.

• Лимфатические узлы (70-75% случаев).

Наиболее частая форма лимфоцеле начинается с лимфаденопатии, сопровождающейся явлениями интоксикации различной степени выраженности.

Обычно человек не замечает легкой слабости, незначительного увеличения лимфатических узлов, и заболевание не диагностируется. Однако симптомы у взрослых обычно заметны вначале.

Лимфатические узлы подвижны, отделены от окружающих тканей и безболезненны. По мере прогрессирования заболевания они увеличиваются в размерах и прилипают к окружающим тканям.

После приема алкоголя отмечается нетипичная общая картина болезненности лимфатических узлов.

• Узлы средостения (45% случаев в 1-2 стадии).

Обычно выявляются после плановой рентгеноскопии, т.е. признаки лимфомы на ранних стадиях не видны и узлы выявляются случайно.

На сканах видно потемнение. Присутствуют симптомы:

• кашель;
• одышка;
• боль за грудиной.

Из-за сложности выявления диагноз часто ставится на поздней стадии. Развиваются синдром компрессии средостения, медиастинальная невралгия и плеврит. Из средостения метастазы могут распространяться на легкие, перитонеальные лимфатические узлы, сердце, пищевод, трахею.

• Легкие (10-15% случаев).

Легкие поражаются при распространении опухоли из средостения, а также единичными очагами с распадом и кавернозным образованием. Специфический плеврит можно обнаружить при обычном исследовании легких. Жидкость скапливается в легких, сдавливая грудную клетку, создавая ощущение тяжести за грудиной, вызывая одышку, и в конечном итоге вы можете кашлять кровью. Характерные клетки Березовского-Штернберга обнаруживаются в плевральной жидкости.

Диагностируется в 25-30% случаев на 1-2 стадиях. Характерны спленомегалия (увеличение селезенки) и боли в левой поднижнечелюстной полости.

• Костная система (25-45% случаев в 4 стадии).

Повреждения позвонков, грудины, костей таза и ребер сопровождаются болями в костях. Отмечается хрупкость костей и частые переломы. Поражение костного мозга может вызвать анемию и тромбоцитопению. При поражении спинного мозга и сдавлении его оболочек возникают серьезные неврологические нарушения в виде параличей, парезов нижних конечностей с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

• Печень (5% на ранней стадии, 65% на последней стадии).

Печень увеличена, без лимфомоподобных симптомов, поэтому диагностируется поздно, и диагноз ставится только на основании биопсии. Желтуха встречается у 10-15% больных.

• Пищеварительный тракт.

Возникает лимфогранулематоз желудка и тонкой кишки, протекающий под слизистой оболочкой и не перерастающий в язву желудка. При поражении тонкой кишки у взрослых появляются вздутие живота, боль и диарея. Если кишечник сдавлен увеличенными лимфатическими узлами в брюшной полости, он может стать непроходимым.

• Нижняя часть глаза.

Специфическое прорастание клеток Рида-Штернберга.

Диагностика

Традиционные методы диагностики этого вида рака представлены ниже.

• Визуальная диагностика. Лимфатические узлы пальпируются. Особое внимание уделяют их расположению, в том числе глотке, шее, надключичным, паховым и шейным мышцам, а также тщательному осмотру живота.
• Сбор анамнеза (наличие заболевания в семье, сопутствующие заболевания, в случае рецидивов, течение заболевания и выявление причин его рецидивов)
• Рентгенологические исследования, в том числе компьютерная томография, ПЭТ, УЗИ, МРТ.
• УЗИ брюшины, компьютерная томография органов грудной клетки и радионуклидная томография костей являются более агрессивными методами, что продиктовано необходимостью проведения дополнительных исследований. УЗИ с контрастным усилением особенно полезно при лимфомах грудной клетки, брюшной полости, костей, печени, селезенки и почек.
  • лимфатический узел;
  • селезенка;
  • Кольцо Вальденера (горловое лимфаденоидное кольцо).
  • Внелимфатические структуры: печень, легкие, кости. Морфологическая диагностика (использование методов исследования строения органов, тканей и клеток больного, например, биопсии). Субъекты, подлежащие проверке:

Морфологический диагноз считается достоверным только при обнаружении в ткани клеток Березовского-Штернберга, специфичных для злокачественной гранулемы. Этот диагноз не только подтверждает диагноз лимфомы Ходжкина, исключая вариант «неходжкинской лимфомы», но и определяет морфологический тип заболевания.

Диагноз не может быть поставлен без гистологического исследования ткани.

При осмотре лимфатических узлов средостения производят торакотомию (грудную диссекцию).

При поражении забрюшинных лимфатических узлов производят диагностическую лапаротомию с биопсией. Лапаротомия показана пациентам на стадиях 1, 2 и 3А, которым назначена лучевая терапия.

Также проводится трепанационная биопсия костного мозга (при подозрении на поражение кости).

• Лабораторные тесты:
  • Общий анализ крови при лимфомах (наблюдается незначительный лейкоцитоз с нейтрофилезом);
  • СКОРОСТЬ ОСАЖДЕНИЯ;
  • Биохимические анализы крови, в том числе С-реактивный белок;
  • щелочная фосфатаза (повышена, если опухоль поразила лимфоидную ткань печени);
  • альбуминовый анализ;
  • ЛДГ (повышенная концентрация в крови);
  • Анализ β-микроглобулина, сывороточный кальций и электрофорез белков.

В последние годы исследования реаранжировки генов иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов также проводились в США.

Дифференциальный диагноз следует проводить с воспалением лимфатических узлов при заболеваниях:

• сифилис;
• туберкулез легких;
• инфекционный мононуклеоз;
• токсоплазмоз;
• бруцеллез;
• Behniera болезнь-БОК-Шауманн;
• реактивная гиперплазия лимфоидной ткани;
• лимфобластный лимфома.

Лечение лимфомы

В последние два десятилетия интегрированная терапия стала эффективным способом лечения и искал.

Современное состояние знаний о патогенезе рака не вызывает сомнений в необходимости его использования.

Для комплексного лечения мы имеем в виду использование нескольких методов борьбы отличающегося физического характера. Так некоторые работы на местном уровне, в то время как другие имеют системный эффект. Например, ингредиенты химиотерапии и лучевой терапии и хирургического +.

• Лучевая терапия проводится в соответствии с радикалом, в зависимости от стадии процесса. Лучевая терапия назначается после химиотерапии, местно на участке, где была установлена ​​опухоль. Это, как правило, осуществляется через несколько недель после основного курса и это может не быть необходимым, если лечение лимфомы была успешной, и большая часть опухоли была удалена.
• Химиотерапия включает в себя использование циклических форм лекарственного средства (циклофосфан, винбластин, прокарбазин, mustargina, adriblastyna, преднизолон).

Для пациентов с лимфомой Ходжкина включают три прогностические группы. После назначения пациента к одной из этих групп выбираются для наиболее эффективного лечения случае. Количество процедур должны быть соразмерны степени изменений. При локальном облучении используют специальные фильтры для защиты свинца.

1. Прогноз является предпочтительным в стадиях 1а и 2а. Там нет факторов риска. При лечении таких больных проводят 2-4 курсов химиотерапии + местное облучение опухоли.
2. Промежуточный прогноз — этапы 1с и 2с. Факторы риска — изменения, связанные с тремя или более областей, увеличение седиментации и явные признаки токсичности, экстранодальные изменения. Лечение: 4-6 циклов химиотерапии + локального облучения опухолей.
3. Неблагоприятный прогноз — 3 и 4. Факторы риска — массовое средостения участие. Объем максимального лечения: 8 циклов химиотерапии или облучения всего лимфатических узлов.

Выбор химиотерапии должен быть очень индивидуальным для каждого пациента, в зависимости от тяжести лимфоматоза.

Наиболее часто используемая химиотерапия для лимфомы является

• Morr (Embichin, онковином, прокарбазин, преднизолон);
• ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин, Дакарбазин).

После завершения химиотерапии, данные инъекции фактора роста, чтобы стимулировать образование стволовых клеток. Иногда пациент пересажены донорские клетки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение лимфомы не имеет смысла, так как вовлечения лимфатических узлов и системного характера заболевания. Если опухоль растет чрезмерно, и это невозможно, чтобы удалить его с помощью вышеуказанных методов лечения, используется хирургическое вмешательство.

Это также относится к опухолям, которые находятся в продвинутой стадии созревания и, вероятно, взорвать, даже если опухоль блокирует дыхательные или органы пищеварения компрессов, вызывая непроходимость кишечника или движение легких.

Опухоль вырезали полностью или до 3 см от края видимой опухоли комплекса анатомического органа.

Независимо от хирургической техники, удаление опухоли с последующим следующими правилами

• Предыдущее место биопсии удаляется вместе с опухолью;
• Во время операции, ни одна капсула опухоли не подвергаются воздействию, так как это может привести к заражению новых здоровых тканей метастазов, в результате распространения инфицированных клеток;
• удаление регионарных лимфатических узлов не рекомендуется.

Пациенты, которые лечились от рака, должны регулярно контролироваться врачом, чтобы исключить рецидив.

Как долго люди ждут полного выздоровления? Период наблюдения составляет 5 лет. Пациенты осмотрите каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, а затем каждые 6 месяцев. Каждый раз, когда вы должны выполнить полный анализ крови в направлении лимфомы и рентгеновского и ультразвука.

Альтернативные методы лечения

В последние годы бесчисленные авторы выпустили серию книг по борьбе с раком. Неважно, основаны ли они на собственном опыте исцеления или манипулированиями Регалии доктора медицины.

Каждый автор уступает многим серьезным ошибкам и недоразумениям, и, к сожалению, не знает достаточно хорошо человеческого тела, чтобы судить такие сложные процессы как образование опухолей.

Следующие недоказанные методы замедливают человека на дороге к восстановлению. И, наконец, рак может победить. На более поздних этапах даже традиционные методы лечения рака будут бессильны.

Заключение очевидно: вы должны приложить больше усилий для мониторинга их здоровья и избежать рутины, потому что никто не знает больше о здоровье человека, чем к врачу.

После диагностики некоторые народные средства могут помочь укрепить иммунную систему в сочетании с общей лечением, но не излечивая лимфома.

Есть несколько трав, которые рекомендуется принимать форму отвара или настойки.

• Женьшень — женьшень обычно используется в качестве ключевого компонента травяных препаратов, которые стимулируют иммунную систему и тон тела. Настойка женьшеня следует принимать один раз в день, несколько дней в неделю. Может использоваться в качестве профилактической меры в холодный сезон.
• Эхинацея — Увеличивает сопротивление организма к инфекциям, таким как герпес и грипп, также подходит для детей.
  
  Рецепт для домашнего варева: грунтовые травы наливают кипящую воду в соотношении 1: 2 и положите водяную ванну в течение 15-30 минут. Напрягать пиво. Дозировка: четверть чашки 3 раза в день.

Прогноз

Пациент можно вылечить, если симптомы не наблюдаются в течение 10 лет или дольше.

Текущее лечение лимфомаз и эффективно в 70-84% случаев можно добиться полной ремиссии, рецидив опухоли происходит всего 30-35%.

Следует отметить, однако, что довольно агрессивное лечение, в большинстве случаев, не исчезают. Конечно, терпимость каждого человека к терапии является полностью индивидуальным.

Но что нужно бояться в случае лучевой терапии и химиотерапии?

• Мужское бесплодие. Врачи настоятельно рекомендуют молодым мужчинам, у которых еще нет потомков, но планируют их в будущем — делать инвентаризацию перед генетической терапией. Благодаря разработке современных технологий, можно поместить сперму в жидком азоте и использовать его для оплодотворения в будущем, при условии, что период разрешений на хранение.
• Инфекционные заболевания. Поскольку лечение связано с облучением лимфатических узлов, их возможное удаление и ингибирование иммунной системы в целом, часто заражаются. Рекомендуемые методы укрепляют иммунитет и антибиотическую терапию для ранних признаков инфекции.
• Пневмонит, легочный фиброз. С долгосрочной лучевой терапией в легких могут развиваться воспаление, в том числе плевральную полость. Оральная жидкость накапливается. Если воспаление не обрабатывается, нормальная ткань легких заменяется волокнистой тканью — фиброз. Если есть осложнения, лекарства предписаны антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также улучшают кровообращение в легких.
• Риск рецидива рака. Рецидив намного сложнее лечить. Расчет новой радиационной терапии и основан на дозах, которые уже были даны.

Профилактика

Нет всестороннего понимания причин заболевания, что делает необходимым взглянуть на более всесторонние превентивные меры. Наиболее важные превентивные меры являются своевременными посещениями врача, регулярные проверки и регулярные проверки на своих собственных домашних лимфатических узлах, а также уделяя пристальное внимание любым видимым изменениям в организме.

Особую осторожность следует соблюдать при наличии в семейном анамнезе злокачественных новообразований.

Если есть какие-то проблемы со здоровьем, обязательно нужно обратиться к врачу.Также стоит помнить, что вашему здоровью угрожает нездоровый образ жизни и вредные привычки.