Лёгочная гипертензия: что это такое и сколько с этим живут, как лечить

Что такое лёгочная гипертензия

Легочная гипертензия (ЛГ) — группа заболеваний, характеризующихся патологическим состоянием дыхательной системы организма, обусловленным повышением давления в легочной артерии. Это заболевание имеет сложную этиологию и патогенез, что значительно затрудняет его диагностику и своевременное лечение.

Легочная артерия — самый крупный и важный парный сосуд в системе малого круга кровообращения, транспортирующий венозную кровь к легким. Его состояние определяет правильное функционирование дыхательной системы.

В норме среднее давление в легочной артерии не должно превышать 25 мм рт. Под влиянием различных факторов (физические нагрузки, возраст, прием некоторых лекарств) эти значения могут несколько отличаться в большую или меньшую сторону. Это физиологическое увеличение или уменьшение не является вредным для здоровья. Однако, если среднее давление превышает 25 мм рт. ст. в покое, это признак легочной гипертензии.

Заболевание в основном поражает женщин. Легочная гипертензия диагностируется и у детей в связи с наличием пороков сердца.

Это заболевание встречается редко. Идиопатическая форма встречается с частотой от 5 до 6 случаев на 1 млн населения.

Код по МКБ-10

МКБ-10 перечисляет легочную гипертензию под кодом I27, который относится к формам легочно-сердечной недостаточности, не упомянутым в других классах.

Первичная легочная гипертензия имеет код I27.0 и характеризуется заболеванием без четкой этиологии.

Различные формы вторичной легочной гипертензии, возникающие в результате других заболеваний, кодируются как I27.2.

Классификация патологии

В медицинской практике различают следующие виды легочной гипертензии:

• Первичная легочная гипертензия. Встречается редко и вызывается наследственным фактором, связанным с мутациями на генетическом уровне. Существует отчетливая форма первичной легочной идиопатической гипертензии, причины которой установить не удается.
• Вторичная легочная гипертензия. Эта форма заболевания развивается на фоне другой патологии или под влиянием негативных внешних причин. Распространенными причинами являются врожденные пороки сердца, заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания (ВИЧ), паразитарные заболевания (шистосомоз) и системные заболевания (например, гемолитическая анемия). Легочная гипертензия также может возникнуть, если вы принимаете лекарства (антибиотики). Имеются данные, связывающие возникновение данной патологии с контактом с агрессивными химическими веществами, особенно с асбестом.
• Тромбоэмболическая легочная гипертензия. Это вызвано сгустком крови, который препятствует просвету легочной артерии, когда он проходит через кровоток. Заболевание быстро прогрессирует с развитием острой дыхательной недостаточности и ортостатического коллапса.
• Смешанная легочная гипертензия. Возникновение этой формы заболевания связано с наличием в анамнезе других заболеваний (почечная недостаточность, рак, васкулит и др.). Причинно-следственная связь между ними и уровнем давления в легочной артерии до конца не установлена.

Причины и факторы риска

Причины первичной легочной гипертензии неизвестны. Существует теория, что его возникновение может быть связано как с генетическими, так и с аутоиммунными процессами.

Имеются также сообщения о легочной гипертензии у членов одной семьи с нисходящими пороками сердца, что указывает на важную роль наследственных факторов.

Патогенез заболевания заключается в постепенном сужении просвета легочной артерии, а также легочных сосудов в целом и мелких сосудов. Это происходит не из-за атеросклеротических изменений, что характерно для гипертоников, а из-за патологического утолщения стенок вен и капилляров, что приводит к потере их эластичности.

Следствием этих процессов является повышение артериального давления в легочной артерии и легочных сосудах. Как следствие данной патологии возникают явления общей гипоксии и недостаточности питания тканей.

В тяжелых случаях легочной гипертензии могут возникать воспалительные процессы с вовлечением эндотелия, т. е. внутренней оболочки сосудов. Это увеличивает риск легочного тромбоза и других осложнений.

Факторы риска развития легочной гипертонии:

• женский;
• в возрасте от 20 до 40 лет;
• Инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит);
• портальная гипертензия;
• Адаптация лекарств (оральные контрацептивы, антидепрессанты);
• сердечные заболевания;
• Условия, связанные с гипертонией.

Существуют неподтвержденные исследования, подтверждающие высокий риск легочной гипертонии с частым использованием рапсового масла, но причинное соединение не совсем понятно.

Симптомы патологии, классы заболевания

Артериальная легочная гипертензия, за исключением тромбоэмболической формы, имеет медленное начало. Клинические симптомы растут постепенно и нежные. Они могут быть полностью отсутствующими.

Основным симптомом легочной гипертонии является одышка, которая изначально возникает только во время энергетических усилий, но, поскольку заболевание также начинает происходить в покое. На недавних этапах опор остышки настолько сильна, что пациент не может самостоятельно выполнять основные виды деятельности повседневной жизни.

Характерную разницу в обеспокоенности в легочной гипертензии от аналогичного симптома в сердечной недостаточности, связанной с образованием бессердечных дефектов, заключается в том, что он не уступает способу изменить положение пациента.

Помимо дипноа, характерные симптомы заболевания:

• Сухой кашель;
• Расширение печени и его нежность;
• отек нижних конечностей;
• Боль в отхождеваемой области;
• Повышенная усталость и постоянная слабость;
• Капюшон в голосе (не именно).

Легочная гипертензия — это заболевание, характеризующееся постепенным выращиванием патологических симптомов, которые нарушают сердце сердца. Существует широко отличается четырьмя классами (этапы) заболевания в зависимости от степени его продвижения.

1. И класс. Гипертония степени 1 является начальная форма заболевания. Пациент не чувствует никаких патологических изменений. Физические нагрузки легко допускаются, движение движения не ухудшается.
2. Степень II. На втором этапе физическая нагрузка переносится как обычно, но в случае высокой интенсивности пациент страдает от острого дыхания и повышенной мутности. Морфологические изменения блюд и внутренних органов незначительны.
3. Этап III. Стадион 3 характеризуется плохой терпимостью на обычную физическую активность. Умеренная активность связана с большинством вышеуказанных симптомов. ЭКГ связан с перерасходом правой камеры сердца.
4. Класс IV. Характерные симптомы наблюдаются при отсутствии усилий. Нет нетрудоспособности для выполнения повседневной деятельности. Пациент требует постоянного ухода. Шаг 4 связан с симптомами сердечной недостаточности.

Осложнения легочной гипертензии

Легочная гипертония, вызванная увеличением легочной артерии, связана с серьезными сердечно-сосудистыми осложнениями. В ходе патологических процессов, связанных с легочной гипертензией, правильная камера миокарда — гипертрофия. Это связано с повышенной нагрузкой этой камеры, в результате чего ухудшается его сокращение, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Гипертония степени 1 характеризуется тем, что пациенты могут возникать сердечное расстройство в виде тахикардии и мерцарирования предсердий.

Поскольку стены кровеносных сосудов меняются, сгустки крови (тромбиты) образуются в венах. Они вызывают стеноз огней кровеносных сосудов, увеличивая тяжесть симптомов. Отдельные сгустки могут блокировать кровоток, вызывая эмболию легких, которые могут привести к смерти, если она не лечится.

Если в прошлом была гипертония в прошлом, легочная гипертензия увеличивает частоту и тяжесть кризисов, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту.

Серьезное осложнение заболевания — это смерть, которая следует или в результате дыхательной недостаточности или в результате сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика легочной гипертонии начинается с медицинской разведки. Объясняется природа и продолжительность симптомов, наличие хронических заболеваний, образа жизни пациента и связанные с ними факторы риска.

Во время прямого тестирования наблюдались следующие функции:

• пятна на коже;
• Печень опухший;
• опухшие шейные вены;
• Изменения в сердце и легкие, слушая их фонендоскоп.

Ведущая роль в диагностике легочной гипертонии воспроизводит инструментальные методы.

Катетеризация легочной артерии. Этот метод используется для измерения давления в легочной артерии. После проколования вены к ее свету вводится катетер, к которому подключено устройство для измерения артериального давления. Этот метод полезен при обнаружении любых форм гемодинамических расстройств. Это часть стандартного теста в случае предполагаемой легочной гипертонии. Катетеризация не указана у всех пациентов. В случае сердечной недостаточности или тахиаритмии он будет оцениваться после консультации с кардиологом.

ЭКГ. Электрокардиография используется для обнаружения неровностей, связанных с электрической активностью. Этот метод также позволяет оценить морфологическую структуру мышц миокарда. Промежуточные симптомы легочной гипертензии в ЭКГ — расширить правую камеру сердца и сдвинуть EOS вправо.

Ультразонографическое обследование. Ультразвук оценивает структуру миокарда, размера и структуры его камер, состояния клапанов и коронарных сосудов. Изменения, связанные с утолщением стенок вестибюля и правой камеры, косвенно свидетельствуют о легочной гипертонии.

Спирометрия. В этом исследовании оцениваются следующие функциональные характеристики бронхо-легочной системы:

• Легкие жизненные мощности;
• полная мощность легких;
• Объем выпуска;
• Распределение дыхательных путей;
• Скорость выхлопа;
• Частота вдохов.

Отклонения вышеуказанных параметров от нормального указывают на неровности во внешнем дыхании.

Ангиопульмография. Эта техника состоит в обеспечении контрастного агента для легочных сосудов для осуществления рентгеновского исследования, которое направлено на обнаружение нарушений в построении морфологической легочной артерии. Ангиопуломонография выполняется, когда другие методы диагностики не позволяют некоторому изложению наличия изменений. Это приводит к высоким рискам осложнений во время процедуры.

Компьютерная томография (CT). Благодаря компьютерной томографии можно визуализировать изображения грудных органов в различных прогнозах. Это позволяет оценить строительство морфологического сердца, легких и кровеносных сосудов.

Вышеуказанные диагностические методы наиболее информативны, но наличие первичной легочной гипертонии может быть определено только путем объединения результатов теста.

Класс болезни определяется «шестиминутным тестом». Результатом является оценка толерантности организма для физических упражнений.

Методы лечения легочной гипертензии

Лечение пациентов с артериальной легочной гипертензией состоит в устранении симптомов и ингибирует развитие патологических процессов. Для этого используются различные методы терапии.

Общие рекомендации

Наличие легочной гипертонии требует коррекции образа жизни пациента. Такие меры должны включать:

• Выполнение ежедневных упражнений LFC, которые улучшают напряжение кровеносных сосудов, но не требуют повышенной дыхательной активности;
• Избегать чрезмерной физической активности;
• Профилактика воспаления и воспалительных заболеваний дыхательной системы (бронхит, пневмония) и в случае их возникновения — своевременное лечение;
• Профилактика анемии, принимая специальные лекарства (сорбифер);
• Отставка от гормональных методов контрацепции;
• Избегание курения и чрезмерного потребления алкогольных напитков.

Медикаментозная терапия

• Препараты расширяют кровеносные сосуды (например, нифедипин, кардилопин). Широко используется в лечении LH. Они уменьшают напряжение стен кровеносных сосудов, способствующих их расслаблению и снижением общего давления в венах и артериях. В результате повышается диаметр кровеносных сосудов и улучшение кровотока.
• Простагландиен (например: Treprostinil). Наркотики, которые помогают облегчить кровеносные сосуды. Простагландины могут помочь предотвратить сгустки крови. Эффективен для всех типов lh.
• Патч гликозиды (дигоксин, строгантин, Corglicon). Их введение уменьшает спазм сосудов, увеличивает приток крови к сердечной мышце и улучшает толерантность сосудистой системы к неблагоприятным внешним факторам. При легочной гипертензии они используются для предотвращения и лечения повреждений сердца.
• Антикоагулянты (Аспирин, Эликвис). Они предотвращают тромбообразование и растворяют существующие тромбы.
• Диуретики (Фуросемид). Диуретики позволяют лишней жидкости покинуть организм, уменьшая объем циркулирующей крови. Это минимизирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему и способствует снижению давления в большой и малой кровеносной системе.
• Антагонисты эндотелиновых рецепторов (Бозентан, Траклир). Патологический сосудистый процесс у больных легочной артериальной гипертензией обусловлен разрастанием внутренней оболочки сосудов — эндотелия. Прием препаратов из этой группы значительно замедляет прогрессирование заболевания.

• Кислородная терапия. В основном используется у пациентов с дыхательной недостаточностью и пороками сердца. Лечение насыщает кровь кислородом, что обеспечивает полноценное питание тканей организма.
• Оксид азота. Вдыхание оксида азота оказывает положительное влияние на кровеносные сосуды в легких. Улучшается кровоток и снижается сопротивление стенок. Уменьшаются одышка и боль, повышается толерантность к физической нагрузке.

Диета

Принципы питания при легочной гипертензии заключаются в ограничении в рационе соли и животных жиров. Разрешено к употреблению:

• овощи;
• фрукты;
• молочные продукты;
• Нежирные мясные продукты (говядина, птица);
• Нежирная рыба;
• Орехи и сухофрукты.

Следует избегать частого употребления кофе и крепкого чая.

Важно соблюдать питьевой режим, чтобы не было отечности. Вы должны выпивать около 2 литров воды в день.

Методы хирургического вмешательства

• Трансплантация сердца или системы сердце-легкие. Эта высокотехнологичная процедура применяется, когда стандартное лечение уже исчерпано. Пересадка сердца и легкого представляет большую проблему из-за отсутствия доноров и возможных проблем с отторжением трансплантата организмом реципиента. Пациенты после трансплантации живут в среднем около десяти-пятнадцати лет.
• Тромбендартерэктомия. Эта операция заключается в механическом удалении тромба в ложе легочной артерии. Считается малоинвазивным типом операции.

Методы народной медицины

Важно! Методы народной медицины не могут рассматриваться как самодостаточный метод лечения и должны применяться только в комплексе с базисной терапией по согласованию с врачом.

• Настой плодов рябины. Чайную ложку ягод рябины нужно залить стаканом кипятка и оставить на час. Полученный напиток процедите и употребляйте по полстакана трижды в день. Продолжительность лечения составляет один месяц. Это средство помогает устранить симптомы заболевания (одышку, боль в груди).
• Настойка соцветий календулы. 50 грамм высушенных соцветий нужно залить 150 граммами спирта и отставить на неделю в прохладное сухое место, подальше от солнечных лучей. Принимают препарат по 25 капель три раза в день в течение одного месяца.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет.

Общие профилактические мероприятия направлены на устранение факторов риска и оздоровление организма:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• Устранение последствий больших физических усилий для организма;
• умеренная физическая активность;
• устранение вредных привычек (алкоголь, курение);
• Прием препаратов для предотвращения тромбообразования;
• лечение пороков сердца.

Если легочная гипертензия уже диагностирована, профилактика направлена ​​на снижение вероятности возможных осложнений. При первичной легочной гипертензии необходимо принимать все назначенные врачом препараты и выполнять его рекомендации. Умеренная физическая активность помогает вести активный образ жизни.

Прогноз для жизни

Как долго я могу жить с этим заболеванием? Прогноз зависит от прогрессирования патологических процессов в сосудах. Если ЛГ диагностируется на поздней стадии, пятилетняя выживаемость пациентов низкая.

Реакция организма на лечение также влияет на прогноз. Если давление в легочной артерии начинает падать или остается на том же уровне, пациенты могут прожить до 10 лет при поддерживающей терапии. Если оно повышается до 50 мм рт.ст. и выше, заболевание вступает в фазу декомпенсации, при которой нормальное функционирование организма невозможно даже при соответствующем медикаментозном лечении.

Пятилетняя выживаемость на этом этапе составляет не более 10%.

Легочная артериальная гипертензия – опасное заболевание с очень серьезным прогнозом. Хотя это редко и в большинстве случаев является следствием других заболеваний, полное излечение невозможно. Существующие методы лечения направлены на устранение неблагоприятных симптомов и замедление развития патологических процессов, но полностью устранить их невозможно.