В первые недели жизни новорожденный ребенок приспосабливается к среде, в которой он живет. Изменения наблюдаются во всех системах организма. Гормональный кризис проявляется развитием физиологического мастита, но после заражения у новорожденных может перерасти в гнойный мастит. Заболевание встречается редко, но может развиться осложнения. Следовательно, необходимо отличать его от нормального процесса адаптации.
Гормональные предпосылки для развития мастопатии и мастита
Накапливаются молочные железы у плода на 10 неделе внутриутробного развития. Их образование регулируется эстрогенами и прогестероном. Вначале у ребенка преобладают гормоны матери, а работа его собственной эндокринной системы подавляется до рождения.
При рождении новорожденный испытывает стресс, который приводит к активации всех систем организма. Уровень гормонов матери начинает снижаться, ее собственный гипофиз стимулирует выработку эстрогена, и высвобождается пролактин. Это приводит к тому, что жидкая часть крови попадает в головку молочных желез, вызывая их набухание, а иногда даже выделение жидкости, подобной молозиву.
Гормональный кризис чаще возникает на 5-8 день послеродового периода. Дети, которые проходят через это, лучше адаптируются к меняющимся условиям и имеют меньше неврологических и иммунных осложнений. В этот период происходят изменения не только в молочной железе, но и в других органах:
- припухлость и покраснение половых губ;
- апельсины с кровянистыми выделениями из половых путей;
- чешуйчатый вульвовагинит.
Мастопатия, развившаяся в результате действия половых гормонов, не сопровождается покраснением области груди, повышением температуры тканей. Это позволило только увеличить молочные железы, сохранив подвижность, отделяя их от подкожных тканей. Это состояние вызвано отеком подкожной клетчатки, но может быть болезненным для новорожденного.
Физиологический мастит не требует лечения, в отличие от неонатального мастита, который часто становится показанием к хирургическому вмешательству.
Причины развития патологии
Физиологический мастит у новорожденного — естественное состояние, необходимое для адаптации малыша. Этот процесс часто называют пограничным состоянием из-за риска выхода из строя систем компенсации и развития патологии. Мастит вызывается бактериальной инфекцией, которая создает благоприятные условия для роста. С одинаковой частотой встречается у девочек и мальчиков.
Возбудители — гнойные микроорганизмы. Чаще всего это стафилококки или стрептококки, но могут наблюдаться микробные ассоциации, что затрудняет выбор лечения.
Заражение происходит в результате нарушения правил ухода за ребенком. Структура и свойства кожи новорожденных отличаются от кожи детей старшего возраста и взрослых. Для него характерны следующие особенности:
- большое количество микрососудов;
- хорошая проницаемость для веществ с поверхности;
- рыхлая толстая подкожно-жировая клетчатка;
- небольшое количество соединительнотканных волокон;
- отсутствие полноценно функционирующих потовых и сальных желез;
- большое количество жидкости в коже;
- несовершенная терморегуляция.
Поэтому у маленьких детей с поверхности кожи легко всасываются различные вещества, они быстро проникают в кровоток. Потовые и сальные железы должны обеспечивать антибактериальную защиту, но еще не развиты. Поэтому любые бактерии, от которых не защищает иммунитет матери, могут вызвать инфекционную патологию.
В родильном отделении ребенок находится в условиях, близких к бесплодию. Его кожа постепенно заражается материнскими микроорганизмами. Из-за несовершенства их защитных механизмов любая травма может распространить инфекцию.
Нарушения целостности кожных покровов могут быть следующими:
- Опрелость, вызванная неправильным укутыванием малыша в лоскутное одеяло или подбором одежды;
- Царапины от ухода и обращения
- Жесткие края или швы на одежде.
Иногда небольшие травмы нечаянно наносят сами мамы, если они не позаботились о своих коротких ногтях до родов и не сохранили длинный маникюр.
Стафилококки и стрептококки разных типов можно найти в носоглотке матери, на поверхности кожи. Они частые обитатели туалетов и других мест. Заражение происходит контактным путем и в домашних условиях.
Клинические проявления
Неонатальный мастит часто развивается на фоне перенесенного ранее мастита. Обе железы увеличены симметрично, на прикосновения малыш реагирует плачем, что говорит о боли и дискомфорте.
Симптомы мастита у новорожденного
Позже появляются симптомы, подтверждающие инфекционную природу болезни. Заражение поражает одну железу, двусторонний процесс встречается крайне редко. Одна железа увеличивается в размерах, становится плотной и болезненной. Кожа становится красной, на ощупь она горячее, чем остальное тело ребенка.
Температура у пациента повышается и обычно достигает 39 ° C. Симптомы отравления оцениваются на основании косвенных симптомов:
- Ребенок становится капризным, беспокойным, криком реагирует на попытки переодеться или переодеться;
- Ребенок менее склонен к грудному вскармливанию и у него отсутствует аппетит;
- ежедневное взвешивание показывает задержку набора веса;
- Иногда новорожденный ребенок становится вялым и апатичным.
Вначале наблюдается равномерное увеличение железы и ее плотность. Но позже развиваются очаги колебаний, образуется абсцесс. Это скопление гноя в тканях с образованием полости. Давление на эту область очень болезненное, сопровождается плачем. Состояние его ухудшается, интоксикация становится все более выраженной.
По расширенному протоку железы развивается гнойное отделяемое. Поэтому иногда удается выпустить гной из сосков при надавливании на абсцесс или самостоятельно.
Если медицинская помощь не будет оказана на ранних стадиях, гной может расплавить подлежащие ткани и распространиться на другие части, что приведет к образованию мокроты в стенке грудной клетки. Особенно опасен мастит у новорожденного. Это приводит к отмиранию частей ацинусов и замене их соединительной тканью. В зрелом возрасте грудь может расти асимметрично, а в период кормления грудью значительно возрастает риск развития тяжелого лактостаза, который нельзя лечить консервативно.
У новорожденных молниеносный мастит легко может привести к системной инфекции, развитию сепсиса или сепсиса.
Диагностика и подходы к лечению
Диагноз ставится на основании осмотра пациента и жалоб матери. Патология обычно развивается на 8-10 день, что совпадает со временем выписки домой. Гормональный кризис на этом сроке уже идет на спад. Но мать может заметить, что железы не сжимаются и не отступают, а только с одной стороны. В этой ситуации посоветуйтесь со своим педиатром.
Дифференциальная диагностика проводится с физиологическим маститом, который не сопровождается симптомами воспаления, ухудшением общего состояния. Основное отличие мастопатии от описанного состояния — отсутствие симптомов инфекции, поэтому она не требует лечения и проходит сама по себе.
Клинические рекомендации по неонатальному маститу включают методы лечения, выбор которых зависит от стадии развития патологии. Начало болезни — инфильтративная фаза. Патогенетические механизмы следующие:
- увеличивается проницаемость сосудов;
- увеличивается отек тканей;
- мигрируют клетки крови — лейкоциты и лимфоциты;
- местное повышение температуры.
Если на данном этапе улучшения состояния не наблюдается, образуется гнойный абсцесс. Лечение младенческого мастита в инфильтративной фазе проводится с помощью местных средств. Используются только следующие элементы:
- спиртовые повязки;
- мази и кремы.
На гнойную бактериальную флору влияет ультрафиолетовое излучение, УВЧ. Поэтому при инфильтративном мастите УФИ груди следует проводить на стороне поражения. В качестве профилактической меры иногда облучают другую грудь. Лечение проводится лучом света, требуется до 7 сеансов, каждый сеанс не превышает 3 минут. В противном случае велика вероятность ожогов и ухудшения самочувствия.
Новорожденным с маститом можно делать компрессы с веществами, уменьшающими отек и боль. Магнезия в ампульном растворе наносится на марлю. Наносится на больную грудь на 10 минут. Магнезия уменьшает отек, воспаление, приводит к лучшему питанию и оттоку содержимого. Однако на стадии формирования абсцесса он малоэффективен.
В качестве антисептика используется диметоксид в разведении 1: 1 физиологическим раствором. Еще она смачивает марлевую салфетку и кладет ее на грудь на 5-10 минут.
Его можно использовать со спиртовым компрессом из разбавленного медицинского спирта. Необходимо соблюдать время выдержки, иначе можно получить ожог. Лечение мазью Вишневского следует обсудить с врачом. Из-за неприятного запаха далеко не все дети его переносят.
Для уменьшения боли, устранения жара и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Парацетамол и ибупрофен разрешены и назначаются в виде суппозиториев, сиропа и в некоторых случаях в виде раствора для инъекций.
Лечение мастита у новорожденных дополняется антибиотиками. Их выбирают с учетом наличия в качестве возбудителей определенного вида микрофлоры. Для лечения стафилококковых или стрептококковых инфекций необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия. Они используются:
- Амоксициллин;
- Амоксиклав (защищенная форма амоксициллина);
- Цефтриаксон;
- Цефатаксим.
При развитии гнойного очага требуется хирургическое лечение. Вскрывают через радиальные разрезы на 3-4 мм от ареолы до окружности железы. Гной следует удалить, а полость промыть. Дренаж новорожденным не рекомендуется. Повязку с гипертоническим раствором, например хлоргексидином, накладывают на рану на 2-3 часа, затем заменяют мазью.
На фоне оперативного лечения прием антибиотиков не прекращается. Это поможет предотвратить появление вторичных инфекционных патологий в ране.
Возможности профилактики
Предотвратить развитие болезни можно при правильном уходе. Первую одежду, которую ребенок носит в больнице, следует постирать с детской присыпкой и прогладить. Подгузники также стирали и гладили с обеих сторон. Такая гигиена необходима в первый месяц жизни.
На 5–8-й день могут набухать молочные железы; не трогайте их, не сжимайте и не пытайтесь выдавить их содержимое. Это может привести к инфекциям и маститу.
Необходимо следить за температурным режимом, чтобы малыш не перегревался и не потел. Для этого оденьте его в соответствии с погодой и условиями в помещении, в котором он находится.
Чтобы случайно не повредить кожу малыша, перед родами необходимо максимально укоротить ногти и не прибегать к наращиванию.
Набухание и увеличение молочных желез — естественный процесс у новорожденных. Однако необходимо в этот период соблюдать тщательную гигиену, чтобы не допустить инфекций и развития мастита.
