Серьезным и достаточно тяжелым нервно-инфекционным заболеванием является менингит – воспалительный процесс в мягких и паутинистых оболочках головного мозга, приводящий к отеку мозговых структур и опасный для жизни.
Менингит – опасное и временное заболевание
Классификация менингитов
В зависимости от основы менингита различают вторичный и первичный менингит. Вторичный менингит часто возникает при травме головного мозга или осложнении нейрохирургических вмешательств, а также может быть вызван гнойными заболеваниями ЛОР-органов (средний отит, гайморит). Первичный менингит вызывается возбудителем, непосредственно поражающим структуры нервной системы (например, менингококковая инфекция).
По преимущественной локализации воспалительного процесса менингит может быть:
- Выпуклость.
- Базовый.
- Цереброспинальный.
По характеру патологического процесса их можно классифицировать:
- Мгновенный менингит.
- Пряный.
- Подострый.
- Хронический.
Менингит также может быть любой степени тяжести: легкой, средней или тяжелой.
Основные причины болезни
Существует два основных типа менингита: вирусы и бактерии. Другие этиологические факторы (микозы, простейшие, риккетсии) встречаются относительно редко.
Менингит может быть вызван различными возбудителями
Среди вирусных возбудителей заболевания наибольшую роль играют вирусы Коксаки и ЕСНО. Именно вирусная этиология заболевания диагностируется у 60% заболевших. Меньший процент, около 30%, вызван бактериальным менингитом.
Основными бактериями, вызывающими менингит у взрослых, являются пневмококки, менингококки и гемофильная палочка. У новорожденных в неонатальном периоде возбудителями могут быть также кишечная палочка, энтерококки и клебсиеллы.
Как развивается воспалительный процесс
Наиболее распространенным путем заражения является гематогенный путь. Контактный путь встречается реже, например, при наличии гнойного воспаления в костях черепа, околоносовых пазухах или среднем ухе.
Инкубационный период менингита зависит от этиологического фактора. Так, при вирусном менингите он может длиться от трех до семи дней, а при бактериальном менингите — от дня до недели. Туберкулезный менингит чаще имеет более длительный инкубационный период, до 10-14 дней; иногда этот период трактуют как продромальный период, когда отсутствуют специфические симптомы поражения головного мозга и отека, но возникают общая слабость, недомогание и нарушения сна.
После попадания возбудителя в субарахноидальное пространство возникают воспалительные изменения и отек мозговых оболочек, неспособных к растяжению. Вследствие этого происходит смещение структур мозжечка и продолговатого мозга, что приводит к отеку головного мозга и представляет угрозу для жизни больного. Такое развитие характерно для внезапно начавшегося тяжелого менингита. При хроническом течении заболевания отек головного мозга меньше и симптомы могут быть менее выраженными.
Признаки менингита
Независимо от этиологии заболевания описание клинической картины складывается из трех основных синдромов:
- опьянение
- Менингеальный
- Характерные изменения спинномозговой жидкости.
Интоксикационный синдром
Этот симптомокомплекс включает в себя черты, типичные для любой другой инфекционной патологии. Отмечается гипертермия, при остром бактериальном воспалении она достигает 39° и более, а при хроническом течении (например, при обострении туберкулезной этиологии) нередко наблюдается умеренное повышение до 37,5°.
Другие симптомы менингита включают озноб, потливость, слабость и упадок сил. В анализах периферической крови обнаруживают сдвиг лейкоцитов влево и повышение СОЭ, характерные для острого воспалительного процесса.
Менингеальный синдром
Он включает общемозговые симптомы и соответствующие менингеальные симптомы. Общемозговые симптомы являются следствием отека мозга и повышения внутричерепного давления. Основными признаками синдрома являются: сильная диффузная головная боль, тошнота и, возможно, многократная рвота. При тяжелом течении заболевания наблюдаются нарушения сознания, варьирующие от легкой степени слабоумия до комы. В отдельных случаях могут возникать психомоторное возбуждение, галлюцинации, интеллектуально-психические расстройства.
Проверка симптома Кернига
Сами по себе менингеальные симптомы являются показателем патологии и позволяют врачу поставить предварительный диагноз на основании осмотра больного. К ним относятся симптомы гиперестезии – повышенная чувствительность к свету, звуку, прикосновениям к коже. Вторая группа – это болевые явления (Керера, Менделя, Пулатова) и так называемые мышечные контрактуры. Последние чаще всего используются в медицинской практике для диагностики, и их основными особенностями являются:
- Невозможность полностью согнуть голову больного в положении супинации — ригидность мышц затылка.
- Симптом Кернига – напряжение задних мышц бедра, препятствующее выпрямлению лежащей ноги, согнутой в колене.
- С так называемым менингеальная поза возникает при максимальном удлинении спины с запрокинутой назад головой и согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами за счет чрезмерного напряжения длинных мышц спины.
Наличие менингеальных симптомов свидетельствует о воспалении и отеке мозговых оболочек, и при появлении этих симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Изменения в ликворе
Люмбальная пункция с последующей лабораторной диагностикой ликвора позволяет не только подтвердить диагноз менингита, но и объяснить его этиологию. Воспаление и отек мозговых оболочек проявляется значительным повышением давления спинномозговой жидкости, которая при внешнем осмотре может изменять свою прозрачность или цвет. Особенно это характерно для бактериального процесса – ликвор мутнеет и имеет бледно-желтый цвет.
Лабораторный анализ показывает увеличение клеточного состава (плеоцитоз). Когда процесс вызван бактериями, наблюдается увеличение числа нейтрофилов, при вирусных поражениях увеличение числа лимфоцитов. Дальнейшее микробиологическое исследование позволяет определить тип возбудителя и, следовательно, его чувствительность к данному антибиотику. Анализ спинномозговой жидкости также описывает количество содержащегося в ней сахара и белка. В некоторых клиниках дополнительно проводят серологические реакции.
Другие симптомы менингита включают специфические кожные симптомы. Например, менингококковая инфекция вызывает звездчатую (геморрагическую) сыпь на конечностях, животе и реже на голове.
Помните, что высокая температура тела в сочетании с сильной головной болью, тошнотой, рвотой и сыпью на теле может свидетельствовать о тяжелой форме менингита.
В этом случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как внезапное начало заболевания может вызвать отек головного мозга и может быть опасным для жизни.
Осложнения менингита
В острой фазе заболевания наиболее опасны отек головного мозга и осложнение в виде вторичного энцефалита (поражение непосредственно мозговой ткани). Менингит может проявляться очаговыми и диффузными неврологическими симптомами, которые иногда сохраняются длительное время после выздоровления больного и в тяжелых случаях приводят к инвалидности.
Особо опасным осложнением является образование абсцесса головного мозга, который чаще наблюдается при вторичном бактериальном менингите на фоне уже имеющейся ЛОР-патологии (гайморит, средний отит). Он вызывает быстрый перифокальный отек мозговой ткани и смещение медиальных структур, что опасно для жизни. В этом случае помимо консервативного лечения проводят хирургическое лечение.
Лечение
Чем раньше начато лечение менингита, тем выше шансы на полное выздоровление.
Лечение менингита любой этиологии проводится только в условиях стационара. Как правило, первоначальные формы заболевания (бактериальная или вирусная) лечатся в инфекционном отделении, вторичных формах — в специализированном отделении в зависимости от основного диагноза (нейрохирургия, ENT). В тяжелых случаях, с быстро прогрессирующим отеком мозга, пациент доставляется в отделение интенсивной терапии.
Терапевтическая схема менингита включает в себя три основных элемента: антибиотикотерапия, симптоматическое лечение и действия, направленные на устранение патогенетических механизмов (детоксикация, контроль отеей головного мозга, нейропротекция, коррекция ацидоза).
Поскольку бактериальный менингит является воспалением и отеком менинга, вызванным специфическим патогеном, антибактериальное лечение включает использование соответствующего или широкого спектра антибиотиков. Кроме того, антибактериальный препарат должен хорошо проникать в гематоэнцефалический барьер. CefoTaxime, Ceptriaxone В сочетании с ампициллином, бензилпенициллин являются наиболее часто используемыми.
При терапии вирусного менингита используются противовирусные препараты — тилорон, рекомбинантные интерфероны, иммуноглобулин. Антибубулярные препараты назначаются в случае подтверждения туберкулеза заболевания.
Реабилитация
После выписки из больницы пациент получает рекомендации по периоду лечения дома. Пациент, который подвергся менингиту, также зарегистрирован для невролога в течение двух лет.
В умеренных и тяжелых формах менингита и после менингита назначаются таблеточные формы лекарств: нейропротекторные (Piracetam, Encephabol), мультивитаминные комплексы (Vitrom, Duovit) и адаптогены. В случае остаточных неврологических явлений рекомендуется (парезис, паралич), физиотерапия, массаж и физиотерапия рекомендуются. Лечение офтальмологом, специалист по ENT, рекомендуется, если существует надлежащее зрение или расстройство слуха.
Полная реабилитация после менингита также включает коррекцию диеты. Диета должна быть завершена, что означает, что он должен содержать достаточно усвождаемого белка (курица, кролик, тонкая рыба, сыр -творог, кислые молочные напитки), свежие фрукты и овощи, растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (оливковое масло, льняное масло) Анкет
Тяжелая физическая работа, работа при ночных изменениях и на высотах противопоказаны в течение около шести месяцев.
Профилактика
Основной профилактикой менингита является укрепление иммунной системы, которая обеспечивает адекватное питание, качественный отдых и регулярную физическую активность. Также необходимо лечить гнойные симптомы вокруг черепа, такие как отит или синус, а также регулярно проходить медицинские осмотры в отношении вспышек туберкулеза под наблюдением врача.
В связи с эпидемией менингита в общей комнате объект закрыт в течение двух недель карантина
Если больной ребенок посещает детский сад, в группе объявляется карантин. Его продолжительность соответствует периоду инкубации заболевания. При вирусном менингите до 7 дней, с менингококковой инфекцией, карантин длится до 10 дней. Следует учитывать, что если ребенок посещает детское сад в день обнаружения инфекции, он может продолжать ходить в группу в течение всего периода карантина. Школа обычно не является карантином, когда менингит обнаруживается. Родители детей должны быть проинформированы о менингите, его симптомах, первых признаках и возможных осложнениях. В случае малейшего подозрения в менингите (лихорадка, головная боль, рвота, сыпь на организме), немедленно свяжитесь с медицинским учреждением.
