Месячные и сахарный диабет: так кто на кого и как влияет?

Распространенность диабета позволяет врачам говорить о его неинфекционной эпидемии. Заболевание опасно поражением органов-мишеней — почек, мозга и сердца. Но диабет влияет на остальные части системы, включая репродуктивную систему. Таким образом, существуют некоторые механизмы, объясняющие связь между нарушениями менструального цикла и диабетом.

Особенности разных типов

Первый и второй виды патологии имеют характерные различия как в причинах образования, так и в течении. Это влияет на принципы их лечения.

Первый тип считается патологией молодого возраста. Часто это впервые обнаруживается у детей и подростков. Это можно отнести к аутоиммунному процессу: в крови человека есть антитела, подавляющие работу поджелудочной железы. Клетки, которые должны производить инсулин, погибают. Этого гормона в организме не хватает. Клетки не могут получить основной энергетический субстрат — глюкозу. Они свободно плавают в крови и постепенно вызывают серьезные повреждения кровеносных сосудов. Больше всего пострадало русло микроциркуляции.

Диабет 2 типа имеет принципиально иное течение. Это чаще встречается у взрослых и является спутником многих пожилых людей. При диабете 2 типа ожирение приводит к потере чувствительности клеток к инсулину. Сам гормон в большом количестве присутствует в крови, но он не может прикрепляться к клеткам и доставлять инсулин. Следовательно, уровни глюкозы и инсулина в крови повышаются, и дополнительное введение гормонов не требуется.

Инсулиннезависимый сахарный диабет чаще встречается после 50 лет у женщин с высоким ожирением. Учитывая, что у многих людей к тому времени наступила естественная менопауза, врач применяет очень мало при нарушении менструального цикла.

Чаще проблемы с менструальным циклом возникают при первом типе патологии. Любой аутоиммунный процесс может распространиться на другие органы. Поэтому в крови 1 группы можно обнаружить антитела к ткани яичника, щитовидной железы, что очень редко встречается у полностью здоровых людей. Уровень половых гормонов и активность щитовидной железы зависят от характера заболевания.

Механизм влияния на менструацию

Нарушения менструального цикла различного характера обнаружены более чем у половины женщин с диабетом. Эти изменения чаще всего бывают следующего типа:

1. Олигоменорея — состояние, при котором менструации становятся очень редкими, с интервалом около 40 дней или более.
2. Гиперполименорея — менструация обостряется, а кровотечение увеличивается (более 7 дней).
3. Аменорея — полное отсутствие менструации.
4. Нерегулярный цикл с разной продолжительностью каждый раз.

Естественно, что менструальные периоды при диабете 1 типа чаще всего меняют свой характер по мере возникновения. Это нестабильный период, когда все эндогенные факторы могут нарушить работу гипофизарно-яичниковой системы.

В ходе исследований влияния гипергликемии на менструальный цикл было установлено, что степень тяжести нарушений зависит от времени появления первых симптомов заболевания. Если это допубертатный ребенок, то начало менструации сдвигается на 1-2 года. Его формирование может длиться дольше, а патологические изменения будут наблюдаться уже после первых циклов.

Исследования также подтверждают, что появление симптомов гипергликемии в возрасте 7-11 лет приводит к задержке полового развития у девочек 10-13 лет.

Гормональные изменения

У женщин репродуктивного возраста нерегулярные менструации связаны с функциональными нарушениями, органических изменений в эндокринных органах нет. Это проявляется в виде ановуляции или сбоя лютеиновой фазы. Но при этом существенных изменений гормонального фона нет.

Гиперпролактинемия наблюдается у 4% женщин. Тяжесть этого состояния зависит от продолжительности высокого уровня сахара в крови. Чаще всего повышение пролактина наблюдается у пациентов, длительность заболевания которых составляет 7 лет и более. Эффекты высокого уровня пролактина включают:

• Аменорея — отсутствие менструации 6 месяцев и более;
• олигоменорея — при этом заболевании аменорея 2-3 месяца;
• опсоменорея — продолжительность цикла увеличивается до 35 дней и более;
• Ановуляторные циклы — созревания ооцитов и овуляции не происходит;
• Менометроррагия — обильные месячные;
• бесплодие.

Дополнительно повышение пролактина сопровождается следующими симптомами:

• снижение либидо;
• диспареуния;
• сухость влагалища;
• аноргазмия;
• холодность;

себорея волосистой части головы;

• угревая сыпь;
• потеря волос.

Пролактин влияет на психическое состояние, изменяет обмен веществ. При сахарном диабете это может проявляться как:

• склонность к депрессивным состояниям;
• эмоциональная лабильность;
• головные боли;
• нарушение липидного обмена.

Изменения уровня пролактина можно наблюдать при диабете 2 типа, но чаще встречается при инсулинорезистентном типе. Сам гормон также может повышать резистентность клеток к инсулину.

Связь с гипотиреозом

Задержка менструации при сахарном диабете возникает под влиянием патологии щитовидной железы. Длительное сохранение диабета (более 10 лет) приводит к значительному увеличению ТТГ. Эти гормоны одновременно реагируют на повышение тиреолиберина, гормона гипоталамуса, который влияет на гипофиз и выработку тиреотропного гормона. Пролактин также стимулируется тиреолиберином.

Тип 1 продуцирует аутоантитела против бета-клеток поджелудочной железы. Однако если болезнь сохраняется длительное время, аутоиммунный процесс может распространиться на другие органы. У женщин вырабатываются антитела к щитовидной железе и яичникам. Это приводит к развитию аутоиммунного процесса, проявляющегося гипотиреозом. На фоне недостаточной выработки гормонов щитовидной железы гипоталамус пытается стимулировать свою активность повышением тиреолиберина, что приводит к увеличению ТТГ и одновременному увеличению пролактина.

Аутоиммунный тиреоидит связан с сонливостью, слабостью, сонливостью и снижением работоспособности организма. Влияние на менструальный цикл заключается в том, что менструации становятся скудными, а интервалы между менструациями увеличиваются.

Одновременное действие гипотиреоза и гиперпролактинемии нарушает овуляцию. Ановуляторный цикл может сопровождаться менструальным кровотечением, но иногда маточное кровотечение нарушается. Следствием этого гормонального дисбаланса является бесплодие.

Влияние на яичники

Производство аутоантител к тканям яичников приводит к функциональным нарушениям. Сбой лютеиновой фазы цикла проявляется недостаточным созреванием фолликулов яичников. Поликистоз яичников типичен для женщин с диабетом: фолликулы постепенно увеличиваются в размерах до нескольких миллиметров, но из-за недостатка лютеинизирующего гормона и избытка пролактина не разрываются.

Ситуация усугубляется повышенной выработкой андрогенов тека-клетками яичника. Стимуляция происходит за счет введения высоких доз инсулина, который оказывает стимулирующее действие на синтез тестостерона. Симптомами повышения уровня этого гормона являются:

• Повышенная жирность волос и кожи;
• прыщи разного типа на лице и теле;
• усиление роста волос на руках, ногах;
• признаки агрессии, раздражительности;
• понижение тембра голоса;
• увеличение клитора;
• аменорея;
• нерегулярный цикл.

В норме у женщин вырабатывается небольшое количество тестостерона, не превышающее 0,125–3,08 пг / мл. Однако поликистоз яичников и высокий уровень инсулина способствуют увеличению этого показателя. Поэтому отсутствие менструации при сахарном диабете зависит от работы самих половых желез.

Если диабет проявился не в детстве, а в пожилом возрасте, нарушения менструального цикла не появляются внезапно. Изменение характера менструации занимает много времени. Только внимательно наблюдая за своим самочувствием и записывая продолжительность цикла в свой менструальный календарь, вы сможете заметить эти изменения раньше. Неприятное последствие — угнетение репродуктивных функций. Если в начальной стадии заболевания изменений менструального цикла не наблюдается, появление таких симптомов через несколько лет свидетельствует о наступлении угнетения половой функции, которое у здоровых женщин обычно начинается не ранее, чем после 35 лет.

Вначале это нестабильность цикла, проявляющаяся в его удлинении или сокращении. Однако постепенно нормальные циклы сменяются периодами укороченной второй фазы, за которыми следуют неовуляторные периоды. Предполагается, что истощение репродуктивной системы связано с энергетическим стрессом, развивающимся при диабете. Из-за нехватки инсулина все клетки не получают достаточного количества глюкозы, испытывая энергетическое голодание. Он инициирует диабетический апоптоз, который стимулирует клеточный катаболизм.

Нарушения регуляции проявляются на всех уровнях гипоталамо-гипофизарной системы, происходит раннее прекращение репродуктивных функций. В то время как нормальные изменения менопаузы не появляются до 45 лет, преждевременное истощение яичников происходит при диабете. Поэтому молодым девушкам во избежание риска бесплодия необходимо планировать беременность в молодом репродуктивном возрасте — от 18 до 23 лет. Важна тяжесть заболевания. Чтобы снизить риск осложнений у матери и плода, необходимы хороший контроль диабета и правильный выбор дозы инсулина в течение как минимум 3 месяцев до зачатия.

Микрососудистые изменения

Сахарный диабет напрямую связан с патологией микрососудистого русла. Сосудистые изменения — это комплексы глюкозы с определенными белками. Микротравма приводит к активации системы коагуляции для восстановления повреждений. Отрицательным же последствием является склонность к сгусткам и нарушение питания многих органов.

Клетки мозга особенно чувствительны к нарушениям кровотока. Ухудшение питания гипоталамуса и гипофиза приводит к нарушению ритма выработки гормонов или их недостаточному количеству, что сказывается на работе органов под гипофизом.

Диспансерный учет

Во избежание негативного воздействия сахарного диабета на репродуктивную систему необходимо обязательно следить за ним. Во время обследования врач должен обратить внимание на следующие изменения состояния пациента:

• вес тела;
• определение применяемых доз инсулина;
• определение титра антител к ткани яичника;
• титр антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

Обильные менструации при сахарном диабете — первый симптом проблем с репродуктивной системой. Поэтому для правильного выбора методов лечения и разработки рекомендаций по планированию беременности женщины-диабетики делятся на несколько групп в зависимости от длительности заболевания, тяжести течения и степени компенсации, состояния щитовидной железы и яичников. . Это определяет необходимость медицинского контроля и углубленных исследований для предотвращения полного угнетения половой функции. При тяжелых формах и при высоких дозах инсулина медицинский осмотр проводить не реже одного раза в год, при среднетяжелых и среднетяжелых формах разрешается проводить полное обследование каждые два года.