Метод жидкостной цитологии: диагностируем наличие или отсутствия рака шейки матки без ошибок

Ранняя диагностика рака и рака шейки матки является наиболее важной областью современной гинекологии. Основной метод скрининга является цитологический осмотр. Материал чаще всего принимается с помощью целевой мазки или биопсии. Этот традиционный метод технически не усложняется, но он дает до 40% ложных отрицательных результатов. Это означает, что существует риск преждевременного выявления рака шейки матки даже у женщин, которые подвергаются регулярным профилактическим тестам.

Метод жидкой цитологии является более современной и более современной и дополнительной информационной версией проверки скрининга с использованием теста PAPANACHALOU (PAP TEST). Несмотря на недавнее введение в клиническую практику, он уже признан наиболее эффективным методом ранней диагностики рака шейки матки. В конце концов, эффективность технологически усовершенствованной жидкой цитологии достигает 95%, в то время как чувствительность традиционной техники в среднем составляет 60%, а в некоторых случаях не превышает 40%.

Когда и кому нужны такие скрининги

Существует убеждение, что регулярные онкопинекологические исследования необходимы только для женщин, приближающихся к предшенопаузе. Но это не так. Согласно текущим клиническим руководящим принципам, скрининг в направлении рака шейки матки с помощью цитологического исследования рекомендуется для всех женщин от 21 года. Как правило, рекомендуется начать через 3 года от первого полового акта. Таким образом, раннее начало полового акта является причиной раннего начала гинекологического профилактического исследования.

В первые два года скрининг рака шейки матки осуществляется каждый год. Позже, в случае отрицательных результатов повторных цитологических исследований, профилактическое исследование становится реже и проводится раз в 2-3 года. Через 65 лет частота скрининговых испытаний определяется индивидуально.

Причина для более частых онкогинекологических исследований является появление фона и состояний энергичного шейки матки. В этом случае пациент в группе высокого риска развития рака и каждый год подлежит цитологическому обследованию гинекологических мазков. Дополнительные скрининговые испытания проводятся при подготовке женщины для концепции.

Беременная жидкая цитология выполняется в строго определенных показаниях. Они включают обнаружение в изменении пациента в шейки матки подозреваемых матки для предшественника или злокачественной трансформации. Следует помнить, что этот тест увеличивает вероятность угрожающих и может потребовать мер по нормализации напряжения матки.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к жидкой цитологии шейки матки начинается на 2-3 дня до теста и включает в себя:

• сексуальный отдых;
• Отказ посыпать;
• Сертификация любых средств массовой информации для влагалища (суппозитории, таблетки, спреи).

Когда лучше проводить скрининг?

Цитологическое тестирование не выполняется во время менструации, за 5 дней до менструации и через 5 дней после него. Первая половина менструального цикла является предпочтительной, хотя эта рекомендация не строго.

Если у пациента была сделана кольпозопкопия, цитологический тест допустима не ранее, чем через 24 часа после него. И в случае шейки матки биопсии только через 3 недели.

Как проводится жидкостная цитология

В настоящее время в клинической практике применяется несколько технологических вариантов жидкой цитологии. Самый известный и самый популярный из них является уверенным путем Path ™ от Becton Dickinson (BD), который был одобрен FDA в США в 1999 году, а с 2004 года он был официально одобрен приятно в Великобритании. С тех пор он активно вводил в обычную клиническую практику в Европе, Российской Федерации и близлежащих за рубежом.

Основные этапы этого исследования:

1. Коллекция материалов. Для этой цели специально разработанный цитооброй сочетается со специальной структурой. Он осторожно вводится в шейный канал, а затем повернул (2 в противоположном направлении по часовой стрелке и 3 по часовой стрелке). Благодаря этому поверхностные клетки слизистой оболочки шейки матки получают наименее травматично — из области влагалища, из цервикального канала и из прилегающих участков влагалища. Эта манипуляция не требует анестезии, потому что ощущения, которые испытывает женщина, не превышают болевой порог.
2. Помещение цитощетки с полученным материалом в специальную пробирку (флакон) со специальной жидкостью, от которой и была названа методика. Такая среда не только обладает консервирующими и стабилизирующими свойствами, но и способствует образованию суспензии с равномерным распределением клеток и других элементов по объему. Пробирки доставляются в лабораторию с разрешением на проведение жидкостной цитологии и надлежащим образом оборудованы.
3. Автоматизированная подготовка цитопрепаратов. Он включает вакуумную фильтрацию части суспензии из пробирок, центрифугирование, осаждение образовавшегося клеточного осадка однородным слоем на предметном стекле, окрашивание по Папаниколау с использованием мокрой сборки.
4. Цитопрепаративная микроскопия. PAP-тест на основе жидкостной цитологии проводится по тем же принципам, что и в случае традиционной методики. Учитываются особенности окраски, положения и размера клеток после влажной фиксации цитопрепарата. Следовательно, тест может выполняться только специально обученным сертифицированным лаборантом.

Интерпретировать результаты анализов может только гинеколог или онколог. Ответ из лаборатории можно получить в течение 5-10 дней после сбора материала. Однако часто этот срок длится до 2–3 недель. Скорость получения ответа зависит от времени транспортировки, загруженности лаборатории и способа информирования клиники о данных проведенных анализов. При необходимости проводится экспресс-обследование, результат которого известен врачу в течение первых 24 часов.

Диаграмма цитологии цервикальной жидкости

Что происходит после завершения исследования?

Период восстановления после жидкостной цитологии существенно не отличается от периода восстановления после взятия обычного мазка на онкоцитологию или биопсии шейки матки. В течение 1,5 недель рекомендуется воздержаться от половой жизни, воздержаться от использования вагинальных тампонов и инстилляций. В первые дни после обследования может наблюдаться эпизодическое окрашивание влагалища, поэтому рекомендуется использовать гигиенические прокладки.

Повышение температуры тела, длительное или обильное кровотечение, боли внизу живота — тревожные симптомы. Появление этих симптомов требует немедленной медицинской помощи.

Чем отличается жидкостная цитология от обычной

Ключевые различия между этими методами скрининга включают:

• В обычном мазке Папаниколау образцы ткани берутся визуально, а области для исследования выбираются врачом на основе визуальных изменений слизистой оболочки. В случае жидкой техники, материал берется у каждой женщины по всей окружности шейки матки. Это значительно снижает вероятность пропустить измененный участок.
• В традиционной цитологии биоматериал перед отправкой сушат на стекле при комнатной температуре. В жидкостной цитологии его помещают в специальную пробирку (флакон) со специальной стабилизирующей средой, что продлевает допустимый срок транспортировки и хранения полученного образца. Помещенный в пробирку биоматериал пригоден для исследования в течение нескольких месяцев и не требует особых условий.
• Традиционный метод не использует фильтрацию. Следовательно, при наличии воспалительных элементов, большого количества слизи и других примесей в мазке результат мазка Папаниколау недостаточно надежен и обычно требует повторного теста ПАП после лечения. Жидкая техника лишена этого недостатка.
• В традиционном методе не вся собранная ткань помещается на стекло и подвергается последующим испытаниям. На инструменте и медицинских перчатках остается до 35-40% клеток. Это создает возможность того, что существующая злокачественная ткань не будет диагностирована. В жидкостной технике такой потери биоматериала не происходит. Это обеспечивается помещением цитометра в стабилизирующую и суспендирующую среду с последующим автоматическим центрифугированием образца и формированием специального цитопрепарата со стандартизованным однородным слоем клеток на предметном стекле.
• В традиционных мазках для онкоцитологии клетки обычно располагаются на слайде в несколько слоев, перекрывая друг друга, что затрудняет визуализацию. Жидкостная цитология или шурепат лишены этого недостатка, полученная цитоплазма однослойная.
• Возможность повторного анализа того же биоматериала или других тестов с использованием жидкостной цитологии. Ведь суспензия в пробирке не теряет своих свойств несколько месяцев, а ее объема хватает на получение нескольких цитопрепаратов. В традиционной методике исследуемые ткани никак не защищены и существует высокий риск их повреждения при хранении.

В целом жидкостная цитология с использованием автоматизированного скрининга намного информативнее, чем традиционный мазок из шейки матки для онкоцитологии. И его главное преимущество — небольшой процент ложноотрицательных результатов при скрининговых онкогинекологических тестах, что обеспечивается прогрессивными технологическими особенностями теста при строгом соблюдении правил сбора биоматериала.

Диагностические возможности

Скрининг мазка жидкости предназначен для выявления различных клеточных атипий, которые указывают на наличие у женщины предракового состояния или рака шейки матки. Монослой и однородность цитопрепарата обеспечивает высокую степень визуализации, что позволяет врачу-лаборанту достоверно определить характер поражения. Это сводит к минимуму вероятность диагностических ошибок и ложноотрицательных результатов.

Наличие подвески и ее достаточный объем позволяют проводить дополнительные испытания при наличии показаний:

• анализ на онкомаркеры;
• Любые ПЦР-тесты;
• Тесты на ВПЧ;
• иммуноцитохимические тесты с определением маркеров пролиферации.

Однако жидкостная цитология не позволяет диагностировать воспаление, поскольку обязательный этап фильтрации удаляет из суспензии детрит, лейкоциты и другие примеси. Поэтому при подозрении на цервицит и колит рекомендуется параллельно сдавать обычный мазок на онкоцитологию. Это существенный недостаток данной техники.

Тем не менее, жидкостная цитология Папаниколау рекомендована ВОЗ, FDA и мировым противораковым сообществом в качестве «золотого стандарта» для ранней диагностики рака шейки матки. Однако сегодня в России для скрининга все чаще используются традиционные онкоцитологические мазки. В основном это связано с недостаточным техническим оснащением поликлиник и недостаточной квалификацией врачей. Тесты жидкостной цитологии по-прежнему в основном выполняются крупными частными лабораториями: Гемотест, Инвитро и другими.