Бесплодие — это невозможность зачать ребенка (по любой причине) после 1 года регулярных незащищенных половых контактов. Заболевание встречается примерно у 10-15% пар репродуктивного возраста. Лечение бесплодия бывает консервативным и хирургическим, что во многом зависит от его причины.
Причины бесплодия
Бесплодие у женщин может возникнуть по следующим причинам:
- Стеноз шейки матки или аномальное взаимодействие цервикальной слизи и спермы;
- Врожденные и приобретенные заболевания эндометрия — внутренней поверхности матки;
- Ановуляция (наиболее частая причина бесплодия) или другая патология яичников;
- Врожденная или приобретенная непроходимость маточных труб;
- Заболевания брюшной полости — опухоли, спайки.
К причинам мужского бесплодия можно отнести следующее:
- Врожденные или приобретенные заболевания областей головного мозга (гипоталамус и гипофиз), нарушающие выработку половых гормонов;
- Генетические или приобретенные заболевания яичек;
- врожденные или приобретенные заболевания семявыносящего протока.
У пациентов обоего пола патология может быть вызвана производственными факторами и вредными факторами окружающей среды, приемом лекарств и курением, чрезмерной физической активностью, быстрой потерей веса или ожирением, а также пожилым возрастом.
Хирургическое лечение бесплодия рекомендуется не во всех случаях этого состояния. Определяется только после глубокого анализа.
Оперативное лечение маточного бесплодия
В зависимости от выявленных причин подбирается хирургическое лечение бесплодия.
Аномалии развития матки и синехии (спайки)
Обычно одиночная или двойная, седловидная или перегородочная матка не является показанием к операции. Хирургическое лечение патологии показано только в случае повторных выкидышей.
Патологии матки можно исправить хирургическим путем с помощью гистероскопии под общим наркозом. Оптимальным вариантом является выполнение процедуры на ранней стадии фолликулярного цикла (5-7 дней от начала менструации) под лапароскопическим контролем, чтобы снизить риск перфорации (перфорации) матки. Кроме того, при одновременной лапароскопии можно различить двуногую матку и перегородку в матке.
Нарушения строения матки
Существует два основных гистероскопических хирургических метода лечения аномалий матки:
- Метропластика Штрассмана — это надрез на дне матки между двумя участками, образующими «рога», и закрытие дефекта швом спереди назад.
- Метропластика Джонса — резекция (удаление) перегородки через переднезадний клиновидный разрез с последующим закрытием дефекта в том же направлении.
Внутриматочные синехии удаляют с помощью гистероскопии. Операция проводится на 5-7 день цикла. После резекции синехий надутый баллон иногда оставляют в полости матки на неделю, чтобы предотвратить повторение спаек. После операции назначают антибиотики, противовоспалительные препараты и гормоны. Во многих случаях для полной резекции требуется более одной гистероскопии.
Полипы и миома
Полипы эндометрия удаляются хирургическим путем с помощью гистероскопии, при необходимости с выскабливанием (соскобом). Затем женщине прописывают гормоны, чтобы болезнь не вернулась.
Хирургическое лечение показано в случае повторных выкидышей или когда опухоль препятствует имплантации эмбриона.
Используются следующие виды вмешательства:
- Лапаротомия. Он показан при больших миомах, подслизистых опухолях и внутримышечных опухолях, которые нельзя удалить с помощью гистероскопии.
- Лапароскопия. Применяется в случае миомы на ножке или ее поверхностном подбрюшинном участке. Также этот метод применяется при размере опухоли менее 6 см в диаметре. Лапароскопия создает менее надежный шов, поэтому в литературе есть сообщения о разрыве матки после такой операции во время следующей беременности. Миомэктомия путем лапаротомии (вскрытие брюшной полости) — более надежный вариант.
- Гистероскопия. Удаление подслизистой миомы этим методом ограничивается опухолями диаметром менее 3 см, которые не затрагивают миометрий (мышечную стенку матки). Одним из осложнений этой методики является формирование послеоперационных синехий, поэтому через некоторое время после процедуры необходимо провести гистеросальпингографию и оценить состояние внутренних половых путей.
Другой метод лечения миомы — эмболизация маточной артерии, при которой в сосуд вводятся небольшие поливиниловые шарики, в результате чего кровоток останавливается и миомный узел отторгается. Однако этот метод не подходит для лечения бесплодия, так как после его использования способность к зачатию значительно снижается.
Оперативное лечение трубного и брюшного бесплодия
Хирургическое лечение трубного бесплодия в последние годы значительно развилось. Появились микрохирургические методы восстановления проходимости канальцев и вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО.
Непроходимость труб
Тубулярная непроходимость и спаечные процессы лечат лапаротомией, лапароскопией и, в редких случаях, гистероскопией и канюляцией канюль, когда тонкие полые трубки вводятся через трубки.
Лапаротомия показана пациентам с тяжелыми спаечными процессами в тазу, поражающими кишечник, яичники и маточные трубы. Рассечение спаек необходимо проводить очень осторожно. Задача хирурга — восстановить путь оттока яйцеклетки, другие манипуляции на органах малого таза в это время не проводятся.
Лапароскопия широко применяется для лечения трубного бесплодия. В настоящее время разработаны различные инструменты, позволяющие проводить операции без вскрытия брюшной полости. Для этого используются электрокоагуляция, эндокоагуляция, лазеры и ультразвуковые скальпели.
Лапароскопическая хирургия
Процент успешных зачатий после хирургического лечения трубного бесплодия составляет 50%, а процент внематочных беременностей составляет около 5%.
В некоторых случаях операции не могут помочь пациенту. В этом случае рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Однако есть операционные аспекты подготовки к ЭКО. Например, если маточные трубы сильно повреждены, их лучше удалить, чтобы избежать внематочной беременности.
С помощью современных хирургических методик можно восстановить проходимость маточных труб, если они ранее были перевязаны для стерилизации. В этой процедуре хирург сначала разрезает, а затем соединяет концы маточных труб. Частота наступления беременности после этой процедуры (тубулярный реанастомоз), выполненной квалифицированным хирургом, составляет от 70 до 80%. Внематочная беременность наступает в 7% случаев.
Лечение бесплодия вследствие эндометриоза
Существует четыре варианта лечения эндометриоза: выжидательная терапия, хирургическое вмешательство, лекарственные препараты и комбинированная терапия.
Хирургическое лечение направлено на удаление болезни путем электрокоагуляции, лазерной вапоризации, эндокоагуляции или иссечения аномальных очагов и спаек.
Лапароскопия — основной метод устранения бесплодия, вызванного эндометриозом. Лапаротомия используется только при тяжелом заболевании, затрагивающем несколько органов.
Медикаментозное лечение применяется ограниченно, так как оно приводит к преходящей менопаузе. Таким пациентам предлагается вмешательство хирурга, а в тяжелых случаях — вспомогательные репродуктивные технологии.
Операции при бесплодии у мужчин
Причина мужского бесплодия также определяет необходимость и способ хирургического лечения мужского бесплодия.
Олигооспермия и азооспермия лечатся лекарствами или вспомогательными репродуктивными технологиями.
Врожденная или приобретенная обструкция сосудов.
Участки семенного канатика могут отсутствовать с рождения или блокироваться из-за муковисцидоза, генитального туберкулеза, гонореи или хламидиоза, лечения паховой грыжи или гидроцеле. Обычно такая закупорка иссекается, а края семявыносящего протока зашиваются.
Варикоцеле
От него страдают примерно 15% здоровых мужчин, 40% — с первичным и 80% — с вторичным варикозным расширением вен.
Астеноспермия, связанная с варикоцеле, лечится:
- Варикоцелэктомия (удаление расширенных вен семенного канатика и яичек);
- Перевязка вены на уровне нижнего полюса почки методом лапароскопии, но в 2% случаев эта процедура неэффективна;
- перевязка паховой вены, что безопасно, но имеет высокую частоту рецидивов из-за трудностей доступа к вене, достигающую 20%;
- Окклюзия ядерной вены, эмболизация под рентгенологическим контролем, простая процедура: после пункции и катетеризации одной из бедренных вен врач идентифицирует пораженную вену, а затем вводит в нее склеротизирующий раствор, проволочную спираль или сплющенный баллон, риск неудачи операции составляет 12%.
Результат операции не заметен, пока не пройдет 3 месяца, так как нормальное созревание спермы занимает 72 дня. Если улучшения нет, то в зависимости от функционального состояния спермы паре предлагается искусственное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение.
Общие результаты хирургического лечения варикоцеле показывают улучшение качества спермы на 50-90% и наступление беременности через 6-9 месяцев в 30-50% случаев.
Закупорка перегородки
Соединившись с семенным пузырьком, так называемые семявыносящие протоки оканчиваются в предстательной железе. напорный трубопровод. Незначительные повреждения в этой области вызывают затруднения оттока спермы, часто с обеих сторон. Обычно это вызвано воспалением предстательной железы. Лечение эндоскопическое путем надреза поврежденного участка.
Последствия вазэктомии
Около 2% мужчин, перенесших перевязку сосудов, хотят со временем восстановить проходимость. Это легко достигается путем хирургического удаления лигатуры и эндоскопического прикрепления конца сосуда.
Непроходимость на уровне придатков яичка
Используя микрохирургическую технику, хирурги накладывают анастомоз (соединение) между основным протоком яичка и замещенным канальцем. Во время этой операции врачи постоянно проверяют качество семенного канатика пациента, чтобы найти оптимальный уровень иссечения некоторых придатков. Кроме того, во время процедуры производится сбор спермы для экстракорпорального оплодотворения. Восстановление проходимости пуповины достигает 85%, но беременность наступает только в 44% случаев. Это более высокий показатель успеха, чем при ЭКО. Поэтому этот вид хирургического вмешательства предпочтителен при обструктивном бесплодии с изменениями на уровне придатков яичек.
