Методы удаления полипа в матке, ход операции, послеоперационное лечение

Причина полипов матки — гиперплазия, то есть гиперплазия эндометрия. Этот слой выстилает орган изнутри. При нарушении гормонального баланса эндометрий утолщается, иногда образуя грибовидные или сосочковые структуры. Некоторые полипы (аденоматозные) классифицируются как предраковые.

Любой гиперпластический процесс вызывает маточное кровотечение. Поэтому любой женщине с таким диагнозом следует сделать операцию по удалению полипа в матке. По данным разных авторов, данная патология наблюдается у 5-25% всех гинекологических больных, преимущественно в группе старше 45 лет.

Лечебная тактика

Медикаментозное лечение может остановить рост полипов или предотвратить их повторное появление. Однако сразу после прекращения приема гормонов эти образования снова начинают разрастаться. В консервативном лечении предлагается внутриматочная спираль Мирена, содержащая гестагены, обладающие лечебным, профилактическим и противозачаточным действием.

Практически каждый полип эндометрия требует удаления. Это необходимо для того, чтобы не допустить маточного кровотечения и превращения в злокачественную опухоль. Способы удаления полипов могут быть разными, но все они проводятся исключительно при гистероскопии.

Многочисленные медицинские исследования показали, что удаление полипа методом выскабливания не всегда позволяет полностью удалить образование. Особенно это касается фиброзных полипов, которые исчезают с помощью этого метода только у 12% женщин. Даже после гистероскопии заболевание рецидивирует у 26-78% пациентов.

Процедура удаления полипа в матке обязательно должна включать иссечение базального слоя эндометрия, тогда ее эффективность повышается. Такую операцию можно проводить с помощью механических, электрохирургических, лазерных или других современных устройств.

Лечение после удаления полипа зависит от типа образования. Этот вопрос до сих пор активно обсуждается врачами и единого мнения по нему нет. Считается, что гормональная терапия необходима после удаления функциональных и аденоматозных железистых полипов, а также когда такое образование связано с диффузной гиперплазией эндометрия. Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста и других факторов.

Показания и противопоказания к операции

Окончательное решение об удалении полипа эндометрия принимает пациент. Врач должен объяснить ей, велика ли вероятность злокачественного перерождения образования и других осложнений.

Превращение в рак наблюдается в 1% случаев. Частота злокачественных новообразований не связана с размером новообразования, то есть как большие, так и маленькие узелки с одинаковой вероятностью могут стать злокачественными. Риск такого результата повышен у пожилых женщин с маточным кровотечением.

Если полип не вызывает никаких симптомов, 25% случаев исчезают сами по себе в течение года, особенно если его диаметр меньше 1 см. Если у женщины в постменопаузе обнаруживается бессимптомное новообразование, первоначально может быть рекомендовано только наблюдение. Немедленное хирургическое вмешательство требуется только в том случае, если в семейном анамнезе имеется рак матки.

В таких случаях обязательно назначается операция:

• Большие образования размером более 1 см в диаметре, часто вызывающие маточные кровотечения или приводящие к бесплодию;
• У пациентов старше 40 лет при гормональных изменениях гиперплазия эндометрия может трансформироваться в предраковую или злокачественную опухоль матки;
• Неэффективность препаратов, применяемых при нарушении функции кровотечения;
• Бесплодие и самопроизвольный аборт, вызванные образованием в полости матки;
• Аденоматозный полип — всегда предраковый процесс.

Удаление полипов эндометрия противопоказано при раке шейки матки II-IV степени, а также пациентам с тяжелым общим состоянием, связанным с другими заболеваниями (декомпенсация диабета, инсульт, тяжелая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность III-IV функционального класса и др.). выполняется с выскабливанием или удалением матки.

Операция проводится в следующих случаях:

• Острые инфекции (ангина, ОРЗ, обострение пиелонефрита или цистита, тромбофлебит и др .;)
• воспалительные заболевания половых органов в стадии обострения (вагиниты, колиты, цервициты, эндометриты, аднекситы);
• Вагинальные мазки III-IV степени чистоты;
• беременность.

Подготовка

Образования эндометрия чаще всего удаляются при плановой гистероскопии. Подготовка к операции по удалению полипа матки включает:

• анализы крови и мочи;
• вагинальный мазок на степень чистоты;
• ЭКГ;
• При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия) рекомендована консультация специалиста по профилю (эндокринолог, кардиолог).

Вечером перед обследованием желательно сделать очистительную клизму. Вы можете легко поужинать, а утром перед процедурой не пить и не есть. Непосредственно перед гистероскопией следует освободить мочевой пузырь.

Операцию можно провести в дневном стационаре, но только в том случае, если при необходимости пациента можно будет быстро перевести в палату. Пожилым женщинам, нерожавшим женщинам и слишком эмоциональным пациентам полип эндометрия следует удалять только в условиях стационара.

В какой день цикла удаляют полип матки?

Лучше всего это делать через 5-7 дней после начала менструации. За это время эндометрий тонкий, образование хорошо видно, и риск послеоперационного кровотечения намного меньше.

Если женщина находится в периоде перименопаузы, т.е. ее менструальный цикл стал нерегулярным, кровотечение редкое и редкое, а у пожилых пациенток день операции не имеет значения.

Этапы проведения

В 95% случаев операция проводится под общей внутривенной анестезией, а у оставшихся 5% пациентов применяется эпидуральная анестезия (чаще всего при непереносимости некоторых анестетиков или тяжелых сопутствующих заболеваниях).

Для удаления полипа эндометрия используются разные методы:

• кюретаж;
• гистероректоскопия;
• гистерэктомия.

Во время кюретажа и гистероректоскопии женщина ложится на гинекологическое кресло и затем проходит анестезию.

Для кюретажа врач использует длинный тонкий металлический инструмент с петлей на конце или специальные щипцы. После очистки стенок матки следует провести гистероскопию, чтобы убедиться, что эндометрий полностью удален. Эта процедура рекомендуется при подозрении на рак матки, так как она дает большой объем ткани для микроскопического исследования.

В случае множественных новообразований можно выполнить вакуумное удаление полипа. Эта процедура менее травматична, чем кюретаж, но менее эффективна. Ткань эндометрия отсасывается с помощью специального аппарата.

Лучший метод лечения — гистерорезекция или полипэктомия. Он используется, когда у женщины идет кровотечение в утробе матери, но нет подозрений на рак.

Как проходит удаление полипа с помощью гистероскопии?

1. На наружные половые органы наносится антисептический раствор, проводится бимануальное исследование.
2. Шейку матки фиксируют шариковыми щипцами, а цервикальный канал расширяют металлическими стержнями все большего диаметра.
3. В полость матки вводится гистероскоп с миниатюрным оптоволокном, видеокамера и инструменты.
4. Существуют мини-гистероскопы, позволяющие удалять небольшие новообразования без расширения цервикального канала.
5. Гистероскоп используется для исследования внутренней части матки, обнаружения полипа и его удаления с помощью петли с электрическим подогревом или для выполнения процедуры удаления полипа в матке с помощью лазера.

Операция занимает примерно 45 минут. Сопровождается удалением основания полипа, что снижает вероятность рецидива. Повторное появление такого образования встречается в 2-5% случаев и обычно наблюдается в течение первого года после операции. Резекция очень эффективна для предотвращения и лечения маточного кровотечения, в том числе в период постменопаузы. Это увеличивает шансы на успех ЭКО и вероятность самопроизвольной беременности.

Послеоперационный период короткий. Врачи наблюдают за пациентом от нескольких часов до 24 часов, пока она не придет в сознание после наркоза. Если не будет осложнений, выпишут домой. Желательно, чтобы женщину сопровождал кто-то из семьи. Внимание может быть нарушено из-за эпидуральной или общей анестезии, поэтому не рекомендуется управлять автомобилем в первые 1-2 дня после операции.

Если, несмотря на все усилия, полипы рецидивируют и сопровождаются кровотечением, матку удаляют — гистерэктомия.

Современные способы лечения

При удалении полипа механическими инструментами (щипцами, ножницами) возможно кровотечение из его основания. Поэтому наиболее распространенным является электропетля, прижигающая оставшуюся ткань. Однако это может привести к образованию небольшого рубца на подкладке матки.

Лазерное удаление полипов в матке лишено этого недостатка. Выполняется при гистероскопии с помощью светового луча, который постепенно «испаряет» ткань патологического образования. Это бесконтактный метод, он не повреждает окружающие слизистые оболочки и не вызывает ожогов тканей. Нет риска послеоперационного кровотечения при использовании лазера. Рубец на слизистой оболочке либо не остается, либо очень маленький, что не препятствует повторной беременности.

Современные клиники применяют радиоволновое удаление полипов матки. Это безопасный и эффективный метод удаления патологического образования, заключающийся в «испарении» измененных клеток под воздействием радиоволн. В этом случае нет контакта с кровью, нет риска ожогов, нет послеоперационного кровотечения. Для удаления полипов можно выбрать лазерную технику или радиоволны, они одинаково эффективны.

Возможные осложнения

В зависимости от типа вмешательства нежелательные последствия операции могут быть разными. Самый безопасный метод — удаление с помощью лазера и радиоволн.

Одно из самых серьезных осложнений — перфорация матки, то есть образование сквозного отверстия в ее стенке. Это может произойти во время выскабливания, а также во время гистероскопии, чаще всего во время расширения цервикального канала.

Это осложнение появляется вскоре после процедуры. Его основные признаки:

• кровотечение;
• сильная боль внизу живота;
• слабость, падение артериального давления, головокружение и одышка (признаки кровопотери);
• в тяжелых случаях, когда возникает перитонит, возникает задержка стула и вздутие живота.

Если в матке есть перфорация, требуется операция по зашиванию очага поражения.

Если инфекция попадает в полость матки, например, при воспалении половых путей, может развиться эндометрит. В этом состоянии повышается температура, появляется тянущая боль внизу живота, из влагалища выходят кровянистые выделения с последующим гнойным отделяемым. Развитие эндометрита часто требует выскабливания. Необходимо назначить антибиотики. Чтобы не допустить этого осложнения, удалять полип необходимо только при отсутствии острого воспаления и после вмешательства, соблюдая все рекомендации врача.

В результате повторного выскабливания в полости матки могут образовываться синехии, а нормальный эндометрий может замещаться соединительной тканью. Это приводит к бесплодию или выкидышу. Поэтому женщинам, планирующим материнство, рекомендуются малотравматичные методы лечения — лазерная или радиочастотная абляция.

После гистероскопии у некоторых пациенток наблюдается спазм шейки матки и задержка крови в полости органа. Так образуется гематома. В матке создаются благоприятные условия для развития инфекции и нагноения. Женщина жалуется на боли в пояснице и животе и отсутствие выделений из половых путей. Температура немного повышена. Кожа бледная, сухая. При возникновении гематомы необходимо откачать кровь из полости матки и назначить антибиотики.

Восстановление после удаления полипа

Об особенностях восстановительного периода, в том числе о том, какие выделения после удаления полипа матки, следует рассказать врачу, проводившему операцию. Обычно небольшое количество коричневого содержимого выделяется из влагалища в течение 3-5 дней. Если появилась алая кровь, обратитесь к гинекологу.

Многие женщины после процедуры чувствуют боль. Они слабые, придирчивые. Чтобы избавиться от болезненных ощущений, можно принимать спазмолитики (Но-шпа, Брал). В случае сильных спазмов обратитесь к врачу.

Полное выздоровление матки после удаления полипа гистероскопией происходит в течение месяца. В это время обычно назначают гормональные препараты, чтобы восстановить внутреннюю поверхность матки и помочь регенерации эндометрия. При удалении одного небольшого полипа дополнительные лекарства обычно не назначаются. Все вопросы относительно приема гормонов решаются с врачом индивидуально.

Общие рекомендации после удаления полипов

• не поднимайте предметы весом более 3 кг, ограничивайте себя спортом;
• не ходите в бассейн, сауну, сауну;
• отказаться от лечебной физкультуры;
• не принимайте горячую ванну;
• Ограничение использования препаратов, которые могут вызвать кровотечение (Аспирин, Диклофенак)
• Использовать презервативы во время полового акта;
• Не разбрызгивайте и не используйте вагинальные тампоны.

Всем этим советам нужно следовать в течение одного месяца после процедуры. Однако после соскоба период восстановления продлевается до 3-6 месяцев.

Поскольку удаление полипа не влияет на гормональный фон пациента, послеоперационный период наступает своевременно. Иногда они могут двигаться на несколько дней раньше или позже, это нормальная реакция организма. У некоторых женщин после процедуры наблюдаются более обильные месячные, но затем цикл возвращается в норму.

Беременность после удаления полипа в матке возможна даже до начала первой менструации. Однако этого следует избегать, чтобы слизистая оболочка хорошо регенерировала. К тому же половой акт без презерватива в первый месяц опасен развитием инфекций в матке.

Часто реабилитация пациентов заключается в применении оральных контрацептивов в течение 3 месяцев. Используются комбинированные препараты, содержащие гестагены и эстрогены, например Ярина. Под их воздействием нормализуется цикл, восстанавливается работа яичников, улучшается состояние эндометрия.

Когда такие препараты прекращаются, возникает «эффект отмены», когда увеличивается вероятность беременности. Если полип стал причиной бесплодия пациента, его можно использовать для зачатия ребенка.

Женщинам старше 35 лет лучше всего прописывать такие гестагены, как Дюфастон. Чрезмерная эстрогенная стимуляция в этом возрасте может привести к злокачественному перерождению эндометрия.

Если женщина не планирует беременность, ей предлагают ввести ВМС «Мирена». Он содержит гестаген, который восстанавливает эндометрий и предотвращает беременность.

После операции необходимо регулярное посещение гинеколога. Контрольное обследование обычно назначается в течение 2 недель после операции, когда будут готовы результаты биопсии удаленного образования. В зависимости от типа полипа (фиброзный, аденоматозный и так далее) тактика дальнейшего лечения может различаться.

Во время визита вы должны спросить своего врача, следует ли вам принимать гормональные препараты и когда вам следует пройти ультразвуковое сканирование. Обычно курс приема оральных контрацептивов длится 3 месяца с последующим контрольным ультразвуковым обследованием. После этого рекомендуется ежегодно повторять этот тест.

Полипы эндометрия часто повторяются. Профилактика полипов матки после удаления включает:

1. Лечение у опытного врача, который аккуратно удаляет образование.
2. Прием прописанных гормональных средств.
3. В случае возникновения побочных эффектов обратитесь к гинекологу.
4. Планирование беременности.

Удаление массы матки с помощью гистероскопии с последующим гормональным лечением часто позволяет избавиться от болезни и, при желании, забеременеть.