Микроинфаркт: симптомы, первые признаки предынфарктного состояния, особенности лечения

mikroinfarkt simptomy pervye priznaki predynfarktnogo sostoyaniya osobennosti lecheniya Статьи

Микроинфаркт развивается при остром нарушении кровоснабжения тканей сердца, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. При массивном инфаркте площадь некроза больше за счет полной закупорки сосуда, а при малом инфаркте площадь гибели клеток миокарда меньше и просвет артерии перекрывается лишь частично.

Инфаркт сердца (ИМ) — острая потеря кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождающаяся гибелью участка сердечной мышцы. Различают две формы инфаркта миокарда: массивный и мелкоочаговый (микроинфаркт). Они отличаются площадью поражения и степенью закупорки просвета сосуда.

Причины микроинфаркта

Существуют три основные причины дисбаланса:

  1. Потребность сердечной мышцы в кислороде, глюкозе превышает способность сосудов сердца снабжать кровью.
  2. Атеросклероз коронарных артерий.
  3. Спазм сосудов сердца.

Повышенное потребление кислорода сердечной мышцей проявляется:

  • жар;
  • нарушение сердечного ритма, сопровождающееся учащением пульса;
  • осложненный гипертонический криз;
  • гипертиреоз;
  • аортальный стеноз;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • артериовенозный шунт;
  • употребление кокаина, амфетаминов.

Снижение способности коронарных сосудов кровоснабжать развивается вследствие: анемии, гипоксии, артериальной гипотензии.

Факторы риска возникновения микроинфаркта включают (1):

  • возраст старше 55 лет (мужчины), 65 лет (женщины);
  • мужской пол;
  • предыдущие сердечные приступы;
  • гипертония;
  • курение;
  • диабет;
  • нарушения липидного обмена;
  • наследственная предрасположенность к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • сидячий образ жизни;
  • лишний вес;
  • воспалительные процессы (псориаз, артрит);
  • Постоянный стресс, депрессия;
  • хроническое заболевание почек;
  • обструктивное апноэ.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы микроинфаркта, инфаркта и нестабильной стенокардии очень похожи, поскольку все три состояния сопровождаются недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. Однако принципы оказания первой помощи при микроинфаркте, прединфарктном состоянии и инфаркте миокарда одинаковы. Поэтому обычным людям нет необходимости различать формы острой коронарной недостаточности.

Классическим симптомом микроинфаркта является боль, которая проявляется в виде ощущения сдавления в груди и может повторяться в руке, животе, плече, шее и нижней челюсти. Болевой синдром обычно слабее при мелкоочаговом инфаркте, чем при массивном ИМ. Микроинфаркты без боли или с необычными симптомами называются атипичными.

Ангиноподобная боль при инфаркте имеет много характеристик, отличающих острую ИБС от стенокардии:

  • Болевой приступ длится дольше обычного, более 20 минут. Боль сильная, она может приходить и уходить снова.
  • Приступ не обязательно должен возникать после физической нагрузки, волнения или стресса. Это может произойти, когда вы отдыхаете или спите. Нередко случаи микроинфарктов регистрируют рано утром.
  • Прием таблетки нитроглицерина полностью не снимает боль.

Помимо болей в груди, человек может чувствовать себя подавленным и уставшим. У него может быть небольшая лихорадка, головная боль, головокружение и потливость. Эти симптомы во многом похожи на обычную простуду. Если боль в груди незначительна, люди ошибочно принимают симптомы сердечного приступа за грипп или острую респираторную инфекцию. Поэтому микроинфаркт часто переносится на ноги. Основное различие между рассеянным склерозом и простудой заключается в том, что у вас нет насморка, кашля или воспаления глаз.

Женщины, пожилые люди, люди с диабетом, почечной недостаточностью и деменцией более склонны к развитию атипичных форм заболевания (2). Всего существует 5 форм микроинфузий:

  • Живот. Симптомы схожи с острым панкреатитом. Человек жалуется на боли в животе, икоту, метеоризм, тошноту, рвоту. Это достаточно редкое явление.
  • Аритмичный. Проявляется нарушением сердечного ритма. Прогноз при этой форме неблагоприятный.
  • Астматик. Может не сопровождаться болевым синдромом. Основная жалоба больного — бронхиальная астмоподобная одышка, развивающаяся вследствие отека легких. Астматическая форма чаще встречается у лиц пожилого возраста, а также у больных, длительно болеющих ишемической болезнью сердца или уже перенесших инфаркт.
  • Бессимптомный. Может протекать без болевого синдрома. Человек может почувствовать слабость, внезапную слабость и начать обильно потеть. Часто возникает у больных сахарным диабетом.
  • Церебральный. Напоминаю о появлении инсульта. Это определенно сопровождалось обмороком. Другие возможные симптомы включают плохую координацию, невнятную или путаную речь, невнятное мышление и проблемы с памятью. Мозговая форма развивается у больных с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Обычно это пожилые люди с деменцией и проблемами с памятью.

Диагностика

Симптомы микроинфаркта нельзя отличить от прединфарктного состояния (нестабильной стенокардии) или обширного инфаркта. Все три заболевания имеют один и тот же механизм развития. Единственное отличие нестабильной стенокардии от инфаркта миокарда – он не сопровождается некрозом тканей, симптомы которого проявляются гораздо позже и определяются только в лабораторных условиях.

Диагностика микроинфарктов направлена ​​на выявление маркеров, дифференцирующих эти три заболевания, оценку состояния здоровья больного и определение тактики дальнейшего лечения.

Больным, поступившим с подозрением на инфаркт миокарда, показаны следующие исследования:

  • Электрокардиограмма (12 отведений). Он помогает оценить работу сердца и определить тип сердечного приступа. Искажение интервала ST, инверсия/отсутствие зубца T являются характерными симптомами микроинфаркта.У некоторых пациентов с микроинфарктом ЭКГ полностью нормальная (3). Следовательно, отсутствие изменений на кардиограмме не является основанием для исключения инфаркта.
  • Общий анализ, биохимия крови. Он позволяет оценить состояние здоровья человека, вероятность возникновения тех или иных осложнений.
  • Анализ крови на биомаркеры сердечного приступа. Повышение концентрации тропонина, тропонина-1, активности КФК, АСТ, ЛДГ — характерные симптомы некроза миокарда. У большинства пациентов повышение уровня биомаркеров наблюдается через 6 ч после начала болевого приступа. Однако, если результат теста отрицательный, тест повторяют через 8-12 часов. По мере увеличения концентрации активность фермента иногда изменяется позже.
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца). Он позволяет врачу оценить строение сердца, его камер, состояние клапанов, обнаружить поврежденные участки со сниженной сократительной способностью.
  • Ишемическая ангиография. Используется для проверки состояния артерий сердца. Врач вводит пациенту внутривенно медицинский краситель, благодаря которому сосуды хорошо видны на рентгене, МРТ или компьютерной томографии. После сканирования специалист оценивает количество и размер атеросклеротических бляшек и степень сужения артерии. Эта информация помогает определить, нуждается ли человек в операции или нет.

Особенности лечения

Лечение микроинфаркта предполагает госпитализацию. При выборе метода врач оценивает состояние пациента и вероятность осложнений. На основании этой информации врач назначает пациенту медикаментозное или медикаментозное и хирургическое лечение. После стабилизации состояния больного и его выписки из стационара он проходит курс реабилитации.

Первая помощь

Первые симптомы микроинфаркта – повод для вызова скорой помощи. От появления первых болей до госпитализации проходит не более 6 часов. Только лечение, начатое в этот период, даст наилучший возможный результат.

До приезда скорой помощи необходимо:

  • обеспечить свежий воздух;
  • воротник расстегнут;
  • принять таблетку аспирина;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина. Если боль сохраняется, примите вторую таблетку через 5 минут и третью еще через 5 минут. Не принимайте более 3 таблеток;
  • сядьте или лягте так, чтобы голова была выше уровня туловища;
  • Старайтесь не двигаться с места;
  • Не курить.

Лекарственные препараты

Целями лечения наркомании являются:

  • Снижение потребности сердца в кислороде;
  • Улучшение кровоснабжения сердечной мышцы;
  • для предотвращения рецидивов и осложнений.

Существует несколько классов препаратов, которые позволяют врачам достичь этих целей.

Антитромбоцитарная терапия

Мероприятия по профилактике тромбоза начинаются еще до установления диагноза. Очень важно сделать это в первые часы после появления болевого синдрома, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений. После первоначального сердечного приступа существует повышенный риск повторного тромбоза.

При подозрении на микроинфаркт лечение начинают с таблетки аспирина. Значительно снижает риск летального исхода (на 23%) и развития рецидивов (на 49%). Рекомендуется сначала жевать препарат, а затем проглатывать, чтобы он подействовал быстрее (7). Если аспирин противопоказан, его можно заменить тиклопидином или клопидогрелем. Эти же препараты используются для профилактики тромбоза.

Гепарин назначается позже в лечении для предотвращения образования тромбов в полостях сердца, тромбов и венозного тромбоза.

Нитраты

Снижает потребность сердца в кислороде, снимает боль при приступах стенокардии, способствует расширению сосудов. Он вызывает сильное привыкание, поэтому вы должны делать как минимум 8-часовой перерыв в день между применениями нитратов. Нитроглицерин используется в качестве неотложной терапии микроинфарктов. Он работает очень быстро и значительно снижает вероятность летального исхода. В дальнейшем лечении применяют препараты пролонгированного действия (изосорбид, нитросорбид).

Бета-блокаторы

Они эффективно замедляют сердечный ритм, угнетают проводимость в сердце и снимают нагрузку на стенки сосудов. Более спокойное состояние сердца снижает потребность сердца в кислороде. Бета-адреноблокаторы также снижают артериальное давление и снимают сосудистый спазм. В основном при мелкоочаговых инфарктах применяют селективные бета-адреноблокаторы, действующие только на сердечно-сосудистую систему. Основные из них – метопролол, атенолол, бисопролол.

Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Они улучшают кровоток миокарда, снижают артериальное давление, препятствуют прогрессированию сердечной дисфункции, повышают эффективность нитратов. Основные представители: рамиприл, периндоприл.

Соли магния

При наличии риска развития фибрилляции желудочков пациенту вводят внутривенно сульфат магния. Подходящим временем для введения препарата является острая фаза заболевания. Введение сульфата магния вдвое снижает риск желудочковых аритмий.

Гиполипидемическая терапия

Гиполипидемические препараты нормализуют липидный обмен, особенно холестерина. Чаще всего больному назначают статины – препараты, блокирующие выработку стеролов. Основными из них являются аторвастатин и розувастатин. Если монотерапия статинами оказывается недостаточной, схему лечения дополняют другими гиполипидемическими препаратами: секвестрантами желчных кислот, ингибиторами всасывания холестерина.

Хирургические процедуры

Микроинфаркт требует хирургического лечения, если врач при осмотре обнаруживает значительное сужение просвета сосуда, представляющее опасность для здоровья пациента. Существует несколько хирургических методик:

  • Воздушный шар. Он заключается во введении катетера, снабженного миниатюрным баллоном, через крупный сосуд. Хирург использует компьютерные данные для продвижения катетера по кровотоку. Когда он достигает точки сужения, он начинает качать воздух. Баллон надувается и расширяет суженную область. Чтобы не повредить артерию, врач не вскрывает сразу просвет сосуда на максимальную ширину. Он делает это постепенно, попеременно надувая и сдувая шарик.
  • Стентирование. Во многом это напоминает полет на воздушном шаре. Разница лишь в том, что после восстановления кровотока хирург с помощью катетера вводит миниатюрный каркас — стент. Он размещает стент в месте сужения, чтобы предотвратить повторную закупорку артерии.
  • Операция шунтирования. Сложная операция, требующая открытого доступа к сердцу. Он заключается в вшивании сосудистого протеза выше, ниже места сужения. Результатом является альтернативный путь кровотока в обход закупоренной области.

Реабилитация после перенесенного микроинфаркта

Выживание после микроинфаркта по-разному влияет на качество и продолжительность жизни. При хорошем общем самочувствии человек быстро возвращается к нормальной жизни. Однако для многих людей это может быть не первый сердечный приступ, или у пациента могут быть другие хронические заболевания, затрудняющие выздоровление. Эти больные жалуются на быструю утомляемость и снижение толерантности к физической нагрузке.

Реабилитационное лечение включает в себя:

  • назначение диеты;
  • коррекция образа жизни;
  • обучение пациентов.

Микроинъекционная диета заключается в снижении потребления жирных продуктов животного происхождения, в том числе молочных продуктов, соли, и ограничении суточного потребления калорий. Больным рекомендуется есть часто, но небольшими порциями. Основу здорового питания составляют овощи, фрукты, крупы, бобовые и нежирные молочные продукты. Рыбу следует есть 2-3 раза в неделю. Пейте от 1,5 до 2 литров воды в день.

Исключите или ограничьте свой рацион:

  • Копчености, соленья и соленья;
  • продукты, богатые солью;
  • конфеты;
  • сладкие напитки;
  • алкоголь;
  • сосиски, сосиски;
  • быстрое питание.

Изменение образа жизни положительно влияет на выздоровление после микроинфаркта и на профилактику рецидивов заболевания:

  • достижение здорового веса;
  • Ежедневная физическая нагрузка (от аэробики до общей ходьбы, лечебной физкультуры);
  • отказ от курения;
  • научиться справляться со стрессом (медитация, полноценный отдых, работа с психологом).

Последствия и прогноз

Многих пациентов вводит в заблуждение слово «микроинфаркт». Люди считают это легкой болезнью, в отличие от массивного сердечного приступа. На самом деле летальность, количество осложнений при массивном инфаркте миокарда выше только при стационарном лечении. Отдаленный прогноз при обеих формах заболевания одинаково неблагоприятен.

Основными осложнениями микроинфаркта являются:

  • аритмия;
  • рецидив;
  • развитие массивного инфаркта;
  • кардиогенный шок;
  • остановка сердца;
  • митральная недостаточность;
  • разрыв стенки левого желудочка;
  • синдром Дресслера;
  • хронический перикардит;
  • сердечная недостаточность;
  • депрессия;
  • смерть.

Вероятность осложнений зависит от возраста, состояния здоровья, своевременности лечения и наличия факторов риска. Вероятность госпитализации в течение года составляет около 40%, а годовая летальность после выписки — 11,6% (5).

Информационный портал