Мозговая гематома у новорожденных детей – причины и последствия

mozgovaya gematoma u novorozhdennyh detej prichiny i posledstviya Статьи

К сожалению, бывают случаи, когда родовой процесс оказывает негативное влияние на здоровье малыша, вызывая различные родовые травмы, в том числе внутримозговые гематомы. Гематома представляет собой скопление крови, вызванное внутричерепным кровоизлиянием из-за повреждения кровеносных сосудов головного мозга. Среди всех видов перинатальной травмы поражение центральной нервной системы новорожденных является наиболее частым, встречается примерно в 70% случаев и является ведущей причиной ранней младенческой смертности. У недоношенных детей внутримозговая гематома встречается у 1 ребенка из 1000, при этом у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1,5 кг патология развивается у 40-50%.

Риск внутримозгового кровоизлияния увеличивается у недоношенных детей

Причины внутричерепных гематом у новорожденных

Многочисленные исследования в области детской неврологии и педиатрии показали, что основной причиной внутримозговых гематом у новорожденных является внутриутробная гипоксия и асфиксия во время родов. Показано, что множественные кровоизлияния в мозг могут возникать при отсутствии каких-либо механических повреждений головы; гипоксии достаточно для обширного поражения сосудов плода. Недостаток кислорода в организме ребенка вызывает серьезные метаболические нарушения, приводящие к отеку головного мозга, изменению внутричерепного давления и повышению проницаемости сосудов, что приводит к многочисленным мелким кровоизлияниям. При повреждении более крупных сосудов образуется внутримозговая гематома.

Дополнительной причиной внутричерепного кровоизлияния является механическое воздействие на головку плода во время родов. Это явление часто возникает в следующих случаях:

  • Несоответствие размеров головы ребенка и таза матери.
  • Извлечение плода из родовых путей с использованием травматических вспомогательных средств.
  • Неправильное введение головки в таз.
  • Продолжительные роды.
  • Продолжительные роды с быстрыми, интенсивными родами.

Одной из причин внутримозгового кровоизлияния у новорожденного являются стремительные роды.

Вероятность образования гематомы головного мозга у новорожденного повышается, если у ребенка имеются анатомо-физиологические предрасполагающие особенности — тонкие кости черепа, слабые стенки сосудов, расширенные швы между костями черепа, нарушение регуляции тонуса сосудов, незрелая свертываемость крови системы (дефицит витамина К, гипопротромбинемия).

Большое влияние оказывают различные внутриутробные инфекции, поражающие печень, сосудистую систему и головной мозг плода. Особенно опасны в этом отношении микоплазменные инфекции. Нельзя исключать и ятрогенный фактор (возникший в результате медицинского вмешательства) – неправильный уход за ребенком и нерациональная фармакотерапия могут способствовать образованию гематомы головного мозга.

Симптомы наличия гематомы у ребенка

Клиническое течение гематомы головного мозга у новорожденных можно разделить на следующие стадии: раннюю стадию, протекающую в первые 7-10 дней после рождения, стадию выздоровления (с 10-х суток до полутора месяцев) и стадию ближайших последствий ( полтора месяца после рождения).

Симптомы внутричерепной гематомы зависят от стадии, локализации и типа кровотечения.

Симптомы внутричерепной гематомы разнообразны и во многом зависят от локализации и размеров очага. Наиболее частыми клиническими признаками внутричерепных гематом являются:

  • Быстрое ухудшение общего состояния ребенка с появлением эпизодов депрессии и гиперактивности ЦНС.
  • Изменение детского плача.
  • Отек большого родничка, возможно чувство стянутости.
  • Вегетативные расстройства: частые срыгивания, вздутие живота, диарея или запоры на фоне тахикардии, учащенное дыхание, нарушения периферического кровообращения, сопровождающиеся похолоданием конечностей, мраморностью кожи на кистях и стопах, посинением кончиков пальцев.
  • Быстрая потеря веса.
  • Нарушение процессов теплообмена.
  • Необычные движения глаз.
  • Различные двигательные расстройства.
  • Судороги.

Приступы сопровождаются массивными кровоизлияниями.

В симптоматике гематомы головного мозга большое значение имеет локализация очага. При эпидуральных и субдуральных гематомах повышается внутричерепное давление и сдавливается мозговая ткань, где располагаются важнейшие регуляторные центры, поэтому у новорожденного всегда наблюдаются рвота, судороги, увеличение размеров головы и набухание родничка. Без оперативного хирургического лечения (удаления гематомы) у ребенка мало шансов на выживание.

При субарахноидальном кровоизлиянии у ребенка поверхностное дыхание с эпизодами остановки, аритмичное сердцебиение, косоглазие, судороги, сонливость, мышечная слабость, затруднение сосания. Ребенок часто беспокоен и с трудом засыпает. Если лечение начато рано, шансы на полное выздоровление очень высоки.

Диагностика и лечение мозговых гематом

Диагноз гематомы головного мозга ставится после тщательного осмотра новорожденного. Учитывается его акушерский анамнез, а также он осматривается неонатологом, неврологом, офтальмологом и нейрохирургом. У детей раннего возраста гематому можно диагностировать с помощью нейросонографии – УЗИ головного мозга через открытый родничок. Также может быть выполнена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы.

Лечение гематомы головного мозга в большинстве случаев хирургическое — немедленное удаление скопившейся крови. В зависимости от ситуации проводят аспирацию, пункцию, эндоскопическое или открытое извлечение гематомы. Консервативное лечение возможно только при отсутствии неврологической симптоматики и тщательном наблюдении за ребенком. После основного лечения следует реабилитационный период – дети должны получать лечебную физкультуру и массаж.

Прогнозы

Прогноз гематомы головного мозга во многом зависит от обширности травмы, быстроты и правильности лечения, адекватности последующей восстановительной терапии. Организм ребенка обладает большими компенсаторными возможностями, поэтому шансы на полноценную жизнь после удаления гематомы высоки, помимо тяжести поражения.

Последствия заболевания могут быть очень длительными, проявляясь месяцами и годами после операции. Ребенок может страдать гидроцефалией, детским церебральным параличом, эпилепсией, гиперактивностью, различными нарушениями речи и общей задержкой развития.

Последствия гематомы головного мозга различны и зависят от многих факторов.

В качестве меры предосторожности против развития гематомы головного мозга следует контролировать течение беременности и уделять особое внимание профилактике гипоксии плода.

Информационный портал