Патологии стопы и голеностопного сустава в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата составляет 25%.
Эта область представляет собой сложную анатомическую зону, структурные повреждения которой затрудняют движение и приводят к инвалидности.
МРТ рекомендуется как метод диагностики, дающий информативные и надежные результаты.
Достоинства исследования МРТ
Магнитно-резонансная томография стопы, в отличие от рентгеновских и ультразвуковых методов исследования, имеет высокую контрастную чувствительность. Этот метод детально показывает мягкие ткани, костный мозг, определяет изменения костных структур на ранних стадиях.
Магнитно-резонансная томография не оказывает вредного воздействия на организм человека, поэтому ее применяют у детей и беременных женщин.
Лечение безболезненно, не влияет на целостность тканей и не вызывает побочных эффектов.
Чувствительность МРТ в острой фазе заболевания стоп составляет 94-96%. При старых травмах надежность томографии снижается до 86%, что указывает на необходимость ранней диагностики.
Какие заболевания выявляет МРТ
Томография показывает размер, расположение повреждений, жизнеспособность структур, оценивает выраженность изменений мышц, связок, сухожилий и хрящей, соотношение суставных поверхностей костей.
Томография стопы выявляет следующие заболевания:
- Травмы связок — острые, хронические разрывы;
- травмы сухожилий — разрыв, заклинивание, дистрофические изменения (тендиноз), синовит (теносиновит), вывих;
- Костные аномалии и деформации стоп вследствие эмбриональных пороков развития — аплазия, гипоплазия, расщелина стопы, плоскостопие;
- воспалительные, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов — артрит, артроз (остеоартроз);
- Синдром соударения — нарушение движений, деформация суставов, хроническая боль;
- ушиб, перелом костей стопы;
- Болезнь Севера (эпифизит пяточной кости) — воспаление эпифиза пяточной кости и хряща с образованием костных спаек;
- Пяточная шпора или подошвенный фасциит — изменения синовиальной оболочки соединительной ткани подошвы, вызванные воспалительными и дегенеративными процессами;
- новообразования доброкачественного, злокачественного характера;
- другие патологии, возникающие в результате аутоиммунных процессов, нарушения обмена веществ.
Перечень показаний
МРТ показана для первичного выявления заболеваний мягких тканей стопы и ранней диагностики патологий костей и хрящей.
Томографию рекомендуется детализировать, определить стадию заболевания. На основании исследований на сегодняшний день осуществляется динамический мониторинг и контроль эффективности лечения.
Магнитно-резонансная томография рекомендуется в следующих случаях:
- боль в стопе, голеностопе при движении, ходьбе, в покое;
- скованность, ограничение подвижности;
- нарушение болевых ощущений, температурной чувствительности;
- изменение цвета кожи: бледность, покраснение, цианоз;
- инфекционные заболевания костной ткани, мышц, сухожилий, связок (остеомиелит, миозит, тендинит, теносиновит);
- припухлость;
- деформация стопы;
- видимая или пальпируемая масса;
- при подозрении на первичную опухоль или метастаз;
- неметаллическое инородное тело;
- механические травмы.
Какие пациенты не допускаются к исследованию
В туннеле устройства создается постоянное магнитное поле, воздействующее на тело человека. Лечение нельзя проводить людям с кардиостимуляторами или инсулиновыми помпами, так как нарушается их работа, что приводит к ухудшению состояния пациента.
Металлические имплантаты в организме являются источником помех и снижают качество диагностики. У пациентов с металлическими фрагментами вокруг глаз, зажимами для крови и стентами в сосудах головного мозга работа аппарата вызывает смещение компонентов. Из-за этого есть риск повреждения глазного яблока и кровотечения.
Магнитно-резонансная томография не проводится в крайне тяжелом состоянии, в бессознательном или интоксикационном состоянии в первом триместре беременности.
Пациентам с ожирением с массой тела 120-130 кг невозможно диагностировать аппарат закрытого типа.
Выходом из сложившейся ситуации является использование низкопольных аппаратов магнитно-резонансной томографии или выполнение компьютерной томографии стопы в открытом аппарате.
Как проводится подготовка и МР-диагностика
Пациенту не требуется специальной подготовки к компьютерной томографии, за исключением случаев, когда используется контрастное усиление. В этом случае пациенту нельзя есть за 4-6 часов до обследования.
Перед процедурой пациент должен подписать информированное согласие и с помощью лаборанта переодеться в специальную одежду, не содержащую металлических элементов. Больного взвешивают, снимают съемные протезы, кольца, слуховые аппараты и украшения.
Пациента укладывают на спину на выдвижную платформу томографа ступнями к магниту. Стопа фиксируется в положении изгиба 90 ° с помощью специальной катушки и ролика.
Луч лазера фокусируется в центре стопы. Для комфортной визуализации подголовник под подушкой и наушники, защищающие от воздействия шума от работающей машины.
Обследование стопы выполняется в трех проекциях: косая аксиальная, косая коронная и сагиттальная. Продолжительность 30-40 минут.
Контрастное усиление
В подавляющем большинстве случаев МРТ при заболеваниях стопы проводится без использования контрастного усиления. Неконтрастная томография позволяет дифференцировать жировую ткань, хрящевую и соединительную ткань, костный мозг и припухлость в месте перелома кости.
Контрастные вещества используются при диагностике опухолевых заболеваний, метастатических поражений и для определения кровоснабжения опухоли.
В качестве контрастного вещества вводят препараты на основе редкоземельного металла гадолиния.
Внутривенное болюсное введение выполняется с помощью автоинжектора для оценки скорости прохождения, распределения контраста в мягких тканях и патологических очагах костной ткани.
Какие изменения выявляет диагностика стопы и голеностопного сустава
Во время сканирования диагностируются повреждения костных структур, связок, хрящей, воспалительные процессы, опухолевидные новообразования:
- В острой фазе разрыва связок наблюдается изменение интенсивности сигнала в области поврежденных структур, отсутствие жировых включений, появление отека и обрыва волокна. При хронизации процесса связки утолщаются, теряют четкие контуры. Жидкость накапливается внутри влагалищ сухожилий.
- В случае ушиба кости видно чередование сигнальных зон гипо- и гиперинтенсивности, что свидетельствует о микропереломе трабекулы, отеке и кровоизлиянии в костный мозг.
- Перелом кости характеризуется наличием гипоинтенсивной тени, отражающей линию перелома в зоне отека, которая прослеживается во всех импульсных последовательностях. В случае несовпадения суставных поверхностей в результате смещения отломков после травмы на снимках видны нарушения конгруэнтности суставов, повреждение мягких тканей и костных структур, рыхлые костные фрагменты.
- Симптомы асептического остеонекроза: фрагментация костной ткани, деформация и изменение формы суставной поверхности.
- При воспалении в суставе выявляются свободная жидкость в полости, интрамедуллярный отек, эрозии костей, изменения хрящевой ткани.
- При опухолях и метастазах костной ткани, отека костного мозга и реакции тканей определяются форма и расположение новообразования.
Визуализация 1.2. Стресс-перелом (утомляемость) 5-й плюсневой кости. Ранее на рентгенограмме патологических изменений не выявлено.
Альтернативный диагностический метод
Компьютерная томография относится к доминирующим методам исследования костных структур, в данном случае с минимальным воздействием радиации (
Компьютерная томография стопы позволяет получить изображения в различных плоскостях, выявить свободные костные тела, маргинальную гипертрофию (остеофиты) и образование. Что показывает компьютерная томография стопы:
- Аномалии развития стопы, деформации, приобретенные изменения строения костей, хрящей;
- нарушение целостности костей и суставов в результате травм;
- изменения, возникшие в результате воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов;
- злокачественные структуры костей и хрящей.
МРТ комплексно диагностирует патологию костных структур и мягких тканей стопы.Подробные и четкие изображения помогают поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение и избежать осложнений.
