МР-диагностика повреждений стопы

mr diagnostika povrezhdenij stopy Статьи

Патологии стопы и голеностопного сустава в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата составляет 25%.

Эта область представляет собой сложную анатомическую зону, структурные повреждения которой затрудняют движение и приводят к инвалидности.

МРТ рекомендуется как метод диагностики, дающий информативные и надежные результаты.

Достоинства исследования МРТ

Магнитно-резонансная томография стопы, в отличие от рентгеновских и ультразвуковых методов исследования, имеет высокую контрастную чувствительность. Этот метод детально показывает мягкие ткани, костный мозг, определяет изменения костных структур на ранних стадиях.

Магнитно-резонансная томография не оказывает вредного воздействия на организм человека, поэтому ее применяют у детей и беременных женщин.

Лечение безболезненно, не влияет на целостность тканей и не вызывает побочных эффектов.

Чувствительность МРТ в острой фазе заболевания стоп составляет 94-96%. При старых травмах надежность томографии снижается до 86%, что указывает на необходимость ранней диагностики.

Какие заболевания выявляет МРТ

Томография показывает размер, расположение повреждений, жизнеспособность структур, оценивает выраженность изменений мышц, связок, сухожилий и хрящей, соотношение суставных поверхностей костей.

Томография стопы выявляет следующие заболевания:

  • Травмы связок — острые, хронические разрывы;
  • травмы сухожилий — разрыв, заклинивание, дистрофические изменения (тендиноз), синовит (теносиновит), вывих;
  • Костные аномалии и деформации стоп вследствие эмбриональных пороков развития — аплазия, гипоплазия, расщелина стопы, плоскостопие;
  • воспалительные, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов — артрит, артроз (остеоартроз);
  • Синдром соударения — нарушение движений, деформация суставов, хроническая боль;
  • ушиб, перелом костей стопы;
  • Болезнь Севера (эпифизит пяточной кости) — воспаление эпифиза пяточной кости и хряща с образованием костных спаек;
  • Пяточная шпора или подошвенный фасциит — изменения синовиальной оболочки соединительной ткани подошвы, вызванные воспалительными и дегенеративными процессами;
  • новообразования доброкачественного, злокачественного характера;
  • другие патологии, возникающие в результате аутоиммунных процессов, нарушения обмена веществ.

Перечень показаний

МРТ показана для первичного выявления заболеваний мягких тканей стопы и ранней диагностики патологий костей и хрящей.

Томографию рекомендуется детализировать, определить стадию заболевания. На основании исследований на сегодняшний день осуществляется динамический мониторинг и контроль эффективности лечения.

Магнитно-резонансная томография рекомендуется в следующих случаях:

  • боль в стопе, голеностопе при движении, ходьбе, в покое;
  • скованность, ограничение подвижности;
  • нарушение болевых ощущений, температурной чувствительности;
  • изменение цвета кожи: бледность, покраснение, цианоз;
  • инфекционные заболевания костной ткани, мышц, сухожилий, связок (остеомиелит, миозит, тендинит, теносиновит);
  • припухлость;
  • деформация стопы;
  • видимая или пальпируемая масса;
  • при подозрении на первичную опухоль или метастаз;
  • неметаллическое инородное тело;
  • механические травмы.

Какие пациенты не допускаются к исследованию

В туннеле устройства создается постоянное магнитное поле, воздействующее на тело человека. Лечение нельзя проводить людям с кардиостимуляторами или инсулиновыми помпами, так как нарушается их работа, что приводит к ухудшению состояния пациента.

Металлические имплантаты в организме являются источником помех и снижают качество диагностики. У пациентов с металлическими фрагментами вокруг глаз, зажимами для крови и стентами в сосудах головного мозга работа аппарата вызывает смещение компонентов. Из-за этого есть риск повреждения глазного яблока и кровотечения.

Магнитно-резонансная томография не проводится в крайне тяжелом состоянии, в бессознательном или интоксикационном состоянии в первом триместре беременности.

Пациентам с ожирением с массой тела 120-130 кг невозможно диагностировать аппарат закрытого типа.

Выходом из сложившейся ситуации является использование низкопольных аппаратов магнитно-резонансной томографии или выполнение компьютерной томографии стопы в открытом аппарате.

Как проводится подготовка и МР-диагностика

Пациенту не требуется специальной подготовки к компьютерной томографии, за исключением случаев, когда используется контрастное усиление. В этом случае пациенту нельзя есть за 4-6 часов до обследования.

Перед процедурой пациент должен подписать информированное согласие и с помощью лаборанта переодеться в специальную одежду, не содержащую металлических элементов. Больного взвешивают, снимают съемные протезы, кольца, слуховые аппараты и украшения.

Пациента укладывают на спину на выдвижную платформу томографа ступнями к магниту. Стопа фиксируется в положении изгиба 90 ° с помощью специальной катушки и ролика.

Луч лазера фокусируется в центре стопы. Для комфортной визуализации подголовник под подушкой и наушники, защищающие от воздействия шума от работающей машины.

Обследование стопы выполняется в трех проекциях: косая аксиальная, косая коронная и сагиттальная. Продолжительность 30-40 минут.

Контрастное усиление

В подавляющем большинстве случаев МРТ при заболеваниях стопы проводится без использования контрастного усиления. Неконтрастная томография позволяет дифференцировать жировую ткань, хрящевую и соединительную ткань, костный мозг и припухлость в месте перелома кости.

Контрастные вещества используются при диагностике опухолевых заболеваний, метастатических поражений и для определения кровоснабжения опухоли.

В качестве контрастного вещества вводят препараты на основе редкоземельного металла гадолиния.

Внутривенное болюсное введение выполняется с помощью автоинжектора для оценки скорости прохождения, распределения контраста в мягких тканях и патологических очагах костной ткани.

Какие изменения выявляет диагностика стопы и голеностопного сустава

Во время сканирования диагностируются повреждения костных структур, связок, хрящей, воспалительные процессы, опухолевидные новообразования:

  • В острой фазе разрыва связок наблюдается изменение интенсивности сигнала в области поврежденных структур, отсутствие жировых включений, появление отека и обрыва волокна. При хронизации процесса связки утолщаются, теряют четкие контуры. Жидкость накапливается внутри влагалищ сухожилий.
  • В случае ушиба кости видно чередование сигнальных зон гипо- и гиперинтенсивности, что свидетельствует о микропереломе трабекулы, отеке и кровоизлиянии в костный мозг.
  • Перелом кости характеризуется наличием гипоинтенсивной тени, отражающей линию перелома в зоне отека, которая прослеживается во всех импульсных последовательностях. В случае несовпадения суставных поверхностей в результате смещения отломков после травмы на снимках видны нарушения конгруэнтности суставов, повреждение мягких тканей и костных структур, рыхлые костные фрагменты.
  • Симптомы асептического остеонекроза: фрагментация костной ткани, деформация и изменение формы суставной поверхности.
  • При воспалении в суставе выявляются свободная жидкость в полости, интрамедуллярный отек, эрозии костей, изменения хрящевой ткани.
  • При опухолях и метастазах костной ткани, отека костного мозга и реакции тканей определяются форма и расположение новообразования.

Визуализация 1.2. Стресс-перелом (утомляемость) 5-й плюсневой кости. Ранее на рентгенограмме патологических изменений не выявлено.

Альтернативный диагностический метод

Компьютерная томография относится к доминирующим методам исследования костных структур, в данном случае с минимальным воздействием радиации (

Компьютерная томография стопы позволяет получить изображения в различных плоскостях, выявить свободные костные тела, маргинальную гипертрофию (остеофиты) и образование. Что показывает компьютерная томография стопы:

  • Аномалии развития стопы, деформации, приобретенные изменения строения костей, хрящей;
  • нарушение целостности костей и суставов в результате травм;
  • изменения, возникшие в результате воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов;
  • злокачественные структуры костей и хрящей.

МРТ комплексно диагностирует патологию костных структур и мягких тканей стопы.Подробные и четкие изображения помогают поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение и избежать осложнений.

Государственное автономное учреждение здравоохранения