МСКТ ангиография: контрастное исследование кровеносного русла

mskt angiografiya kontrastnoe issledovanie krovenosnogo rusla Статьи

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сосудов — это малоинвазивный метод визуализации крупных артерий и их крупных ветвей. Обследование показано пациентам:

  • при аномалиях развития сосудов;
  • аневризмы;
  • отслоение стен;
  • нарушения проходимости артерий и вен;
  • для до- и послеоперационной оценки.

Особенности

  • Для адекватной оценки сосуда выполняется ангиография с контрастным усилением.
  • Контраст при неселективной ангиографии вводят в подколенную вену.
  • Скорость введения 4-5 мл / с, препарат вводится автоматически.
  • Не всем пациентам требуется эта методика.

Преимущества

  • Высокое пространственное разрешение.
  • Возможность количественно оценить сужение просвета сосуда.
  • Оценка сосудов в комплексе с прилегающими конструкциями.
  • Его можно выполнять при наличии в теле металлических предметов.
  • Возможность оценки сосудов, скрытых костными структурами, при ультразвуковом исследовании.

Недостатки

  • Требуется усиление контрастности.
  • Сильное воздействие радиации.
  • Металлические артефакты (зажимы), затрудняющие визуализацию.
  • Вероятность аллергических и анафилактических реакций.
  • Осложнения пункции вен.
  • Токсическое действие на почки.

Варианты

МСКТ-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.

  • В первом случае разбавленный препарат вводится в сосуд (артерию или вену) для контрастирования.
  • Во втором случае его вводят в вену верхней конечности.

Контрастное вещество вводится сначала в малый круг кровообращения, а затем в аорту и более мелкие артерии по всему телу.

Обычно исследуются только одна или две смежные области, потому что скорость сканирования низкая, и устройство обычно не может поспевать за кровотоком.

Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования

Йодсодержащие контрастные вещества используются для ангиографии МСКТ.

  • Активный ингредиент может быть в ионной или неионогенной форме.
  • В первую группу входит урографин, во вторую — йодексол, омнипак, йопамиро, ультравист, иомерон и др.
  • Неионные препараты вызывают наименьшее количество осложнений.
  • Ионные препараты в настоящее время практически не используются, так как вызывают множество серьезных осложнений.
  • Каждый препарат содержит разное количество йода. Наиболее частые концентрации йода — 300-400 мг / мл.
  • Для селективной артерио- или венографии используются вещества с более низкой концентрацией: 100.jpg «/>.

    Спиральная томография используется для оценки сосудов, потому что пошаговый метод слишком медленный и компьютерная томография не успевает за кровотоком.

    В среднем на осмотр 10-сантиметрового участка уходит 10-30 секунд — в зависимости от ширины спирали. Длительность контраста для артерий шеи, например, 10-15 секунд.

    Соответственно, скорость устройства следует сравнивать с доступным временем контрастирования сосудов.

    КТ-ангиография может выполняться на КТ-сканерах с 16 или более рядами детекторов. На таких аппаратах можно различить сосуды шириной до 1 мм, но охарактеризовать только просвет артерий шириной 2-3 мм.

    Для коронарной ангиографии подходит компьютерный томограф с большим количеством рядов детекторов из 32. Оптимальное значение — 256 или 512.

    Как правило, чем больше количество детекторов, тем выше разрешение и тем меньше сосуды, которые можно оценить. Однако соответственно увеличивается и облучение.

    Учтите: чем больше срезов, тем выше разрешение.

    Зоны исследования

    Область Границы
    Босс От основания черепа до коронарного шва
    Шея От отверстия в верхней части груди до основания черепа.
    Торс 10 см ниже диафрагмы до верхней части груди
    желудок От уровня тазовых костей до 2 см выше диафрагмы
    Таз На 2 см ниже лобкового симфиза до уровня гребней подвздошной кости
    Нижние конечности От уровня бифуркации аорты до пальцев стопы
    Верхние конечности От уровня разветвления плечевого ствола до пальцев

    Показания

    • Сосудистые аномалии.
    • Аневризмы.
    • Отслоение стен.
    • Сужение света.
    • Тромбоэмболия.
    • Нарушения целостности.
    • Пред- и послеоперационная оценка.

    Противопоказания

    • Острые состояния — огонь, тяжелые травмы.
    • Непереносимость контраста.
    • Местная патология вен.
    • Почечная недостаточность.
    • Беременность.
    • Детский возраст.

    Подготовка

    Подготовка зависит от отсканированной области. Общий:

    • Анализы крови для креатинина, мочевины;
    • Определение функции почек.

    Перед сердечно-сосудистыми исследованиями:

    • Вы должны стабилизировать сердечный ритм;
    • Проконсультироваться с кардиологом;
    • принести данные из ранее выполняемых проверок — МРТ, УЗИ;
    • Остерегайтесь персонала с ранее наблюдаемыми аллергическими эпизодами и местными реакциями на контраст.

    Методика

    • Пациент лежит на таблице сканера, а катетер вводится в лопулярную вену.
    • Во-первых, пациент сканируется, а затем область указывает на сканы, в которых будет контролироваться артериальная плотность (область интереса) и пределы зоны сканирования.
    • Затем выполняется сканирование выравнивания поперечного сечения. Артериальный раздел отмечен, потому что он будет отслеживать изменения плотности.
    • Затем устанавливается значение «TRIGGER» (в блоках Hounsfield Scale) или триггер. Как правило, этот параметр составляет 100-200 единиц.
    • Затем начинается ручка, которая начинает впрыскивать контрастность к вену.
    • Томографом в это время выполняет сканирование района, которую мы заинтересованы, и записывает изменения плотности в нем.

    Как только плотность превышает заданное значение, сканирование начинается с заданных параметров.

    Примечание: триггер устанавливается при изучении

    • церебральные блюда — на общий или внутренний каротид;
    • маленький круг круг — для легочной артерии;
    • Шея и голова — на аортальной дуге или одной из его больших ветвей.

    Параметры, показанные в таблице ниже, могут варьироваться в зависимости от отсканированной области.

    Параметр Характерная черта
    Положение пациента Ноги или голова, направленные на сканер, в лежаке или на желудке
    Ориентация сканирования Каудальный (к ноги), черепа (к голове)
    Область интереса Артерия немного выше или ниже зоны сканирования
    Зона сканирования Анатомическая область для сканирования
    Курок Значение плотности выше, какое томограф начинает сканирование
    Скорость прерывания Обычно 4-5 мл / с
    Контрастный объем 50.jpg «/>

    MSCT не рекомендуется для маленьких детей, беременных женщин и во время лактации, если это исследование может быть заменено другим без каких-либо повреждений.

    Альтернативы

    Метод Преимущества Недостатки
    Обычная ангиография Высокое разрешение, способность представить небольшие блюда Воздействие радиации, необходимо обеспечить контрастность, инвазивность
    Ангиография г-н Разработка диагностического метода, без контрастирования, без радиационной нагрузки, возможности оценки соседних структур Продолжительность исследования, пульсации пульсации кровеносных сосудов, неспособность выполнять испытания в присутствии объектов магнитных металлов в организме
    Ультразвук Нет излучения, высокое разрешение современных детекторов, способность оценивать направление кровотока (Power Doppler) Нет возможности визуализации блюд, укрытых костями и газом

    Стоимость

    Стоимость Ангиографии MSCT в 2020 году в России варьируется от пяти до пятнадцати тысяч рублей. Сумма зависит от:

    • в поликлинике;
    • город;
    • Используется контрастность;
    • ассортимент тестов.

    Видео

    Изучение кровеносных сосудов с компьютерной томографией имеет оба преимущества и недостатки. Он широко используется как в амбулаторной, так и в больничной практике.

    Однако наличие альтернативных методов следует учитывать и, по возможности. Решение, к которому является наиболее подходящим методом, принимает врача или рентгенолог.

    Государственное автономное учреждение здравоохранения