МСКТ органов грудной клетки: современный подход

Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки все чаще используется в клинической практике как метод объективной оценки патологии грудной клетки. Количество томографов растет, а доступность метода постоянно увеличивается.

Есть предложения по использованию МСКТ грудных органов (КТ) с толстыми срезами для скрининга. Доза в этом случае ненамного больше, чем при рентгенографии, а чувствительность в несколько раз выше.

Находки на МСКТ легких

Все результаты томографических исследований можно разделить на несколько групп в зависимости от их морфологии. В первую группу входят изменения типа «матовое стекло».

Под «матовым стеклом» подразумевается обширное или очаговое увеличение плотности легочной ткани, на фоне которого сосуды остаются отчетливыми. «Иней» не является специфическим симптомом конкретного заболевания, а характерен для группы патологических изменений.

Визуализация при тотальной пневмонии

Анатомически такая картина может быть вызвана неполным заполнением альвеол экссудатом или изменениями интерстиция. Наиболее частые изменения проявляются в виде «матового стекла»:

• острая пневмония;
• отек легких;
• диффузные опухоли.

Еще одна находка MSCT OGC — консолидация.

Этот термин обозначает заметное увеличение плотности легочной ткани, на фоне которого контуры кровеносных сосудов становятся неразличимыми, а просвет бронхов виден. Раньше обычно употреблялся термин «обертывание», сейчас он практически не употребляется.

Анатомически уплотнение вызвано:

• Накопление большого количества клеточных элементов, вызывающее воспалительную реакцию.
• Продукты этой реакции, жидкость, продукты распада клеток крови также накапливаются в легочной ткани.
• Уменьшается альвеолярная воздушность, утолщаются альвеолярные перегородки.

Наиболее частыми заболеваниями, проявляющимися консолидацией, являются бактериальные пневмонии через несколько дней после дебюта.

Ателектазу — регресс легочной ткани на фоне вентиляционной бронхиальной обструкции — следует отличать от уплотнения. Просвет бронха на облитерированной области при ателектазе не виден. Еще одна важная находка — сетчатый узор.

Боковой ателектаз

Такие изменения возникают в основном с изменениями межлобулярной перегородки, фиброзом и чаще всего связаны с повышением содержания воздуха в легких (эмфиземой).

Сочетание ретикулярного рисунка фиброза и эмфиземы называется «сотовое легкое». Эти изменения характерны для:

• системные нарушения вентиляции легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
• идиопатический фиброз;
• врожденные дефекты соединительной ткани при муковисцидозе и др.

Следующая группа находок — вспышки. Они имеют:

• различных размеров;
• состав;
• Форма;
• для них характерна разная скорость роста.

Lung-RADS используется для классификации изменений, что позволяет идентифицировать наиболее подозрительные изменения. Вспышки могут быть легкими, подозрительными или вредоносными.

• Доброкачественные образования небольшие (менее 6 мм согласно Lung-RADS) с гладкими краями. Обычно они располагаются по периферии или около межкапулярной или костной плевры. Эти очаги, скорее всего, являются внутрилегочными лимфатическими узлами. Они не требуют наблюдения.
• Подозрительные поражения имеют характер мягких тканей размером 6-8 мм (Lung-RADS) и имеют нечеткие или радиальные края. При обнаружении таких изменений рекомендуется краткосрочное наблюдение до 6 месяцев.
• Большие твердые (более 8 мм) и увеличивающиеся очаги с большой вероятностью вызывают рак. Окончательное решение должно быть принято в ближайшее время (биопсия или хирургическое лечение).

Контрастирование

Применение контраста в компьютерной томографии ZOOM показано при образовании средостения или легких с инвазией средостения, аномалиях кровеносных сосудов. Используются контрастные вещества, содержащие йод: Йогексол, Омнипак, Ультравист.

С контрастом.

Повышение контрастности помогает лучше судить:

• границы опухоли;
• определить его взаимосвязь с соседними конструкциями;
• Контраст также показывает вторжение в кровеносные сосуды;
• наличие опухолевых сгустков.

Еще одна цель контрастного теста — оценка сосудистости опухоли.

Показания

В таблице перечислены основные показания для OGC MSCT по группам.

Группы болезней	Избранные патологические состояния и заболевания
Воспаление	Пневмонии различной этиологии; абсцессы легких, средостения
Гранулематоз	Туберкулез, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и др.
Системный	Ревматоидный артрит, красная волчанка, муковисцидоз
Неопластический	Первичные и вторичные опухоли легких и средостения (при больших опухолях можно провести МРТ)
Аномалии развития	Аномалии скелета, легких, средостения, сосудов
Травмы и ушибы	Повреждение скелета (позвоночник, грудина, ребра), органов грудной клетки, диафрагмы, раны, инородные тела, гемо-, хило-, пневмоторакс.
Патология сердца	Миокардиопатии, склероз коронарного отдела аорты, легочная гипертензия
Патология диафрагмы	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; Грыжа Морганьи, грыжа Богдалека; релаксация, травма, разрыв, эвентрация
Последующие действия и мониторинг	Улучшение локализации и характера патологии, обнаруженной другими методами (рентгенологическим, ультразвуковым, клиническим)

Противопоказания

Противопоказания к процедуре в основном связаны с использованием контраста:

• История эпизодов йодной аллергии;
• снижение функции почек.

Противопоказания к облучению:

• беременность;
• детство.

Подготовка

Основные моменты подготовки к МСКТ:

• Необходимо удалить все металлические предметы (цепочки, подвески, броши) из зоны сканирования.
• Женщинам также следует снять бюстгальтеры.

Вы можете остаться в футболке или рубашке без металлических пуговиц, украшений и т.д.

В случае проведения контрастного теста анализ крови на наличие контраста следует сдавать до:

• креатинин;
• мочевина;
• скорость клубочковой фильтрации.

При обнаружении каких-либо отклонений рекомендуется нефрологическое обследование.

Примечание. Перед тестом на контраст необходимо проверить уровень креатинина в крови.

Методика

МСКТ грудной клетки выполняется в положении лежа на спине, на боку или на животе.

• Пациент лежит на столе.
• Затем пациента помещают на компьютерную томографию, где рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются детекторами на противоположной стороне кольца.
• Во время процедуры вам будут давать команды на задержку дыхания — вы должны им следовать.

При проведении МСКТ грудной клетки с контрастированием в вену вводят катетер. Контрастное вещество вводится через катетер под давлением.

В зависимости от времени начала сканирования после введения контраста выделяют несколько фаз:

• В фазе легочной артерии тромб может быть обнаружен в легочном стволе и его ветвях.
• В артериальной фазе наиболее заметен просвет аорты, ее ветви и коронарные артерии.
• В венозной фазе легочные вены, артерии и аорта равномерно контрастированы.
• Отсроченная фаза при МСКТ легких практически незначительна и выполняется редко.

Длительность

Средняя продолжительность процедуры — 2-3 минуты (без контраста) и до 10-15 минут (с контрастом).

Результаты и заключение

Результаты МСКТ записываются на бумаге, диске и / или пленке. Некоторые клиники предлагают услугу отправки отчета и фотографий по электронной почте.

МСКТ грудной клетки.

Вероятные риски

Риск в основном связан с обеспечением контраста. Эти:

• Аллергии разной степени тяжести;
• влияние на почки;
• постинъекционные осложнения.

Риски от облучения часто встречаются у беременных женщин и детей.

Примечание: при выполнении томографии у детей и беременных необходимо сопоставить риск для пациента с важностью полученных данных!

Томография детям

Компьютерная томография может проводиться детям любого возраста по показаниям, но только по рекомендации врача.

У маленьких детей дополнительно используются фиксирующие приспособления. Редко в условиях стационара МСКТ проводится под анестезией, если ребенок серьезно обеспокоен.

Лучевая нагрузка

Полученная доза зависит от:

• О параметрах устройства (напряжение, сила тока, время воздействия).
• Используемый протокол и толщина пластыря также влияют на дозу.
• Чем больше рядов детекторов в томографе, тем дольше обследование и больше лучевая нагрузка. Камера с 256 слотами дает гораздо более высокую дозу, чем камера с 4 слотами.
• Доза также зависит от объема тела. Чем большее количество ткани подвергается облучению, тем больше доза.

Дети в возрасте до 3 лет с массой тела менее 15 кг получают 0,5–1 мЗв в одном исследовании. Доза для взрослых может составлять до 5 мЗв и выше и увеличивается при повторных сканированиях, например, с контрастированием.

Существует простая линейная зависимость между массой тела и дозой, как показано в таблице ниже.

Примерная зависимость дозы облучения в МСКТ НГК от массы тела

Масса тела (кг)	Доза излучения (мЗв)
0-15	0,5–1,0
15-30	1,0–1,5
30–45	1,5–2,0
45-60	2,0–2,5
60-75	2,5–3,0
75-90	3,0–3,5
90-105	3,5-4,0
105-120	4,0–4,5
120–135	4,5-5,0

Частота выполнения

МСКТ следует выполнять столько раз, сколько необходимо для точного диагноза или мониторинга. Конечно, для проведения теста требуется направление к врачу, и не рекомендуется делать это самостоятельно.

Альтернатива

Компьютерная томография в настоящее время является лучшим методом диагностики заболеваний легких. Однако есть и другие способы диагностики заболеваний легких, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Они обсуждаются в таблице ниже.

Сравнительный анализ альтернативных методов визуализации грудной клетки

Метод визуализации	Преимущества	Недостатки
Рентгенография	Низкая стоимость, скорость, массовые испытания, низкое радиационное воздействие	Низкая чувствительность при обнаружении небольших изменений, низкая специфичность
Рентгеноскопия	Его можно запускать в режиме реального времени	Большая продолжительность, высокая лучевая нагрузка; в основном используется, когда невозможно выполнить компьютерную томографию
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ	Высокое пространственное разрешение, комбинированная визуализация (легкое, средостение, скелет, субдиафрагмальные структуры), усиление контрастности	Относительно высокая доза облучения, более высокая стоимость по сравнению с рентгенографией
Ядерная медицина (сцинтиграфия, ПЭТ, ПЭТ / КТ, ОФЭКТ)	Функциональная оценка патологии, выявление скрытых очагов, поиск метастазов, уточнение стадии первичной опухоли, мониторинг лечения	Необходимость введения радиофармпрепаратов, высокая доза облучения, очень высокая стоимость, обследование проводится в условиях стационара.
МРТ	Оценка структур мягких тканей (большие опухоли легких) и средостения	Чрезвычайно низкая чувствительность при обнаружении патологий легких, высокая стоимость, длительность
УЛЬТРА-СЛУХ	Неинвазивный без воздействия радиации	Подходит только для приблизительной оценки плевральной жидкости.

Стоимость

Стоимость компьютерной томографии легких в 2020 году в крупнейших городах России составляет 2-6 тысяч. руб.

Видео

МСКТ OGC — это относительно молодой метод визуализации, который быстро набирает популярность. Это относительно дешевый, быстрый, точный, безопасный и минимально трудоемкий метод. Этот метод все чаще заменяет ксентгенографию и становится основным методом диагностики заболеваний легких.