УЗИ – один из немногих надежных и высокоинформативных методов определения беременности и ее срока.
Несмотря на огромное количество различных технологий визуализации внутренних органов и оценки их состояния, оптимальным для беременных является только УЗИ:
- Неинвазивность – отсутствие повреждения кожи и слизистых предотвращает развитие таких осложнений, как гнойное раневое воспаление, образование рубцов, возможное поражение внутренних органов и др. Чрезвычайно важен для профилактики внутриутробных инфекций;
- Отсутствие вредного воздействия на клетки и их микроструктуры – в отличие от рентгенологических методов (флюороскопия, рентгенография, компьютерная томография) ультразвуковые волны совершенно безвредны для плода и матери. Отсутствуют тератогенные эффекты после применения УЗИ. Этот факт неоднократно подтверждался ВОЗ;
- Этот метод не требует специальной подготовки пациентки и изменения ее образа жизни, что позволяет проводить его в любой удобный для будущей мамы день;
- после процедуры не требуется реабилитационный период;
- хорошая визуализация — так как плод состоит в основном из мягких тканей, его легко оценить с помощью ультразвуковых волн. Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние его внутренних органов, плаценты и отследить эти параметры во времени. Достаточно выбрать один день в каждом месяце беременности и посвятить его диагностике.
Все эти причины определили выбор УЗИ в качестве основного метода при определении наличия беременности или при необходимости оценки ее течения.
Первая визуализация беременности
По рекомендациям ученых РАМН, в том числе Савельевой Г.М., Панина О.Б., Шапина Р.И., определены критерии визуализации, и на каком сроке УЗИ достоверно показывает эти симптомы. Маточная (нормальная) беременность может быть выявлена, когда после оплодотворения плода прошло более 3 недель. Выявлены следующие показатели УЗИ на разных сроках, подтверждающие наличие беременности:
- 3-я неделя – в это время можно наблюдать первые достоверные признаки формирования плода при качественном обследовании (будь то трансабдоминальное или трансвагинальное). На УЗИ-мониторе видно исходное изображение плода, которое начинает формироваться в 15-дневном возрасте. Он виден как эхоотрицательная масса (область темного пространства). Форма обычно круглая или слегка вытянутая на полюсах. Диаметр на 20-й день 4-6 мм;
- 4-5 неделя – это этап беременности, когда можно получить первую картину формирующегося эмбриона. Этот симптом намного легче обнаружить, чем плодное яйцо, поэтому распознать беременность может практически любой диагност. Эмбрион выглядит эхопозитивным (белая область на мониторе), имеет овальную или полосовидную форму. Чаще всего он располагается в плане помещения. Поверхность ее неровная — визуально выявляются разлитые выпуклости, которые отчетливо видны на 30-е сутки. Размер зародыша примерно 7 мм в диаметре;
- Через 8-9 недель — для него характерен наиболее достоверный признак беременности — визуализируется головка плода. На экране УЗИ выглядит как отдельное округлое образование диаметром 9-11 мм.
Хотя первые признаки беременности можно увидеть на УЗИ через три недели после зачатия, наиболее надежным критерием является визуализация эмбриона, которую можно проводить на 30-й день беременности. Это связано с разной квалификацией диагностов и различными трудностями, возникающими при обследовании (наличие отделяемого в брюшной полости, неправильное расположение петель кишечника и др.)
Определение срока беременности при первой визуализации
Беременные женщины обычно приходят на УЗИ в неизвестном гестационном возрасте, поэтому важно установить, когда произошло зачатие плода. Это облегчит последующее ведение беременности и поможет более точно определить возможную дату родов и выбрать день госпитализации.
В I триместре (1-91 день беременности) помимо вышеперечисленных критериев используют различные морфологические признаки плода и оценивают его жизненные функции. В первом случае используется теменной размер (копчико-теменной размер, сокращенно КТР). Его можно определить только после фотографирования эмбриона (после 4-й недели). Раньше, в случае ранней диагностики беременности, измеряют диаметр плода и на основании этих критериев врач оценивает его возраст.
Еще одной структурой в организме матери, помогающей определить время зачатия и возраст плода, является плацента. Ультразвук позволяет с высокой точностью измерить его поперечный размер и структуру. Обычно для этого используют трансвагинальное исследование. Диагностическим критерием будет обнаружение ворсин хориона в поле зрения. Получение этого изображения возможно через 5 недель после наступления беременности. Максимальная ошибка обычно составляет менее 5 дней.
Еще одной группой признаков, указывающих на возраст плода, является его функциональное состояние (сердцебиение, активные движения). Первые признаки сердечной деятельности появляются по прошествии тридцатого дня с момента зачатия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 150-160 ударов в минуту. Затем происходит постепенное увеличение этого показателя:
- 7-8 нед — 175-185 уд/мин;
- После 12-й недели она составляет около 160 ударов в минуту (частота сердечных сокращений снова снижается).
Первые шевеления плода можно обнаружить с помощью УЗИ с 7-8 недели беременности.
Благодаря УЗИ наличие беременности можно достоверно выявить уже после третьей недели при условии достаточной квалификации врача. Это «золотой стандарт» диагностики, который, помимо высокой точности, гарантирует безопасность матери и плода. Процедура является обязательным элементом скрининга беременности, позволяющим определить дальнейшее течение беременности и возможный срок госпитализации до родов от начала беременности.
