Магнитно-резонансная томография относится к основным методам ранней диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Патология костно-суставной системы приводит к анатомо-функциональной незавершенности структур.
Томография определяет изменения в полости сустава, хрящах, связках, сухожилиях, мышечной ткани. Надежность МРТ позволяет объективно оценить обнаруженные изменения.
Преимущества метода исследования
МРТ очень чувствительна при обнаружении патологических изменений внутрикостных и околосуставных тканей.
Основываясь на различиях в интенсивности сигнала МРТ, врач может охарактеризовать типы тканей и поставить дифференциальный диагноз.
Преимущество томографии — естественный контраст и многомерная визуализация при толщине слоя 3-5 мм. При сканировании получаются четкие изображения с изображением исследуемых структур.
Отсутствие ионизирующего излучения и неинвазивный характер процедуры делают томографию безопасной и безболезненной.
Как проходит процедура диагностики
Перед началом МРТ-исследования суставов пациента информируют о ходе процедуры и о необходимости оставаться неподвижным во время работы устройства. В гардеробе оставляют одежду с металлическими элементами, телефоны, украшения и съемные медицинские устройства.
Пациент одет в одноразовую форму. Если планируется контрастное усиление, проводится тест на аллергию и предполагается венозный доступ при сгибании локтя. Чтобы обследование было комфортным, под голову кладут подушку и надевают наушники.
Пациент лежит на платформе томографа. При сканировании верхних конечностей, тазобедренного сустава — испытуемый лежит головой к магниту, коленного и голеностопного суставов — ступнями вперед (к магниту).
Установка и монтаж испытательных катушек:
- плечо — плечо закреплено в большой изогнутой спирали, песчаные подушки расположены так, чтобы обеспечить неподвижность;
- Локоть — локоть помещается в небольшую согнутую катушку, и подобный груз помещается в руку, чтобы обездвижить его;
- бедро — катушка туловища кладется на таз и фиксируется ремнями;
- колено — на катушку надевается колено и под щиколотку подкладывается валик;
- кубик — наденьте кубик на катушку и закрепите роликом под углом 90 °.
Продолжительность компьютерной томографии без использования контрастных веществ составляет 20-45 минут. С усилением контраста 40-90 минут.
Использование контраста
Для улучшения визуализации исследуемой области используются контрастные вещества — парамагнетики, содержащие соли гадолиния.
Лекарства вводятся в полость сустава или внутривенно, затем вместе с кровотоком проникают и накапливаются в патологических очагах, усиливая МР-сигнал.
Контраст не токсичен и естественным образом выводится из организма за один день.
Парамагнитные средства назначают при подозрении на злокачественный характер опухоли, с целью выявления метастазов, определения особенностей кровоснабжения опухоли и наличия в ней некротических очагов.
Благодаря усилению контраста определяется расположение очагов, их форма, размер и степень инвазии окружающих тканей.
Противопоказания к МРТ
К обследованию не допускаются люди с имплантированными устройствами жизнеобеспечения, работа которых нарушается магнитным полем. К ним относятся: кардиостимулятор, инсулиновая помпа.
Противопоказанием является наличие металлических осколков в тканях, расположенных рядом с сосудами, возле глазного яблока, зажимов крови в головном мозге.
Процедура ограничена у пациентов, страдающих клаустрофобией, гиперкинезом, ожирением с массой тела 120 кг и более, у беременных в первом триместре.
Какие изменения выявляет МРТ
Метод диагностирует патологию мягких тканей, позволяет оценить границы поражения, определяет патологический тип кровоснабжения хрящевой ткани, изменения субхондральной костной пластинки.
При суставной патологии воспалительного генеза, скоплении жидкости, гнойно-неокулярных процессах выявляют степень поражения тканей.
В 95% случаев выявляет аномалии и пороки развития суставной системы, травмы, новообразования, изменения костей при системных заболеваниях.
Плечевой сустав
При осмотре плечевого сустава выявляются следующие патологические изменения:
- Изменения костного мозга при травмах, стрессовых переломах: отеки, остеонекрозы, метастазы;
- изменения синовиальной капсулы, внутренней оболочки суставной капсулы воспалительного характера (синовит, бурсит, тендобурсит);
- инфекционные заболевания (остеомиелит, артрит, артроз);
- Деформации, дефекты суставных поверхностей;
- инородные тела;
- опухоли мягких тканей, суставов;
- некроз костной ткани в области головки плечевой кости;
- переломы, полный разрыв связок.
Локтевой сустав
Для него характерна высокая частота травм и посттравматических осложнений. МРТ проводится при подозрении на:
- Травмы — ушибы, вывихи, переломы, в том числе рентгенологически отрицательные;
- травмы связочного аппарата суставной капсулы;
- для выявления осложнений после травм — неправильных сращений, переломов, контрактур, энтезопатий;
- внутрисуставные костные тела;
- эрозивно-деструктивные изменения при ревматических заболеваниях (артриты, артрозы, сужение суставной щели, остеофиты);
- образование тофусов при хронической подагре;
- дегенеративные изменения мягких тканей при физических нагрузках (эпикондилит);
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Воспаление синовиальной оболочки (синовит)
Тазобедренный сустав
На изображениях четко видны суставные поверхности, околосуставные ткани, гиалиновый хрящ, капсула сустава, вещество средостения. Диагностируются заболевания:
- механические травмы костей и мягких тканей: переломы, ушибы, разрывы мышц и вертлужной губы;
- растяжение эпифиза бедренной кости;
- хондромные тела в полости сустава;
- дисплазия вертлужной впадины и проксимального отдела бедра;
- Изменения мягких тканей, сухожилий и суставных капсул (миозит, бурсит, тендинит);
- остеонекроз головки бедренной кости.
Асептический некроз головки бедренной кости
Коленный сустав
С помощью томографии исследуются заболевания капсульно-связочного аппарата, мягких тканей, костей, вторичные изменения сустава:
- Травмы мениска: разрывы с вывихом и без, кисты мениска;
- субхондральные переломы;
- трещины под напряжением;
- Аномалии развития — дискоидный мениск, дисплазия;
- патология костного мозга — ушиб, некроз костного мозга;
- нарушение структуры и целостности хрящевой ткани суставных поверхностей;
- разрыв мышц и сухожилий, окружающих сустав, частичный и полный разрыв связок;
- патологический экссудат в полости сустава;
- околосуставные кистозные образования.
Разрыв передней крестообразной связки
Голеностопный сустав
Сканирование обеспечивает детальное изображение суставных поверхностей, полости голеностопного сустава и окружающих тканей. Он определяет стадию, локализацию, характер заболевания:
- травмы связок и сухожилий: разрыв, удар, утолщение;
- скопление жидкости внутри оболочек сухожилий мышц в полости сустава;
- стрессовый перелом, образование костного мозга надкостницы;
- механические трещины;
- тарзальный синдром;
- остеохондриальные травмы;
- остеонекроз;
- доброкачественные (остеоид-остеома), злокачественные (саркома) опухоли.
Дополнительные методы исследования
Ультразвук помогает при заболеваниях связочного аппарата, повреждении мышц, обнаружении гематом, синовита и тендинопатии.
Метод оценивает контуры суставных поверхностей, состояние суставного хряща и суставной капсулы, выявляет экссудативную жидкость, симптомы артрита и артроза. КТ и МСКТ позволяют диагностировать повреждения костей и суставов с точностью до 98%.
Определение характера переломов, костной трабекуляции, плотности ткани, объема повреждения костной ткани. Выполняет построение виртуальных объектов с визуализацией костей и мягких тканей.
Использование МРТ для выявления изменений мягких тканей, костей, суставов снижает количество диагностических ошибок и способствует подбору оптимального лечения. В результате улучшается прогноз заболеваний, ускоряется процесс выздоровления и реабилитации пациентов.
