Роды — это не конец беременности. После этого в организме матери наступает период восстановления. Изменения происходят в репродуктивных органах, груди и других системах. На этом этапе могут развиться осложнения, поэтому ведение послеродового периода заключается в активном наблюдении и коррекции состояния матери.
Временные рамки
Продолжительность послеродового периода — 6 недель. Наибольшие изменения в половых органах происходят в первые 8-12 дней. Большую часть этого времени женщина находится в роддоме.
Разделение на этапы произвольно и отличается от страны к стране. В России — ранний послеродовой период, который длится первые 2-4 часа после рождения плаценты. Далее следует поздний послеродовой период.
В западных странах это деление другое:
- сразу — через 24 часа после доставки;
- ранний — до 7 дней;
- Поздние — до 6 недель после родов.
Изменения в организме матери
На протяжении всего периода вынашивания организм матери адаптируется к растущему плоду. После родов происходит ретроградное развитие, инволюция. Это наиболее заметно в гениталиях.
Инволюция матки
После рождения плаценты матка значительно уменьшается в размерах из-за быстрых сокращений маточной мышцы. Сохраняет большую подвижность, связочный аппарат растянут, атоничен. Шейка матки напоминает мешок с тонкими стенками. Его края окаймлены бахромой и свободно свисают во влагалище. Сначала беспрепятственно проходит через руки врача.
Размер матки в первые часы соответствует 20 неделе беременности. На ранней стадии врач обнаруживает 1-2 поперечных пальца ниже пупка. Однако через несколько часов тонус мышц тазового дна повышается, позволяя матке двигаться выше пупка. Через сутки миометрий постепенно сокращается, опускается ниже. Дно брюшной полости определяется на уровне пупка.
На расположение и скорость сокращений матки влияют многие факторы:
- пломбы мочевого пузыря;
- степень опорожнения кишечника;
- количество доставок;
- вес плода;
- высокая плодовитость;
- Кормление грудью с первых часов.
На второй или третий день матка переходит в естественное положение сгибания вперед. Это может ухудшить отток его содержимого при недостаточном тонусе и отказе от кормления грудью.
Наибольшая скорость инволюции наблюдается в первые дни, в послеродовой период ее размер ежедневно уменьшается на несколько сантиметров. Скорость инволюции значительно замедляется, пока мать не выписывается из больницы. Размер матки на пятый день беременности составляет примерно 10-11 недель беременности. Определить его местоположение при пальпации не всегда надежно. Ультразвук используется для определения точных параметров. Всем женщинам, родившим на 4-е сутки послеродового периода, в обязательном порядке необходимо определить наличие тромбов, степень расширения полости матки и размер, отражающий прогресс инволюции.
Лохии
После родов внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Сокращение миометрия вызывает сокращение расширяющихся сосудов и образование сгустков в их просвете, останавливая кровотечение. Затем начинается процесс заживления. Он начинается с распада и отторжения губчатого слоя, покрывающего внутреннюю поверхность органа, сгустков и тромбов. В этом процессе принимают участие клетки крови и фагоциты. Они сохраняют полость матки стерильной в течение первых 3-4 дней.
Продукты разложения выходят в виде свиноматок. Они включают:
- кровь;
- слизь;
- продукты распада миометрия;
- интерстициальная ткань.
На протяжении всего послеродового периода они меняют свой внешний вид:
- первые 2-3 дня в них преобладает кровь, поэтому выделения имеют красный цвет, жидкую консистенцию, но гуще крови, с примесью слизи;
- на 3-4 день в бурсе преобладают лейкоциты, они светлеют, но остаются кровосернистыми;
- через 7 дней в выделениях могут остаться коричневые прожилки, в них преобладают молочная ткань и эпителий, а эритроциты практически полностью исчезают.
Нормальный послеродовой период характеризуется умеренным количеством трихомов, имеющих характерный свежий запах. Секрет остается слизисто-серозным на протяжении всего позднего послеродового периода. Если этот секрет задерживается в полости матки, появляются симптомы лохиометрии. Об этой патологии читайте по ссылке.
Шейка матки и влагалище
Продолжительность инволюции шейки матки больше. Из-за сокращений миометрия в первую очередь формируется внутренний зев. Через 3-4 дня проходит 1 палец. Цервикальный канал формируется через 10 дней. На этом этапе внутренняя глотка полностью закрывается.
Наружная глотка принимает форму закрытой щели только через 3 недели. Однако шейка матки в это время все еще чувствительна. Реконструкция эпителия завершена к концу 6-й недели.
Внутренние женские гениталии
Поврежденная во время родов шейка матки после заживления может быть покрыта рубцовой тканью. Тяжелые раны иногда приводят к грубым рубцам, деформирующим орган.
Во время родов влагалище испытывает сильное давление. Отек на его стенках сохраняется до 3 недель после родов. Затем звук возвращается к своему нормальному уровню. Однако недостаток эстрогена в женском организме сказывается на состоянии слизистой. Выстилка эпителия тонкая, смазки не хватает. Поэтому секс в этот период может быть болезненным.
Мышцы промежности возвращаются в исходное состояние в течение 10-12 дней. Повреждение этой области, принудительная эпизиотомия, может задержать выздоровление, так как увеличивается риск послеродовых язв.
Мышцы живота дряблые и долго растянуты. На восстановление уходит до 6 недель. А у нетренированных женщин это может растянуться на более длительный период времени.
Яичники
Изменения в организме женщины происходят и в яичниках. У них полный регресс желтого тела, выполнявшего гормональную функцию в течение первых 16 недель. Новые волосяные фолликулы начинают созревать. Однако высокий уровень пролактина не позволяет завершить этот процесс. Характерна аменорея в период лактации, обладающая противозачаточным действием.
В большинстве случаев эта особенность сохраняется на протяжении всего грудного вскармливания. Но на отсутствие менструации рассчитывать нельзя. Иногда в течение 2-3 месяцев на фоне лактации яйца созревают, а менструации все равно нет. Чаще всего первая овуляция происходит через 12 недель после рождения.
Как долго длится лактационная аменорея?
Это зависит от частоты лактации, и особенно от наличия ночных кормлений.
В это время есть риск зачатия. Небольшой интервал между родами отрицательно сказывается на течении следующей беременности, приводит к истощению организма матери, увеличивает вероятность анемии и послеродовых осложнений. Поэтому после выздоровления женщинам следует выбирать эффективные и безопасные средства контрацепции.
Молочные железы
Происходит дальнейшее развитие молочных желез. На протяжении всей беременности протоки сосков и альвеолы формируются под действием эстрогенов и прогестерона. У многих женщин ко времени родов из сосков начинает выделяться молозиво. В послеродовой период это основной источник питания новорожденного.
Молозиво содержит намного больше белков и жиров, чем зрелое молоко. Он содержит необходимые витамины, микроэлементы и материнские антитела.
Производство и секреция молока начинается, когда новорожденного впервые кормят грудью в родильном зале. Акт сосания стимулирует высвобождение окситоцина. Этот гормон приводит к учащению сокращений матки, а также стимулирует выделение молозива, а затем молока из альвеол плода.
Молочная железа при лактации
Синтез молока зависит от пролактина. А его выработка зависит от степени опорожнения молочной железы. Поэтому частое грудное вскармливание, ночное кормление и исключение добавок с искусственной смесью является гарантией непрерывной и достаточной лактации.
Сердечно-сосудистая система и кровь
Изменения в этом диапазоне зависят от степени кровопотери во время родов. Чтобы расчеты были верными, врач определяет количество крови, которое женщина может потерять, не нанося вреда своему организму, уже на этапе планирования родов. Это определяется по формуле 0,5% веса тела. В большинстве случаев это 300-400 мл.
Объем кровопотери в раннем послеродовом периоде определяется объемом крови, налитой в ванну, которая помещается под таз роженицы. Возможны и другие методы: взвешивание подгузников, пропитанных кровью, оценка общего состояния здоровья.
Приблизительно оценить состояние женщины после кровопотери можно с помощью индикатора шока. Для этого используется соотношение пульса и артериального давления. Классификация болезни следующая:
- 0,54 — это нормально;
- около 1,0-1,1 — преходящий или легкий шок;
- 1,5 — шок средней степени тяжести;
- до 2 — сильный шок.
Правильная оценка состояния женщины может определить лечебную тактику и выбор лечебных мероприятий.
В течение 3 недель наблюдаются изменения гемодинамики в кровотоке. В раннем послеродовом периоде, после рождения плаценты, экстракорпоральное кровообращение полностью прекращается. В кровоток попадает большое количество крови. Это создает дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды. Только через 2 недели работа сердца нормализуется. В течение 3 недель после родов организм возвращается к прежнему объему циркулирующей крови.
Обмен веществ и пищеварение
Послеродовая физиология ориентирована на выздоровление матери. Происходит постепенное снижение содержания жирных кислот в крови. Однако лактация никак не влияет на состояние жирового обмена.
Концентрация инсулина в крови снижается в несколько раз. Поэтому дозировку препарата женщинам с сахарным диабетом следует корректировать.
После родов женщина теряет в среднем 4 кг веса. В течение первых 7 дней послеродового периода теряется еще 2 кг, которые теряются с жидкостями. Поэтому важно восполнять водный баланс и выпивать не менее 2 литров воды в день.
Лактация не влияет на состояние жирового обмена, нормализация веса происходит в результате естественных механизмов. Но если вы едите много нездоровой пищи с высоким содержанием простых углеводов, это может привести к ускоренному увеличению веса.
Другие проявления
В нормальном послеродовом периоде состояние женщины удовлетворительное. Артериальное давление держится в пределах нормы. В начальный период возникают следующие условия:
- слабое место;
- Мышечные боли, особенно в области промежности и ребер;
- схваткообразные боли внизу живота;
- озноб.
Последние ощущения связаны с выбросом в кровь ядовитых веществ, образованием микротрубочек. Повышение температуры для этой стадии не характерно. Иногда через 12 часов наблюдается физиологическое повышение, но оно не превышает 37,5 ° C. Общее состояние при этом не страдает. На 2-3 сутки наблюдаются повторные физиологические повышения температуры. Нормализация обычно происходит спонтанно и не требует лечения. Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура указывает на начало послеродовых осложнений.
У некоторых женщин функция мочевого пузыря может быть нарушена во время родов. Врач следит за вашим состоянием и напоминает вам о мочеиспускании через несколько часов после перевода в послеродовое отделение. Гипотония мочевого пузыря связана с продолжительным давлением на мочевой пузырь головой ребенка во время родов.
Наблюдается функция кишечника. У женщин после кесарева сечения однозначно слышна перистальтика. В других случаях рекомендуется прислушаться к своим ощущениям и сходить в туалет не позднее, чем в ближайшие 3 дня. Если кишечник остается закрытым, он меняет положение матки, ухудшая ее инволюцию. При таком состоянии назначают одноразовые слабительные средства: Дюфалак, Лактулозу, касторовое масло.
Тактика ведения физиологического периода
Ведение послеродового периода направлено на снижение риска осложнений. В родильном зале профилактика кровотечений начинается сразу после выхода плаценты. Пациентам женского пола вводят раствор окситоцина внутривенно для увеличения сократимости матки и предотвращения кровотечений.
О рисках кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде читайте здесь.
В первые 1-2 часа беременную не переводят в родильное отделение. Она остается лежать на стуле, затем ее перекладывают на носилки или кушетку. Медицинское обследование обязательно:
- пальпация матки и определение ее размеров и плотности;
- запись количества потерянной крови;
- измерение пульса и артериального давления.
Новорожденный впервые находится на грудном вскармливании в раннем послеродовом периоде. Контакт кожа к коже гарантирует, что кожа новорожденного заселена материнскими бактериями. Первое кормление стимулирует сокращение матки и моторику ребенка.
Затем малыш обрабатывается и производятся необходимые замеры. Некоторые родильные дома позволяют молодой маме немного отдохнуть. Младенца вносят в комнату через несколько часов после того, как туда перевели женщину.
Уход за грудью предполагает обязательное мытье без использования мыла и других мер гигиены. Они источают запах материнской кожи, и ребенок может отказаться принимать грудь. Принципы питания следующие:
- Перед кормлением удаляются первые несколько капель, чтобы смазать поверхность соска и ареолы.
- После кормления грудь следует промыть проточной водой и дать некоторое время высохнуть и проветриться.
- Если у вас есть трещины на сосках, посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, чтобы убедиться, что ваш ребенок хорошо держит сосок и ареолу.
- Небольшие травмы сосков можно лечить с помощью Бепантена, который не нужно смывать перед следующим кормлением и безопасен для новорожденного.
Гигиена в послеродовом периоде включает частую смену прокладок и омовение. Женщинам, обращающимся в родильный дом, рекомендуется приобретать урологические прокладки с большой впитывающей поверхностью. Запрещается использовать парфюмированные или цветные гигиенические салфетки.
Подушку следует менять каждые 2 часа. Лохии — рассадник микробов, поэтому необходимо обязательно принять душ.
Женщинам с промежностными швами следует после посещения туалета промыть промежность и высушить ее без нижнего белья. Во время пребывания в роддоме рекомендуется как можно больше времени лежать на кровати без нижнего белья и прокладок с подгузником для впитывания жидкостей организма, что улучшит заживление швов.
Рацион мамы должен быть сбалансированным по содержанию основных полезных веществ. Исключены следующие продукты:
- алкоголь;
- Пряные травы, чеснок и лук;
- шоколад, кофе, крепкий чай;
- консерванты, копчености;
- сладости, мед;
- цитрусовые, клубника, виноград.
Не рекомендуется часто есть капусту, бобовые. Они могут вызвать метеоризм не только у будущей мамы, но и при кишечных коликах ребенка. Выбирайте в рационе низкоаллергенные продукты. При появлении у малыша признаков пищевой непереносимости матери необходимо полностью пересмотреть свой рацион и исключить потенциально вредные продукты.
Лечебные упражнения не рекомендуются в первые 2-3 недели до восстановления мышечного тонуса. По истечении этого срока можно выполнять несложные упражнения. Врачи рекомендуют использовать упражнения Кегеля для восстановления тонуса промежности.
Возможные патологические состояния
Осложнения послеродового периода могут возникнуть в первые часы, когда вы еще находитесь в родильном зале.
Риск — гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Это вызвано плацентой или оболочками, которые не вышли из матки. Заподозрить вероятность такого развития врач может, осмотрев плаценту с оболочками. Если его края не совпадают, видны полости, остатки находятся в полости матки.
Метод лечения — мануальный осмотр полости матки. Выполняется под наркозом. Врач без инструментов проводит рукой через расширенную шейку матки и выталкивает сгустки. Затем назначают спазмолитическую терапию для предотвращения кровотечения.
Кровотечение может занять несколько дней. Причина также является жертвой, вызванная остановкой в полость сгустков крови или плодовых мембран. В редких случаях это условие может уже произойти после домой. Если кровь жидкости появляется вместо слизи, женщина должна немедленно пойти в больницу.
Диагноз поля поля включает в себя стандартные методы испытаний, которые рекомендуются в 3-й день:
- Тест клинического крови;
- анализ мочи;
- ЭКГ.
Кровяное давление и температура тела контролируются каждый день.
В начале полуперионного периода серьезное гестоз является опасным осложнениями, которые могут привести к предварительному прозрачному состоянию. Симптомыми являются высокое кровяное давление, отек и белок в моче. Предварительные защитные характеризуются расстройствами сознания, которые приводят к коме. Лечение происходит на интенсивной единице медицинской помощи.
Повышенная температура тела, возникновение вонючего секрета является показателем развития инфекционного процесса. Эндометрит с несвоевременным лечением превращается в воспаление перинатальной клетки — параметрически может закончиться перитонеальным воспалением и сепсисом.
