Обширный инсульт и его последствия

obshirnyj insult i ego posledstviya Статьи

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (МКЦ) — вторая по частоте причина смерти. Чаще всего убивает только сердечный приступ. Серьезный инсульт поражает большие участки мозга и имеет тяжелые последствия, приводящие к пожизненной инвалидности или смерти. Ситуация усугубляется частыми рецидивами — второй инсульт встречается у 40 процентов. больной.

Наиболее частые причины развития болезни — длительная артериальная гипертензия и атеросклероз.

Классификация обширных инсультов

Массивные инсульты возникают, когда большая часть (или несколько областей) мозга по какой-либо причине теряется из-под кровоснабжения. Продолжительность жизни кровоточащих очагов недолговечна, после чего они исчезают.

Основные виды острых мозговых нарушений

Массивный ишемический инсульт или инфаркт головного мозга. Это наиболее распространенная форма, развивающаяся в 80% случаев. Это происходит в результате сужения, тромбоза или эмболии одной из крупнейших артерий, кровоснабжающих определенную область мозга.

Массивный геморрагический инсульт или внутричерепное кровоизлияние. Самая опасная категория заболеваний головного мозга с уровнем смертности 82%.

На месте разорванного сосуда образуется гематома (сгусток крови), давящий на мозг. Механическое воздействие на ткань запускает ряд патологических процессов: прекращение венозного оттока крови, развитие внутричерепной гипертензии и, как следствие, отек головного мозга.

Характерные признаки

Некоторые симптомы могут появиться за несколько недель или даже месяцев до того, как вы заболеете.

Человека должны насторожить следующие явления:

  • Беспричинные головные боли неясной локализации, сильное головокружение;
  • Потемнение в глазах после резкого вставания с постели;
  • Потеря эпизодической памяти;
  • Внезапная дезориентация в пространстве.

Симптомы инсульта делятся на две условные категории:

  1. Церебральный — сильная головная боль, тошнота, нарушение равновесия, головокружение, возбуждение или головокружение.
  2. Очаговые — паралич, мышечная слабость (парез), слепота на один глаз, затрудненная речь, невозможность делать осознанные движения.

При массивном инсульте распространены глазодвигательные нарушения: зрачки различаются по размеру, не реагируют на свет, необычные движения глаз, косоглазие. Также может наблюдаться сильное напряжение мышц-разгибателей.

При подозрении на инсульт используется простой тест: человека просят улыбнуться или скрипеть зубами, поднять руки и что-то сказать.

Если у вас был инсульт, заметны следующие отклонения:

  • Углы рта искривлены, язык вздернут, половина рта отвисла. Веки не опускаются набок. Это вызвано параличом лицевых мышц.
  • Поднятие рук заставляет одну из них непроизвольно упасть. Человек не может пожать собеседнику руку.
  • Речь непонятна, а произношение затруднено.

Эти симптомы означают, что клетки мозга начинают умирать. Чем раньше человека доставят в больницу, тем больше шансов на выздоровление.

Особенности левостороннего и правостороннего инсульта

Каждое полушарие мозга выполняет свои функции. Левое полушарие мозга контролирует речь и логическое мышление. Его клетки анализируют новую информацию. Правое полушарие отвечает за эмоциональную составляющую — чувства, переживания, творческие процессы, восприятие окружающей среды. Другими словами, он синтезирует обработанную информацию.

Инсульт левого полушария головного мозга встречается несколько чаще — в 57% случаев. Здесь следует отметить, что левостороннее кровотечение (или ишемия) приводит к параличу правой стороны тела, а правостороннее — к параличу левой.

Повреждение левого полушария также вызывает следующие аномалии:

  • Непонятное произношение, непонимание обращенных к пациенту высказываний;
  • Потеря речевой памяти;
  • Нарушения артикуляции;
  • Неспособность писать, читать или говорить. Ограниченное общение приводит к тому, что больной замыкается в себе, теряет интерес к жизни.

Нарушение речи является ярким симптомом ИМП, поэтому пациенты быстрее обращаются за медицинской помощью. Своевременное начало лечения значительно улучшает прогноз.

Если массивный инсульт коснулся правой стороны, симптомы будут следующими:

  • Паралич ног, рук и мимических мышц левой части тела;
  • Искажение восприятия собственного тела. Пациенту кажется, что у него много конечностей или онемевшие руки и ноги не принадлежат ему;
  • Нарушение памяти, вплоть до ее полной потери;
  • Сложность понимания чужой речи;
  • Потеря ориентации в пространстве. Пациент не одет должным образом, не может правильно оценить скорость движения, размер объекта и расстояние до него;
  • Депрессия, сонливость, полное безразличие к окружающему миру.

У людей, переживших правополушарный шок, часто меняется отношение к жизни. Возникает хроническая депрессия и выраженная психическая пассивность.

Факторы риска

У большинства пациентов с инсультом возникают ишемические проблемы в головном мозге, вызванные сужением (расширением) кровеносных сосудов.

Ситуацию усугубляют следующие причины:

  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Гипертония;
  • Сахарный диабет;
  • История микроинсультов головного мозга;
  • Бессимптомный стеноз сонных артерий;
  • Малоактивный образ жизни;
  • Чрезмерный вес;
  • Неконтролируемое употребление некоторых лекарств, особенно оральных контрацептивов. Если женщина дополнительно курит сигареты и страдает гипертонией, риск инсульта увеличивается во много раз;
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Негативное отношение к жизни, стрессам и нервному напряжению, особенно у пациентов, уже перенесших инсульт.

Каждый из этих факторов может привести к недостаточному кровоснабжению мозга, но сочетание этих факторов значительно увеличивает риск серьезного инсульта.

Диагностика

Для постановки диагноза используется следующий алгоритм:

  • Опрос пациента. Врач определяет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — заболевания сосудов, курение, атеросклероз, гипертонию.
  • Оценка функций различных систем организма. Неврологические расстройства выявляются с помощью специальных балльных таблиц.
  • Лабораторные исследования: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
  • Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Важно отличать инсульт от других патологий со схожими симптомами: абсцессов и опухолей головного мозга, субдуральной гематомы, судорог. Для этого проводится дифференциальная диагностика с использованием томографических методов и электроэнцефалографии.

Лечение инсульта

Пациента с ЦНС направляют в отделение интенсивной терапии или в неврологический стационар.

Если начать интенсивное лечение в течение первых 3-6 часов после выявления нарушений головного мозга (так называемое «терапевтическое окно»), есть шанс на полное выздоровление. Тактика лечения различных типов инсульта различается, поскольку имеет разное назначение.

Терапия геморрагической формы

В первую очередь специалисты определяют необходимость нейрохирургического вмешательства. Показания к процедуре:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Постоянное кровотечение;
  • Разрыв аневризмы;
  • Большое скопление крови в полости черепа.

Если эти отклонения не диагностируются, применяется медикаментозное лечение. Он направлен на поддержание дыхания, частоты сердечных сокращений, водно-солевого баланса, предотвращение отека мозга и почечной недостаточности. Назначают кровоостанавливающие средства, антиоксиданты, противосудорожные препараты, витамин К.

Лечение ишемического инсульта

Первое, на чем врачи сосредотачивают свои усилия, — это восстановление нарушенного кровотока. Для этого используется хирургическое вмешательство или консервативная терапия (медикаментозное лечение). Если есть возможность, предпочтительнее второй вариант.

При выздоровлении пациента из тяжелого состояния, в экстренных случаях назначают тромболизис — внутривенное введение препаратов, растворяющих сгустки. Затем применяют антикоагулянты и дезагреганты, чтобы разжижить кровь и надолго удерживать ее в таком состоянии. Для улучшения кровотока и обмена веществ в поврежденных нейронах назначают Цераксон, Пирацетам, Трентал.

Прием лекарств помогает восстановить утраченные функции мозга. В то же время проводятся реабилитационные процедуры, такие как массаж, лечебная гимнастика, гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

Последствия

Некоторые пациенты выздоравливают после ИМП и возвращаются к нормальной жизни, иногда при ограниченной профессиональной деятельности.

Некоторые пациенты выздоравливают медленно, с возможными нарушениями, например:

  • Парез и паралич;
  • Нарушения речи (афазия);
  • Неполная или полная слепота;
  • Отеки ног;
  • Неустойчивость движений, плохая координация движений;
  • Припадки эпилепсии;
  • Приобретенная деменция, связанная с гибелью нейронов;
  • Неспособность выполнять повседневную деятельность и заботиться о себе.

Помимо перечисленных выше последствий инсульта возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Это стойкое заболевание ЦНС, возникающее из-за плохого кровоснабжения головного мозга. Одним из симптомов надвигающейся деменции является высокая температура (следствие воспаления в головном мозге или других органах).

Сначала развивается «прекома» (разновидность), затем процесс проходит 4 основных этапа:

  1. Daze — человек не ориентирован во времени и в окружающем мире;
  2. Глубокий сон — сопор;
  3. Потеря зрительного рефлекса, нечувствительность к боли;
  4. Атония, потеря мышечных рефлексов и разгибателей.

Если пациент просыпается в течение первых 6 часов (1-2 стадии комы), у него есть шанс на выживание.

На третьем этапе ситуация резко ухудшается. Ослабляются глотательные, сухожильные и роговичные рефлексы, падают артериальное давление и температура тела, затрудняется дыхание.

Возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание и стул. Зрачки постоянно расширены (паралитический миоз).

В таком состоянии пациент может оставаться несколько месяцев. Вероятность положительного результата уменьшается с каждым днем. Большинство пациентов, длительное время находившихся в коме, обречены на вегетативное существование.

Восстановление

После тяжелого инсульта пациенту предстоит долгая, часто пожизненная реабилитация. Неврологический дефицит, вызванный гибелью клеток мозга, не может быть восстановлен. Однако организм приспосабливается к жизни за счет нейронов, которые остаются нетронутыми. Это реально, если и сам пациент, и его близкие активно заинтересованы в выздоровлении.

Некоторые этапы реабилитации проходят в стационаре или санатории, но ежедневный уход ложится на плечи самых близких к пациенту. Рекомендуется обращаться за помощью к логопедам, массажистам, мануальным терапевтам и специалистам по иглоукалыванию.

В период адаптации пациент получает следующие виды лечения:

  • Воздействие низкочастотного магнитного поля;
  • Электрофорез;
  • Электростимуляция переменным синусоидальным током;
  • Озокеритовая терапия.

Последствия тяжелого инсульта лечатся фармакологически:

  • Инстенон, Танакан, Липамид — при ишемических изменениях;
  • Глиатилин, Делецит, Актовегин — при геморрагическом инсульте;
  • Сирдалуд, Меновазин — для восстановления мышечного тонуса;
  • Триттико, Нейрол, Коаксил — при депрессивных состояниях;
  • Пирацетам, Ноотропил — при нарушениях памяти.

Большое значение имеет лечебная физкультура. С первых дней после ИМП необходимо восстановить подвижность конечностей. LFC решает такие проблемы, как снижение мышечного напряжения, улучшение микроциркуляции крови, предотвращение контрактур суставов.

Чем тяжелее инсульт, тем труднее адаптироваться. Поэтому реабилитационные процедуры нужно проводить каждый день. Это поможет восстановить жизненно важные функции и снизить риск повторного инсульта.

Несмотря на тяжесть заболевания и очевидный прогноз, сдаваться не стоит. Ресурсы мозга изучены недостаточно, и вполне возможно, что только постоянные упражнения приведут к постоянному улучшению здоровья.

Государственное автономное учреждение здравоохранения