Отсутствие общей концепции оптимального применения диуретиков не препятствует их использованию при лечении многих заболеваний, исходя из личного опыта практикующих врачей.
Рассмотрим, какие диуретики показаны при гипертонии, а какие при сердечной недостаточности, как они выводят из организма избыток солей и воды, снижают нагрузку на сосуды и сердце, предотвращают венозный застой и тяжелые осложнения.
Роль диуретиков при лечении гипертонии
Повышенное артериальное давление, сопровождающееся накоплением межклеточной воды, ухудшает течение сердечно-сосудистых заболеваний, способствует нарушению водно-солевого баланса. Поэтому применение диуретиков из различных групп как при артериальной гипертензии, так и при осложненной сердечной недостаточности гарантирует хороший терапевтический эффект. Диуретики:
- устранить тканевую пастозность;
- нормализует водно-солевой обмен;
- Он снижает артериальное давление, уменьшая нагрузку на сосуды и сердечную мышцу.
Схема, дозировка препаратов подбирается индивидуально врачом. Он также корректирует лечение по мере необходимости. Опасность передозировки диуретиками заключается в том, что с ними вымываются не только соли и вода, но и полезные микроэлементы: магний, калий, нехватка которых может привести к внезапной сердечной недостаточности. Исключение составляют калийсберегающие препараты, но их передозировка или бесконтрольный прием провоцирует обезвоживание организма и острую сердечную недостаточность.
Профилактика негативного сценария предполагает включение препаратов, содержащих соответствующие микронутриенты: Панангин, Калия оротат, Аспаркам и короткие курсы мочегонной терапии под лабораторным контролем.
Классификация
Диуретики делятся на три группы в зависимости от их терапевтической эффективности:
| Группа препаратов и выраженность терапевтического эффекта | Имя отдельных представителей |
|---|---|
| Тиазиды, вероятно тиазиды: терапевтическая эффективность до 60%, промежуточная | Гидрохлоротиазид, клопамид, гипотиазид, индапамид, хлорталидон |
| Высокая эффективность петлевых диуретиков до 90% | Фуросемид, Лазикс, Атакриновая кислота, Торасемид, Диувер |
| Калийсберегающие препараты с низкой эффективностью: 30% | Верошпирон, Спиронолактон, Триамтрен, Амилорид. |
Отдельно есть травяные мочегонные, у них тоже низкая эффективность — до 30%, но опасность минимальна: Канефрон, Бруснивер, Фитолизин.
Существует еще одна градация диуретиков по скорости действия. Например, Торасемид таблетка, инъекция назначается с препаратами калия, эффект быстрый, но кратковременный.
Тонорма, Лозап-Плюс, Тенорик – в сочетании с сартанами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами проявляют быстрый, более продолжительный эффект, усиливая гипотензию.
Калийсберегающие препараты, такие как Верошпирон, показаны больным гипертонией, гиперальдостеронизмом, сахарным диабетом и подагрой. Они имеют пролонгированный эффект.
Гипотиазид и другие производные тиазидов действуют медленнее всего, проявляя максимальное действие в течение 2-3 дней, так как накапливают концентрацию действующего вещества.
Диуретики при гипертонии
Артериальную гипертензию традиционно лечат тиазидами, тиазидоподобными препаратами. Они позволяют вдвое снизить риск инфарктов, инсультов и кризов. Препараты этой группы являются кумулятивными, поэтому обладают отсроченным действием, но при этом являются средствами с минимальными побочными эффектами. Низкая терапевтическая эффективность этого вида диуретиков побуждает врачей связывать их с петлевыми, калийсберегающими средствами.
Фуросемид, например, считается одним из самых эффективных петлевых диуретиков. Он активно удаляет избыток соли, жидкости, а также полезные минералы, которые могут быть опасны для вашего здоровья. Поэтому сочетание с препаратом всегда под наблюдением врача.
Калийсберегающая группа, такая как спиронолактон, является самой безопасной, но минимально эффективной, поэтому она редко назначается сама по себе, а только в качестве усиления действия другого диуретика.
Показания
Каждая группа диуретиков при гипертонии имеет свои показания:
Диуретики при артериальной гипертензии назначают под контролем концентрации микроэлементов в плазме с учетом состояния почек, печени и желчевыводящей системы.
Противопоказания
Ограничения приема диуретиков связаны с риском передозировки, развития побочных эффектов:
- судороги;
- кожные высыпания;
- аритмия;
- снижение либидо;
- обострение хронических патологий;
- диспепсия;
- сонливость, усталость;
- сухость во рту.
Перед приемом препарата требуется консультация врача для подтверждения отсутствия противопоказаний. Основные из них: индивидуальная непереносимость, беременность, нарушение работы печени и почек. Однако у каждой группы есть свои ограничения.
Травяные диуретики практически не имеют противопоказаний.
Мочегонные при сердечной недостаточности
Диуретики для лечения сердечной недостаточности делятся на одинаковые группы, выбор каждой из них зависит от особенностей течения патологии, поэтому препараты может назначать только врач. Диуретики в этом случае всегда комбинируют с препаратами, воздействующими на основную патологию, вызвавшую гемодинамическую недостаточность: бета-адреноблокаторы, гликозиды, статины, антикоагулянты.
При сердечной недостаточности интерстициальную жидкость необходимо перевести в сосудистое русло. Эту задачу первоначально выполняют диуретики, уменьшая объем циркулирующей крови и гидростатическое давление. С этой целью их поддерживают ноотропами: норадреналином, изопреналином, добутамином, дофамином, левосименданом, нейрогормональными модуляторами (IAPs, BRAs): валсартан, кандесартан, лозартан, ирбесартан, эпросартан. ЦПД повышает переливание крови, антагонисты альдостерона: Спиронолактон, Верошпирон, Триамтрен.
На следующем этапе назначают средства, доставляющие избыточную жидкость к почкам для их фильтрации: теобромин, эуфилин, теофиллин, этилендиамид. Дигоксин или его аналоги поддерживают диуретики ввиду сердечной недостаточности. Наконец, в почках диуретики блокируют реабсорбцию, чтобы максимально освободить организм от лишней воды: фуросемид, лазикс, нефрикс, урегит, бринальдикс.
Показания
Каждая степень ХСН имеет разные показания к назначению диуретиков:
Асцит, отеки конечностей диагностируют у 80% больных, страдающих сердечной недостаточностью. Самые опасные случаи – риск отека внутренних органов. Поэтому часто назначают комбинированные препараты: Триампур, Модуретик. Но травяные диуретики не применяют при острой сердечной недостаточности, их применяют в качестве вторичной терапии при хронической сердечной недостаточности, как и ежедневный травяной чай.
Противопоказания
Ограничения в приеме диуретиков связаны с интенсивностью воздействия на почки, скоростью наступления терапевтического эффекта.
| Группа препаратов. | Противопоказания |
|---|---|
| Сильнодействующий тип Фуросемид | Печеночная недостаточность, дегидратация, гипонатриемия |
| Легкий сильный тип гипотиазида | Гипотония, мигрень, аритмия, высокий уровень сахара в крови, низкий уровень магния в крови, низкий уровень калия в крови |
| Тип слабодействующего спиронолактона | Тяжелая почечная или печеночная недостаточность |
Передозировка любой группы препаратов приводит к осложнениям.
Побочные эффекты
Все побочные эффекты диуретиков при лечении повышенного артериального давления, осложненной или неосложненной сердечной недостаточности сгруппированы в несколько групп:
- основные — водно-электролитный дисбаланс: дегидратация, резкое снижение концентрации основных микроэлементов в кровотоке, что проявляется тахикардией, аритмией, сухостью во рту, головными болями, чувством сонливости;
- Дегидратация сопровождается метаболическими нарушениями: гиперурикемией, гипергликемией, гипофосфатемией, которые вызывают симптомы парестезии, тремор, нарушение сократимости сердечной мышцы, боли в суставах, иногда патологические переломы, в это время может дебютировать сахарный диабет, появляются первые атеросклеротические бляшки;
- Метаболические нарушения проявляются алкалозом (преобладание экскреции ионов хлора) или ацидозом (блокировка реабсорбции бикарбонатов);
- аллергии проявляются кожными высыпаниями, крапивницей, зудом, вторичной инфекцией по отношению к высыпаниям, иногда отеком Квинке, что требует госпитализации;
- Эндокринные нарушения возникают на фоне конкурентного взаимодействия калийсберегающих препаратов не только с рецепторами альдостерона, но и с рецепторами прогестерона и андрогенов, в результате — снижается половое влечение к противоположному полу, возникают дисменорея, аменорея, гиперменорея, эректильная функция повреждена. Мужчина становится женственным и развиваются аденомы.
Кроме того, петлевые препараты обладают способностью вызывать ухудшение слуха и нарушение работы вестибулярного аппарата. Все группы могут вызвать расстройство желудка и повредить почки и печень. Диуретики вызывают сонливость, хроническую усталость, мигрень, васкулит. Они провоцируют ортостатическую гипотензию.
Растительные диуретики
Самыми безопасными диуретиками по праву считаются травяные мочегонные средства, они натуральные, практически не имеют противопоказаний к приему. Но их эффективность также невелика, поэтому их скорее применяют как вспомогательное средство при лечении сердечно-сосудистых патологий.
Наиболее популярен сбор трав из листьев брусники, череды, шиповника, зверобоя – Бруснивер. Выпускается в улучшенном варианте с добавлением толокнянки, придающей антисептические свойства, обладает противовоспалительными, антибактериальными свойствами – это Бруснивер-Т. Заваривают сбор как обычный чай, настаивают полчаса, разделив на три приема (перед употреблением лучше подогреть до 30°С). Курс — 21 день с повторами в течение 10 дней.
Канефрон находится на втором месте. В его состав входят листья розмарина, тысячелистника, подорожника. Препарат расслабляет мышечные волокна мочевыделительной системы, снимает спазмы, пастоз и воспаление. Его принимают три раза в день, дозу назначает врач. Единственными ограничениями являются язвенная болезнь, период грудного возраста.
