Определение трудоспособности и установление инвалидности при панкреатите

Хронический панкреатит — серьезное заболевание, которое развивается по разным причинам. В результате затяжного воспалительного процесса в поджелудочной железе начинаются атрофические процессы и паренхиматозная железистая ткань замещается соединительнотканными структурами. В связи с развитием выраженных нарушений функции железы многих пациентов беспокоит вопрос о том, имеют ли они право на пенсию по инвалидности при панкреатите, как долго они могут находиться в отпуске по болезни, а также другие вопросы, касающиеся обследования инвалидности в данном случае. патология.

Трудоспособность при заболевании панкреатитом

Срок временной нетрудоспособности определяется в зависимости от стадии заболевания, продолжительности стационарного лечения, эффективности этого лечения и дальнейшего прогноза.

Можно ли работать при панкреатите?

Острый реактивный панкреатит или обострение хронического панкреатита сопровождается сильными болевыми симптомами, диспепсией и интоксикацией:

• сильная боль в животе быстрого характера, отдающая в грудь и спину;
• тошнота, неконтролируемая рвота, не приносящая облегчения состоянию больного;
• повышенное количество газа в животе, вызывающее метеоризм;
• обильный понос;
• повышение температуры тела;
• Общая слабость;
• низкое кровяное давление;
• бледность кожи, холодный пот;
• головокружение, головная боль.

В таком состоянии пациент полностью нетрудоспособен и требует немедленной медицинской помощи: его необходимо госпитализировать и пройти курс лечения. Лечение в домашних условиях при таком состоянии противопоказано.

После того, как приступ утих, полная терапия завершена и воспаление поджелудочной железы утихло, наступает фаза стабильной, длительной ремиссии панкреатита. Это означает, что трудоспособность восстанавливается, и пациент может возобновить свою прежнюю работу при соблюдении рекомендаций врача относительно образа жизни и диеты.

Сколько длится больничный с панкреатитом?

В случае острого панкреатита пациента обычно помещают в хирургическое, терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы, где лечащий врач выдает базовую справку о нетрудоспособности (больничный) на время лечения в больнице. После выписки из стационара больничный лист по поводу панкреатита продлевается врачом поликлиники, где за пациентом ведется наблюдение и лечение в амбулаторных условиях.

При консервативном лечении временная нетрудоспособность обычно длится от 14 дней до 3 месяцев. Количество выходных дней больного зависит от тяжести панкреатита.

В случае хирургического вмешательства продолжительность больничного листа зависит от типа операции, эффективности лечения и состояния поджелудочной железы (степени ограничения органа).

Многие задаются вопросом, можно ли стать инвалидом после операции на поджелудочной железе. Следует учитывать эффект после операции. Список временной нетрудоспособности может быть продлен до 10 месяцев при благоприятном прогнозе восстановления функции поджелудочной железы.

Если операция не удалась или функции органа были необратимо повреждены, отпуск по болезни может быть продлен максимум до 120 дней. Затем пациента направляют на медико-социальную оценку (MSE) для определения группы инвалидности, поскольку пациент не сможет работать на предыдущем рабочем месте и полностью восстановит здоровье.

Формы тяжести заболевания

Диагностируются разные стадии хронического воспалительного процесса в зависимости от того, сколько раз в год бывают обострения, насколько тяжелым протекает панкреатит и есть ли осложнения:

1. Первая стадия характеризуется возникновением обострений заболевания не чаще 2 раз в год. Средняя продолжительность обострения составляет примерно 2 недели. Лабораторные исследования, определяющие функциональное состояние железы, и инструментальные исследования (УЗИ) в пределах нормы.
2. Вторая стадия хронического заболевания устанавливается при частоте приступов до 5 раз в год, а длительность острых состояний — до 6 недель. На этой стадии заболевания наблюдается умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы — снижение секреции бикарбонатов и пищеварительных ферментов (липазы, трипсина, амилазы). Это приводит к нарушению пищеварения и усвоения питательных веществ. Часто страдает и эндокринная функция органа — снижается выработка инсулина, что приводит к развитию скрытого диабета. При лабораторном обследовании эти отклонения выявляются, а при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости — симптомы хронического панкреатита и холецистита.
3. Панкреатит 3 стадии сопровождается приступами более 5 раз в год. Продолжительность обострений на этой стадии заболевания до 3 месяцев. Анализы крови, мочи и стула показывают признаки ухудшения функции экзокринных и эндокринных желез. Клинически наблюдается серьезное нарушение процессов пищеварения, похудание и симптомы сахарного диабета. Результаты исследования инструментальными методами выявляют осложнения хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе и желчном пузыре — конкременты в магистральном протоке поджелудочной железы, кисты в тканях железы, симптомы внутреннего кровотечения, венозного тромбоза, холецистита.

Инвалидность при воспалении поджелудочной железы

Инвалидность или стойкая инвалидность при панкреатите не редкость. Эта патология занимает 3-е место среди всех инвалидизирующих заболеваний органов пищеварения. Большинство пациентов в результате первичной оценки (ОИТ) сразу признаются инвалидами 2 группы.

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите?

При длительном течении хронического панкреатита у пациента (взрослого или ребенка), при неэффективном лечении и частых обострениях поджелудочная железа претерпевает серьезные изменения — изменяется структура органа и нарушаются его функции в той или иной степени.

Возможность инвалидности появляется при развитии сахарного диабета и симптомов внешнесекреторной недостаточности.

Инвалидность при панкреонекрозе

Панкреонекроз — это разрушение железистой ткани в результате острого воспаления и патологического действия собственных ферментов поджелудочной железы. Развитие этого состояния очень опасно для жизни и требует немедленной консультации хирурга и операции (резекция поджелудочной железы). После этой инвалидизирующей операции пациенту потребуется пожизненный прием замещающих лекарств (непрерывные инъекции инсулина, внутривенные ферментные препараты).

Такие пациенты обязательно должны быть направлены в реанимацию для определения степени инвалидности и присвоения соответствующей группы инвалидности.

Противопоказанные виды и условия труда

Если пациенту присвоена 3 группа инвалидности, он может работать в легких условиях.

Людям с ограниченными возможностями противопоказаны рабочие места с определенными особенностями работы:

• средний и тяжелый физический труд;
• работа, связанная с интенсивной психоэмоциональной нагрузкой;
• невозможность соблюдать рекомендации врача по лечебному питанию на работе (работа, связанная с пропуском приемов пищи или невозможность употребления только одобренных врачом продуктов);
• контакт с токсичными соединениями, отрицательно влияющими на печень и поджелудочную железу (гепатотропные и панкреатотропные яды).

Как и где назначается экспертиза на установление инвалидности?

При наличии показаний к инвалидности лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог или хирург) направит пациента с хроническим панкреатитом в региональное отделение МСЭ по месту жительства.

Заранее врач готовит направление — пакет документов, подтверждающих диагноз, наличие осложнений, результаты всех необходимых обследований и консультации с профильными специалистами.

Показания к МСЭ и методы исследования

Пациенты с хроническим панкреатитом 2 и 3 степени направляются в Медико-социальное бюро экспертизы при обнаружении следующих симптомов:

• обнаружение венозных сгустков в брюшной полости, тазу, нижних конечностях, нарушение функции органов малого таза, нижних конечностей;
• рецидивирующее внутреннее кровотечение;
• частые обострения панкреатита (более 5 раз в год);
• наличие свищей после операций на поджелудочной железе;
• диагностика сахарного диабета;
• Сильное или умеренное ухудшение пищеварительной функции после операции по удалению железы.

Перед направлением в отделение интенсивной терапии пациенту необходимо пройти стандартные медицинские обследования:

1. OAC, OAM.
2. Биохимический анализ крови.
3. Тест на толерантность к глюкозе (тест Штауба-Трауготта).
4. Копрологическое исследование на стеаторею, креаторею, амилорею.
5. Тест на амилазу в моче.
6. (Панкреатический) ферментный тест (специальный анализ крови).
7. Исследование концентрации ферментов поджелудочной железы в содержимом двенадцатиперстной кишки натощак, а затем при пищевой нагрузке.
8. УЗИ желудочно-кишечного тракта (поджелудочная железа, ее протоки, желчный пузырь и желчные протоки, печень).
9. Компьютерная томография органов брюшной полости.
10. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта.
11. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Критерии установления групп инвалидности

Специалисты в различных областях, входящие в медицинскую комиссию в офисе MSE, изучат историю болезни пациента, результаты обследования пациента и вынесут решение (присудят группу инвалидности) на основе определенных критериев.

Первая (наиболее тяжелая) группа инвалидности означает, что пациент инвалид, не может работать и требует постоянного ухода за больными:

• из-за серьезных нарушений пищеварительной системы;
• из-за развития дистрофии, кахексии организма;
• из-за тяжелого сахарного диабета;
• В связи с развитием непроходимости тонкой кишки, свищей поджелудочной железы после операций.

Вторая группа инвалидности назначается при наличии серьезного ограничения в нормальной жизнедеятельности пациента:

• из-за стойких внешних свищей;
• Из-за образования больших псевдокист (опухолевидных масс) в поджелудочной железе;
• из-за регулярно повторяющихся внутренних кровотечений.

3-ю группу хронического панкреатита назначают пациентам со 2-й стадией заболевания: с умеренным ограничением жизнедеятельности после консервативного лечения или операции без серьезных осложнений. В эту группу также входят люди с легким снижением функциональной активности поджелудочной железы, которые больше не могут работать по своей обычной профессии: им требуются особые условия труда.

Хронический панкреатит — серьезное заболевание, которое часто осложняется развитием серьезных заболеваний (панкреонекроз, абсцессы, свищи поджелудочной железы, нарушения пищеварения). После проведения медикаментозного или хирургического лечения и необходимого периода реабилитации лечащий врач определяет прогноз и целесообразность дальнейшего нахождения пациента в списке временно нетрудоспособных. Если есть показания для оценки инвалидности, пациента направляют в местный офис оценки инвалидности после проведения необходимых анализов.