Во время внутриутробного развития у человека формируются органы, которые временно функционируют, а затем либо трансформируются в более продвинутые, либо атрофируются. Моча вытекает из первичной почки эмбриона по специальной вулканической трубке. У мальчиков он становится семенным протоком, а у девочек сокращается. Доброкачественная опухоль Бреннера яичников может развиться из остатков тканей протока Вольфа во взрослом возрасте. Однако иногда это происходит из нормальной ткани яичника.
Особенности новообразования
Опухоль Бреннера — редкая патология, на ее долю приходится 1-2% всех опухолей яичников. Это может произойти в любом возрасте, даже у детей, но более половины случаев возникает после 50 лет.
Эти массы могут иметь диаметр от нескольких миллиметров до 30 сантиметров. Они имеют вид шара или могут иметь овальную форму. Капсулы нет, но ткань в узле плотная, иногда каменистая, белая или с сероватым оттенком.
Внутри могут быть небольшие множественные кисты, иногда большого размера. Содержимое кисты муцинозное.
Доброкачественные узлы могут сочетаться с другими видами объемных опухолей. Часто это муцинозная цистаденома. По структуре опухоль Бренера напоминает фиброму. Это скопление соединительной ткани с отдельными эпителиальными клетками. А в сочетании с цистаденомой принимает вид утолщения стенки, шишки или большого узла в ней.
Гистологически строма представлена большим количеством коллагеновых волокон. Иногда в нем содержится много клеток, увеличивающих сходство яичников. Эпителиальные лунки — характерный признак, отличающий этот тип новообразования. Они напоминают клетки эпидермиса, но чаще относятся к переходному эпителию мочевыводящих путей. Иногда случаются вспышки кальцификатов. Кровеносных сосудов там очень мало. Специфика строения подтверждает, что патологический узелок может иметь разные источники:
- поверхностный эпителий;
- строма яичника;
- остатки заворота проволоки.
Изначально говорилось о доброкачественном течении патологии, но недавно была подтверждена возможность развития злокачественной опухоли Бреннера. В большинстве случаев он не проявляет гормональной активности. Однако последующие исследования показали, что иногда на фоне повышенного количества эстрогенов у женщин в постменопаузе развивается гиперплазия эндометрия. Также известны случаи сочетания новообразования с симптомами вирилизма. Это появление вторичных половых признаков, вызванных высоким уровнем андрогенов. При этом наблюдаются следующие изменения:
- клиторальная гипертрофия;
- атрофия молочных желез;
- нарушения менструального цикла, аменорея;
- Повышенный рост волос на лице и конечностях.
В 1973 г. ВОЗ выделила опухоли границы яичников в отдельную группу, и эта патология включена в нее. Для них характерна низкая степень злокачественности. Метастазирование возникает в 20-30% случаев. Их рост ограничивается тканями яичника. Метастазы могут расти как инвазивно, так и неинвазивно.
Кто в зоне риска
Никаких конкретных триггеров для этого процесса не выявлено. Однако были выявлены определенные условия и особенности образа жизни, которые могут привести к развитию рака:
- хронические инфекции;
- воспалительные заболевания половых органов;
- гормональные нарушения;
- раннее начало полового развития;
- стресс;
- хроническое заболевание печени;
- нарушения менструального цикла;
- длительное лечение миомы консервативным методом;
- другие виды рака яичников.
Однако точные причины развития опухолевого процесса неизвестны.
По каким симптомам можно выявить
Динамика роста патологического очага разная. Это может быть длительное постепенное увеличение размера в течение многих лет или более ускоренное увеличение.
Пока вес небольшой, симптомы отсутствуют. Поэтому небольшие очаги часто обнаруживаются случайно во время операции по другой причине. Большие образования могут проявляться необъяснимым увеличением живота. Особенно страдают женщины, которые редко посещают гинеколога.
Боль внизу живота — главный симптом и без того большой разросшейся опухоли.
Большая опухоль сопровождается болями. Появляются симптомы угнетения соседних органов. В большинстве случаев процесс протекает в легкой форме. Как долго вы живете с опухолью Бреннера, зависит от ее мягкости. Злокачественные опухоли встречаются редко, но могут давать метастазы. Лимфатические узлы практически не поражаются. Метастазы обычно распространяются через брюшину.
Гормонально активные новообразования сопровождаются симптомами гиперэстрогении. Они могут включать:
- межменструальное кровотечение;
- тяжелые, продолжительные месячные;
- нарушения менструального цикла.
Повышенный уровень эстрогенов создает условия для развития гиперплазии эндометрия, миомы матки и эндометриоза.
Диагностика
Опухоль Бреннера часто оказывается случайной находкой при исследовании совершенно другого заболевания. Однако подход к диагностике заключается в том, чтобы отличить его от других объемных новообразований.
Первый этап экзамена — это собеседование и его изучение.
При испытании в зеркалах не может быть определено конкретное указание объемного веса. Обследование двумя руками позволяет врачу обнаружить очень плотную гладкую массу в области яичников, которая не прилипает к окружающим тканям и смещается. Пальпация может сопровождаться дискомфортом или болью.
Мазок на флору обязателен при любой гинекологической патологии для выявления воспалительного процесса. В случае диагностики рака незаменим тест PAP. Он позволяет выявить наличие атипичных клеток, которые являются показателем злокачественного процесса.
Мазок на флору при данной патологии обязателен.
Общеклинические анализы крови и мочи отражают общее состояние организма, наличие возможных воспалений, анемии.
Определение онкомаркера CA-125 необходимо для дифференциации доброкачественного процесса от рака яичников. Для сдачи анализов не требуется специальной подготовки. Достаточно накануне не принимать гормональные препараты, алкоголь и жирную пищу, а тест проводить натощак. Нормой считается концентрация до 30 МЕ / мл. Повышение концентрации выше 40 МЕ / мл указывает на рак.
При диагностике опухоли Бреннера необходимо учитывать методы визуализации патологии:
- УЛЬТРА-СЛУХ;
- КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
- МРТ.
Ультразвук — это первый способ исследовать патологический очаг, определить его точное расположение, размер, наличие полостей и включений. Однако для определения параметров используются и другие методы лучевой диагностики. Наиболее чувствительной является магнитно-резонансная томография. С его помощью можно точно определить положение по отношению к другим органам. Этот метод очень чувствителен и позволяет обнаруживать небольшие новообразования, которые могут быть не видны на УЗИ.
Гистологическое исследование биопсийного материала проводится после удаления опухоли. На ласковый характер и видовую принадлежность указывают следующие приметы:
- Строма представлена коллагеновыми волокнами;
- в подлежащей ткани нет липидов;
- эпителиальные впадины;
- клетки эпителиальных лунок расположены в несколько слоев;
- содержание слизи в микрокистах.
На злокачественный характер указывают многочисленные митозы и наличие атипичных клеток.
Подходы к лечению
Лечение опухоли Бреннера проводится только хирургическим путем. Эта тактика заключается в удалении пораженного яичника. Если узлы расположены с двух сторон, следует удалить оба яичника. Этот метод применяется как при злокачественном, так и при доброкачественном процессе.
Хирургический доступ выбирается в зависимости от размера узла и наличия других противопоказаний или показаний. Если женщина не оперировалась в брюшной полости, в брюшной полости нет спаек, а размер опухоли небольшой, возможно выполнение лапароскопической резекции яичника. Когда опухоль велика и у пациента имеется хронический воспалительный процесс в тазу, часто сопровождающийся спаечным процессом, предпочтительным методом лечения является лапаротомный доступ.
Лечение опухоли Бреннера проводится только хирургическим путем. Если опухоль небольшая, лапароскопический доступ предпочтительнее как более мягкий метод операции.
Женщины репродуктивного возраста с двумя яичками предписаны гормональной заместительной терапией. Если матка неповреждена, используются эстрогены с прогестинами. Если матка была удалена во время операции по какой-либо причине, чистые эстрогены могут применяться к ZGT. Гормональное лечение необходимо облегчить симптомы хирургической менопаузы. Ее симптомы соответствуют обычному переходу к менопаузе, но они более выражены из-за внезапных отключений функций яичников. Продолжительность гормональной терапии зависит от возраста, в которой была проведена операция. Чем дальше от среднего возраста менопаузы, тем дольше должна быть лечение.
Милигнитная химиотерапия Бреннера не была разработана из-за неэффективности имеющихся средств.
Мягкая фигура не является серьезным риском для здоровья. Прогноз после хирургического удаления успешно. Но это было бы возможно, необходимо регулярно посещать гинеколог, чтобы заметить формирование патологической массы на раннем стадионе.
