Опухоли яичников: симптомы, лечение

Рак — это рост аномально измененных тканевых клеток. Ткани яичников состоят из клеток различного происхождения и выполняют различные функции. Независимо от клеточного строения опухоли яичников у женщин представляют собой объемные образования, вырастающие из ткани яичников. В классификации есть такое понятие, как опухолевидные образования, которые образуются не в результате пролиферации клеток, а в результате задержки (скопления) жидкости в полости яичника. Среди всех заболеваний женских половых органов новообразования составляют в среднем 8%.

Общая характеристика по типу опухолей

В зависимости от клеточных изменений все аномалии делятся на две большие группы — злокачественные и доброкачественные. Это деление условно, так как многие доброкачественные образования имеют свойство в репродуктивном периоде переходить в злокачественные.

Злокачественные опухоли яичников

Для них характерно отсутствие мембраны, быстрый рост, способность отдельных опухолевых клеток и тканевых нитей проникать в близлежащие здоровые ткани с повреждением последних. Это вызывает вторжение в соседние кровеносные и лимфатические сосуды и распространение (диссеминацию) неопластических клеток ниже по течению крови и лимфы в отдаленные органы. В результате диссеминации образуются метастазы в другие органы, как ближние, так и дальние.

Гистологическая структура (под микроскопом) опухолевой ткани из-за ее атипичности существенно отличается от соседних срезов здоровой ткани яичника. Более того, сами злокачественные клетки имеют различный вид, поскольку они находятся в процессе деления и на разных стадиях развития. Наиболее характерной особенностью злокачественных клеток является их сходство с эмбриональными клетками, но не идентичность с ними (аплазия). Это связано с отсутствием дифференциации и, следовательно, с потерей изначально заданной функциональности.

В России злокачественные новообразования занимают седьмое место среди всех онкологических заболеваний женских половых органов, а среди всех новообразований женских половых органов они составляют примерно 13-14%. На ранних стадиях развития злокачественные опухоли яичников полностью излечимы, тогда как на стадиях III и IV процент намного ниже.

Доброкачественные опухоли яичников

Эти образования отделены от прилегающих тканей перепонкой и не выходят за ее пределы. Однако по мере роста они могут сжимать соседние органы и нарушать их анатомические отношения и физиологические функции. Гистологически доброкачественные опухоли существенно не отличаются от окружающей здоровой ткани яичника, не повреждают ее и не склонны к метастазированию. Поэтому в результате хирургического удаления доброкачественной опухоли она полностью заживает.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Их важность можно объяснить следующими факторами:

1. Возможность появления на любом этапе жизни.
2. Большое количество случаев с тенденцией к увеличению заболеваемости: они занимают второе место среди всех патологических новообразований женских половых органов. На их долю приходится около 12% всех эндоскопических и лапаротомических операций (операций с разрезом передней брюшной стенки и брюшины), выполняемых в гинекологических отделениях.
3. Снижение репродуктивного потенциала женщины.
4. Специфической симптоматики нет, поэтому поставить ранний диагноз сложно.
5. При доброкачественности 66,5–90,5% этих опухолей существует высокий риск злокачественности.
6. Неудобство гистологической классификации связано с тем, что яичники — одна из самых сложных клеточных структур.

В современной классификации Всемирной организации здравоохранения 2002 г. представлено большое количество доброкачественных опухолей яичников с разделением их на группы и подгруппы по разным правилам. Наиболее распространенными в практике гинекологии и абдоминальной хирургии являются:

1. Неровные образования в яичниках.
2. Поверхностные эпителиально-стромальные или эпителиальные опухоли яичников.

Опухолевидные образования

К ним относятся:

• Фолликулярная киста, которая развивается в одном яичнике, чаще встречается у молодых женщин. Его диаметр колеблется от 2,5 до 10 см. Он подвижный, гибкий, может располагаться над маткой, сзади или сбоку и не подвержен злокачественному перерождению. Киста проявляется расстройствами менструации в виде отсроченной менструации со следующим обильным кровотечением, но после нескольких (3-6) менструальных циклов отказалось спонтанно. Однако существует возможность поворота опухоли яичников, поэтому, если она обнаружена во время ультразвукового исследования, необходимо постоянно контролировать биометрические ультразвуковые измерения до его отставки.
• Lutal Cyst. В исследовании пальпации (пальпация рук) живота он похож на предыдущий. Его размер в диаметре варьируется от 3 до 6,5 см. В зависимости от вариантов опухоли, однородная структура, наличие одиночных или множественных перегородков в кисты, может быть обнаружена различная плотность периферийных структур сетки, сгустки крови (предположительно).

  Симптоматическая киста характерен отсроченными менструацией, скудными кровавыми действиями от генитальных дорог, окружных груди и других сомнительных симптомов беременности. Следовательно, необходимо проводить дифференциальную диагностику кисты желтых тел с эксклюзивной беременностью. Возможность кисты трещин, особенно во время полового акта.

• Шприц или простая киста. Перед гистопатологическим обследованием его часто путают с пузырькой кисты. Предполагается, что сывороточные кисты могут объявить (злокачественность), что не было окончательно доказано. Киста развивается из остатков первичной почки зародышей и является подвижной, густой, гибкой массы диаметром около 10 см, но иногда, хотя очень редко, он может добиться значительных размеров. Чаще всего опухоль обнаруживается в результате скручивания ее соединения или во время ультразвукового обследования по другой причине. Ткань яичника хорошо видна рядом с раком.

Лютальская кист

Эпителиальные опухоли яичников

Это самая многочисленная группа, составляющая в среднем 70% всех раков яичников и 10-15% злокачественных опухолей. Они развиваются из графика (основы) и эпителия поверхности яичников. Эпителиальные опухоли обычно односторонние (двусторонние лечатся как подозреваемые в злобу), и в исследовании пальпации безболезненно и занят, с толстой гибкой консистенцией.

В случае значительных размеров давление соседних органов опухоли происходит в основном с подростками, в то время как у взрослых девушек и женщин очень редки. Эпителиальные массы не являются причиной менструальных расстройств. Там может быть скрученная опухоль яичников, кровоизлияние в кошельке или его дегенерация и трещины, которые сопровождаются сильной болью.

Пограничные опухоли

Среди эпителиальной гиперплазии классификация экстрагируется специальным типом пределов: сыворотка, слизистая (сливками), эндометрия и смешанные граничные опухоли яичников, бордюр Brenner и некоторые другие типы. Каждый из первых трех типов включает опухоли различных типов, в зависимости от структур, из которых они развиваются. После удаления ограниченных масс их рецидив возможен.

В результате исследований, проведенных в последние десятилетия, пограничные опухоли являются низкокуличерными и II и II предшественниками типа злокачественных опухолей яичников. Они встречаются чаще у молодых женщин и признаются в основном на ранних этапах.

Морфологическая особенность пограничных опухолей является наличие некоторых злокачественных характеристик роста: гипертрофия эпителия, распределения в брюшной полости и занятии омнема, увеличение количества клеточных дивизий и клеточной кислотности.

Способ ультразонографической вычисленной томографии очень полезен в диагностике пограничных опухолей. Критерием является образование единых многослойных плотных односторонних масс, иногда с областями некроза (некроз). В свою очередь, в пограничных опухолях в сыворотке, этот процесс в 40% случаев является двусторонним, а яичники происходят как кистозная масса с папиллярной структурой, без зон некроза в опухоли. Еще одна особенность опухолей сыворотки — это возможность их рецидива через много лет после операции, даже через 20 лет.

Бесплодие среди женщин с пограничными опухолями происходит в 30-35% случаев.

Симптомы

Независимо от того, является ли рак доброкачественным или злокачественным, ранние признаки и симптомы неспецифичны и могут быть одинаковыми для любой опухоли:

1. Незначительная болезненность, которая обычно характерна для пациентов как легкая «тянущая» боль внизу живота, преимущественно одностороннего характера.
2. Ощущение тяжести внизу живота.
3. Боль неопределенного расположения в различных частях живота, постоянная или периодическая.
4. Бесплодие.
5. Иногда (25%) отмечалось нарушение менструального цикла.
6. Дизурические расстройства в виде частых позывов к мочеиспусканию.
7. Увеличение объема живота из-за газов, дисфункции кишечника, проявляющейся запорами или частыми испражнениями с незначительным эффектом.

По мере увеличения размера опухоли каждый из этих симптомов становится более серьезным. Последние два симптома встречаются довольно редко, но являются самыми ранними проявлениями даже небольшой опухоли. К сожалению, об этих симптомах часто не заботятся сами пациенты и даже врачи. Они возникают в результате расположения опухоли перед маткой или позади нее и раздражения соответствующих органов — мочевого пузыря или кишечника.

Кроме того, некоторые типы кист, развивающиеся из половых клеток, половых клеток или, реже, жировых клеток, способны вырабатывать гормоны, которые могут проявляться такими симптомами, как:

• аменорея на несколько циклов;
• Увеличение клитора, уменьшение молочных желез и толщины подкожной клетчатки;
• развитие прыщей;
• чрезмерный рост волос на теле, алопеция, низкий и грубый голос;
• Развитие синдрома Иценко-Кушинга (когда глюкокортикоидные гормоны секретируются яичниками из жировых клеток).

Эти симптомы могут появиться в любом возрасте и даже во время беременности.

Развитие метастазов на запущенных стадиях неопластических опухолей приводит к появлению экссудата в брюшной полости, слабости, анемии, одышке, симптомам кишечной непроходимости и другим. Часто симптоматика серозных пограничных опухолей мало отличается от симптоматики метастатического рака яичников.

Симптомы при перекруте ножки опухоли

Окружность опухоли яичника может быть полной или частичной и может встречаться как в доброкачественных, так и в пограничных опухолях, а также в злокачественных опухолях. Хирургические стержни (в отличие от анатомических) включают сосуды, нервы, маточную трубу, брюшину и широкую связку матки. Итак, симптомы нарушения питания опухоли и связанных с ней структур:

• внезапная выраженная односторонняя боль внизу живота, которая может постепенно стихать и становиться постоянной;
• тошнота, рвота;
• Метеоризм и задержка опорожнения кишечника, реже дизурия;
• бледность, «холодный» липкий пот;
• повышенная температура тела и частота сердечных сокращений.

Все эти симптомы, кроме первого, непостоянны и характерны. В случае частичных растяжений их интенсивность намного меньше, они могут даже полностью исчезнуть (при автоматическом удалении растяжения) или появиться многократно.

Лечение опухоли яичников

Хирургическое лечение — это результат диагностики доброкачественной опухоли яичника диаметром более 6 см или сохраняющейся более 6 месяцев, а также любого злокачественного образования. Объем хирургического вмешательства зависит от типа и типа опухоли. Если это злокачественная опухоль, матка с придатками удаляется, а толстая кишка частично иссекается лапаротомией.

При наличии доброкачественной опухоли учитывается гистологический тип опухоли, возраст женщины, ее репродуктивные и сексуальные способности. В настоящее время операция по удалению опухоли яичника все чаще проводится лапароскопическим методом, что позволяет пациенту сохранить высокое качество жизни и быстро вернуться к привычной семейной и общественной жизни.

Если в репродуктивном возрасте диагностировано доброкачественное новообразование, объем операции минимален: резекция (частичное удаление) яичника или односторонняя аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы). При пограничных опухолях в пери- и постменопаузальном периоде объем операции такой же, как и при злокачественных опухолях, но возможна только аднексэктомия с последующей биопсией (иссечением ткани) второго яичника в репродуктивном периоде и при постоянный гинекологический уход.

Опухолевидные образования (ретенционные кисты) иногда можно удалить секторной резекцией яичника или его иссечением.Скручивание ножки кисты — прямое показание к экстренной операции в виде аднексэктомии.

Регулярные медицинские осмотры в роддоме и ультразвуковые исследования обычно позволяют раннюю диагностику и лечение опухолей яичников, а также предотвращают развитие злокачественных новообразований и их метастазов.