Осложнения при сахарном диабете

Диабет является патология организма проявляется отсутствием производства инсулина или нарушения его работы. Заболевание может быть осложнено многих болезней, которые можно разделить на две большие группы: острые и хронические заболевания (поздно). Именно от тех процессов, которые обсуждаются в этой статье зависит от длины и качества жизни пациента.

Диабетический кетоацидоз

Осложнения диабета включают диабетическую кетона ацидоз — декомпенсации обменных процессов на фоне основного заболевания, которое проявляется

• абсолютный (в диабете типа 1) или относительном (в типе 2 патологии) дефиците инсулина;
• Уровни глюкозы в крови (высокий выше 14 ммоль / л);
• Появление ацетона тел в крови и моче;
• Кровь рН изменяется в сторону ацидоза (рН ниже 7,2);
• Инвалидность сознания пациента.

Все острые осложнения диабета, включая диабетическую кетон ацидоз, требуют немедленного приема в больницу и оказание первой медицинской помощи. Это заболевание, прежде всего, отличаются от других заболеваний, включая диабет без ручки.

К сожалению, смерть в кето ацидоза не является редкостью. Анекдотичный данные свидетельствуют о том, что происходит в 7-10% всех клинических случаев. Риск возрастает в несколько раз, если пациент находится в преклонном возрасте, имеет низкое кровяное давление или ряд сосуществующих заболеваний.

Запах ацетона в дыхании является важным диагностическим критерием осложнений.

Факторы, провоцирующие осложнения кетона ацидоз при сахарном диабете являются:

• Инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы с острым характером;
• механические повреждения;
• хирургические вмешательства;
• принимая гормональные препараты (glycocorticosteroids, половые гормоны) или мочегонные средства;
• Срок доставки.

Тем не менее, наиболее частая причина осложнений считаются неуместными действиями пациентов с диабетом. Речь идет о опуская инъекции инсулина, неправильно расчета дозы лекарственного средства, с помощью просроченную медицины, неправильная техника введения гормона.

Симптомы и лечение

Диабетическая кето ацидоз развивается в течение нескольких часов и может занять даже несколько дней. Неправильное желание, повышенное мочеиспускание, сухость кожи, потеря веса пациента, острое увеличение слабости. Позже, рвота, боли в животе и запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляются. Признаки обезвоживания визуально обнаружить.

В случае внезапного диагнозов, сахара и ацетона в моче тестируются с помощью быстрого мочевые штыки. Этот метод используется для объяснения состояния пациента на доме или на отделении больницы спасения. В таблице ниже приведены критерии, используемые для определения степени тяжести диабетического кетона ацидоза (ДКА).

индикаторы	ДКА с умеренной интенсивностью	ДКА с умеренной интенсивностью	Серьезная ДКА
Уровень сахара в ммоль / л	Более 13	Более 13	Более 13
Кровь кислотности (рН)	7,25-7,3	7-725	Ниже 7
Сыворотка бикарбонатной в EQ / л	15-18	10-15	Менее 10
Ацетон тела в крови	+.	++	+++
Ацетон тела в моче	+.	++	+++
Сыворотка осмолярность в мосмоль / л	Переменная	Переменная	Переменная
информирование пациента	Сонливость	При отсутствии или резко ослаблена	Stun / Coma

• введение инсулина;
• Коррекция водно-электролитного баланса;
• Коррекция изменений рН крови;
• Лечение сосуществующих заболеваний.

Гиперосмолярная гипергликемия

Это резкая декомпенсация диабета, характеризуется отсутствием ацетона тел в моче и крови пациента, но с сопровождающим высоким уровнем сахара (до 50 ммолей / л), высокие кровяного осмолярность плазмы и тяжелого обезвоживания. Эта патология является классическим примером развития осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Питьевые расстройства являются одной из причин hyperosmolly комы

Факторы, вызывающие развитие hyperosmolistic состояния:

• Инфекционные заболевания сопровождается гипертермия, рвота;
• легочная эмболия;
• острый панкреатит;
• тромбоз;
• кровоизлияние;
• Ожоги;
• почечная недостаточность;
• перитонеальный диализ;
• Тепловой удар или гипотермия.

Роль медсестер и других медицинских работников в профилактике гиперосмолярности является обучение пациента в нормализации режима Piach. Диабетикам следует знать, что жажду, возникающую как один из симптомов заболевания, нельзя оставлять без внимания.

Проявления осложнения и его лечение

Гиперосмолярное осложнение развивается медленнее, чем состояние кетоацидоза. Ранние симптомы появляются за несколько дней или даже недель до того, как становится очевидной четкая клиническая картина. При объективном осмотре больной обезвожен: кожа и слизистые сухие, тургор снижен, при пальпации определяется размягчение глазных яблок.

Позднее артериальное давление снижается, а после обильного мочеиспускания наступает период быстрого сокращения или полного отсутствия мочи. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет, ацетоновых тел в крови и моче нет (специфические симптомы, дифференцирующие осложнение).

Неврологическая симптоматика, характерная для осложнения сахарного диабета 2 типа:

• судороги;
• нарушения речи;
• нистагм (частые непроизвольные подергивания глаз);
• парезы и параличи;
• двусторонняя слепота в четверти или половине поля зрения.

Постепенно гиперосмолярное состояние прогрессирует до гиперосмолярной комы, что требует неотложной медицинской помощи, в противном случае возможен летальный исход.

Лечение данной патологии аналогично лечению кетоацидоза, но имеет некоторые особенности. Гидратация начинается с введения раствора глюкозы, затем переходит на гипотонический, а затем на физиологический раствор натрия хлорида. Высокий уровень сахара в крови постепенно снижается, как и гиперосмолярность.

Лактатацидоз (молочнокислый ацидоз)

Это патологическое состояние, являющееся острым осложнением сахарного диабета. Он характеризуется метаболическим ацидозом и высоким уровнем молочной кислоты в крови. К сожалению, во многих клинических случаях лактоацидоз остается недиагностированным и 80% больных умирают.

Болезнь проявляется в замедленном выведении молочной кислоты из организма. Может возникать на фоне тканевой гипоксии при шоковых состояниях различного генеза, на фоне хронической сердечной недостаточности, отравлении углекислым газом.

Другие причины осложнений, связанных с диабетом:

• печеночная или почечная недостаточность;
• анемия;
• опухолевые процессы;
• воспаление поджелудочной железы;
• надпочечниковая недостаточность;
• тепловой удар;
• применение лекарственных препаратов (салицилаты, этанол, бигуаниды).

Молекула молочной кислоты, вещество, которое накапливается в организме при молочнокислом ацидозе

Чтобы правильно диагностировать патологическое состояние, необходимо исследовать уровень лактата в крови. Обычно она превышает 2,2 мэкв/л, чаще 5 мэкв/л. Правильный диагноз затруднен, потому что симптомы неспецифичны. Они могут развиваться как отравление бигуанидом. Единственным симптомом, вызывающим у вас беспокойство, является боль в мышцах. Это связано с накоплением молочной кислоты в организме.

Сильная жажда, громкое дыхание, слышимое вдали, нарушение сознания. Коматозное состояние может развиться быстро, в течение нескольких часов.

Лечение заключается в применении оксигенотерапии, внутривенном введении глюкозы с инсулином короткого действия, введении низких доз бикарбоната натрия, гемодиализе.

Гипогликемия

Пример осложнения сахарного диабета у детей и взрослых. Это состояние характеризуется падением уровня глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л, сопровождающимся клинической картиной, или ниже 2,2 ммоль/л вне зависимости от симптоматики. Гипогликемия бывает двух форм:

• легкая – больной способен справиться с осложнением самостоятельно;
• тяжелая – патология сопровождается нарушением сознания, человек не в состоянии справиться с осложнением самостоятельно.

Ниже перечислены основные факторы, провоцирующие развитие осложнений при сахарном диабете 1 или 2 типа.Факторы, связанные с применением сахароснижающих препаратов, делятся на три большие группы:

1. Передозировка инсулина или таблеток, снижающих уровень глюкозы в крови — пациент принял неправильную дозу (использовал больше, чем необходимо), ошибки в инсулиновой шприц-ручке, неисправность глюкометра (цифры выше, чем на самом деле), преднамеренная передозировка против суицидальных целей.
2. Изменения действия инсулина или сахароснижающих препаратов в таблетках — переход на другой препарат, задержка выведения препарата из-за почечной недостаточности, наличие антител к гормону поджелудочной железы, неправильная техника введения, совместное применение нескольких сахароснижающих препаратов.
3. Повышенная чувствительность к этому гормону обусловлена ​​тяжелыми физическими нагрузками, периодом после родов, надпочечниковой или печеночной недостаточностью.

Есть также факторы, которые связаны с диетой человека. Например, пациентка может пропустить время основного приема пищи или перекуса, физические нагрузки, которые не учитывались при дозировании препарата, употребление алкогольных напитков, первые 12 недель беременности и период лактации.

Низкий сахар в крови — гипогликемическое состояние, требующее немедленной фармакологической коррекции.

Симптомы и лечение

В предпубертатном периоде при осложнениях сахарного диабета (1-го, 2-го типа, гестационная форма) больные жалуются на повышенную потливость, головную боль и головокружение, тремор, тошноту и выраженный голод.

Позднее появляются симптомы из группы нейрогликопении. К ним относятся слабость, снижение чувствительности кожи, чувство страха, спутанность во времени и пространстве и временная потеря памяти. Также упоминаются бессознательное состояние и кома.

Не все симптомы будут общими для всех пациентов с гипогликемией. Клиническая картина может меняться в ту или иную сторону. Как правило, чем быстрее падает уровень сахара в крови, тем ярче будут симптомы.

Гипогликемическую терапию следует начинать у больных сахарным диабетом при уровне глюкозы 3,3-3,7 ммоль/л. Это лучший вариант, который не снизит уровень сахара. Легкую гипогликемию можно взять под контроль, съев что-нибудь сладкое. Например, конфеты, печенье, сладкий горячий чай, варенье. Диабетики, получающие инсулинотерапию, всегда должны иметь под рукой что-нибудь сладкое.

Действия при тяжелых осложнениях (диабет 1, 2 типа, гестационный диабет):

1. Уложить пострадавшего на бок для предотвращения затекания рвотных масс в бронхи в случае потери сознания и рвоты.
2. Удалите все остатки пищи изо рта. Не давайте подслащенные напитки в рот, пока пострадавший находится без сознания.
3. Раствор глюкозы вводят в вену до тех пор, пока больной не придет в сознание.
4. Глюкагон вводят под кожу или в мышцу. Это вещество доступно в виде доз в шприц-тюбиках.
5. Госпитализация в эндокринологическое отделение или реанимационное отделение.

Если человек остается в коме более 4-6 часов, риск отека мозга и летального исхода возрастает в несколько раз.

Хронические осложнения

Продолжительность и качество жизни людей с диабетом на данном этапе зависят от того, развиваются ли у них поздние осложнения диабета и насколько быстро они прогрессируют. Все хронические осложнения сахарного диабета делятся на три большие группы: микрососудистые, макрососудистые и диабетическая невропатия.

Хронические осложнения – патологии, которые невозможно вылечить

Микрососудистые осложнения включают ретинопатию (поражение глазного анализатора) и нефропатию (поражение почек). Макрососудистые осложнения представлены ИБС сердца, головного мозга и сосудов нижних конечностей. Диабетическая невропатия классифицируется на периферическую и вегетативную, в зависимости от области поражения.

Микрососудистые осложнения (микроангиопатии) представляют собой изменения мелких артериол и капилляров, при макрососудистых патологиях (макроангиопатиях) вовлекаются артерии среднего и крупного калибра.

Диабетическая нефропатия

Один из вариантов сосудистых изменений при сахарном диабете, который характеризуется вовлечением в патологический процесс почек. Есть две формы:

• атеросклероз клубочков узелкового типа;
• Диффузный гломерулярный атеросклероз.

Это приводит к почечной недостаточности. Нефропатия встречается у каждого третьего диабетика с заболеванием 1 типа и у каждого четвертого человека с инсулиннезависимым заболеванием. Как правило, это осложнение возникает через 10-15 лет после начала сахарного диабета.

Диабетическая нефропатия развивается при отсутствии адекватного контроля уровня сахара в крови, артериального давления, при наличии наследственной предрасположенности. Основным клиническим признаком поражения почек является микроальбуминурия (небольшое количество белка в моче), которая переходит в протеинурию (высокое содержание белка в мочевой жидкости).

Гломерулонефрит – патологическое состояние почек, сопровождающееся появлением белка в моче.

Микроальбуминурия характеризуется следующими значениями: 20-199 мг/мл альбумина в моче, суточная вырабатывается 30-299 мг. В случае протеинурии цифры превышают 200 мг/мл и 300 мг соответственно.

• гликемический контроль;
• ингибиторы АПФ;
• статины и фибраты (если не беременны);
• Ограничение потребления белка в рационе.

Диабетическая ретинопатия

Увеит, связанный с диабетом. Развивается через 5-7 лет от начала заболевания у каждого второго больного сахарным диабетом, в 85% случаев после 20 лет.

Стадии ретинопатии (фото измененного состояния глазного дна можно посмотреть на специализированных сайтах):

• Простая форма – при физикальном обследовании определяется наличие мелких аневризм и твердого экссудата, жалоб со стороны больного нет.
• Макулопатия – в макуле кровоизлияния и твердые экссудаты, острота зрения в норме.
• Препролиферация – появляются мягкие экссудаты, вены становятся извитыми, имеются внутриклеточные аномалии.
• Пролиферация — рак, снижение остроты зрения вплоть до слепоты, глаукома.

Важно: при лечении рекомендуется гликемическая коррекция, в препролиферативной фазе применяется лазеркоагуляция (уменьшает потерю зрения), а в пролиферативной фазе — витрэктомия.

Изменения, наблюдаемые при осмотре глазного дна у пациентов с ретинопатией

Диабетическая нейропатия

Хроническое осложнение, характеризующееся поражением нервной системы. Встречается у 80% больных после 15 лет диабета. Появляется на фоне поражения сосудов, изменения процессов иннервации.

Периферическая невропатия сопровождается жалобами на резкую, мучительную боль в нижних конечностях, онемение, покалывание. Нарушается восприятие температуры, нарушается чувствительность к прикосновениям, снижается болевая чувствительность (часто диабетики не ощущают волдырей, ранок на ногах, что приводит к инфицированию и развитию синдрома диабетической стопы). Вы можете испытывать ночные судороги, неспособность ходить на большие расстояния и неустойчивую походку.

Нарушения иннервации внутренних органов связаны с вегетативной нейропатией:

• сердечная патология – головокружение, пониженное давление, учащенное сердцебиение;
• невропатия мочевого пузыря – нарушения мочеиспускания, недержание мочи;
• поражение желудка — тошнота и рвота, гастропарез;
• кожная невропатия – сухость или потливость.

Принципы лечения включают достижение оптимального уровня глюкозы в крови, прием антидепрессантов и противосудорожных препаратов, препаратов тиоктовой кислоты, витаминов группы В и физиопроцедуры.

Препараты тиоуксусной кислоты, широко используемая группа противодиабетических препаратов.

Синдром диабетической стопы

Осложнение этого типа характеризуется инфекцией, изъязвлением или разрушением глубоких тканей стоп, которое развивается в результате нарушения кровообращения, вызванного заболеванием сосудов нижних конечностей. Встречается у четверти всех больных сахарным диабетом. Патологический процесс, возникающий у пациентов, можно увидеть на фотографиях, размещенных на специализированных сайтах.

К группам риска развития команды относятся:

• больные сахарным диабетом с периферической полинейропатией;
• Наличие любых патологических сосудистых заболеваний;
• деформации стопы любого происхождения;
• Наличие других хронических осложнений сахарного диабета;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• пожилой возраст.

Лечение включает инсулинотерапию, антибиотики, гепарин, дезагреганты, венотоники, бустерную терапию, спазмолитики и НПВП.

Диабет и осложнения — два понятия, которые, к сожалению, не могут существовать отдельно. Важно не допустить развития патологических состояний, так как вылечить их на данном этапе невозможно.