Особенности гипертонической болезни 3 степени, какие риски существуют?

Артериальная гипертензия, которая характеризуется повышением систолического артериального давления выше 180 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. повреждение, инфаркт, микрошок, инсульт.

Причины, факторы риска

У большинства пациентов артериальная гипертензия диагностируется как первичная (эссенциальная). Это отдельная патология, вызванная до конца не изученными причинами. К факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность;
• диета с высоким содержанием соли, насыщенных жиров;
• лишний вес;
• окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин;
• недостаток калия, которого много во фруктах и ​​овощах;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• низкая физическая активность;
• плохая экология;
• диабет;
• высокий уровень ренина;
• хронический стресс;
• пожилой возраст.

Вторичная гипертензия развивается как симптом заболеваний внутренних органов или вызвана приемом лекарственных препаратов (ятрогенная АГ). Причины его:

• хронические заболевания почек: воспалительные процессы, травмы, новообразования, пороки развития;
• повреждение сосудов почек: атеросклероз, аневризмы, врожденные дефекты, сдавление артерии опухолью или гематомой;
• Эндокринные нарушения: гиперфункция надпочечников, дефицит или перепроизводство гормонов щитовидной железы, гиперпаратиреоз, патологии гипофиза;
• болезни аорты;
• дисфункция головного мозга в результате синдрома апноэ во сне, инфекций, воспалений, острой порфирии, повышения внутричерепного давления, травм головного мозга.

Ятрогенная (лекарственная) гипертензия развивается как возможный побочный эффект приема лекарств:

• ингибиторы моноаминоксидазы;
• кортикостероиды;
• минералокортикоиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• противозачаточные таблетки;
• циклоспорин;
• эритропоэтин.

Симптомы и клинические проявления

Степень отражает количественное повышение показаний давления, а стадия заболевания характеризует наличие, тяжесть осложнений. Следовательно, у одной и той же степени гипертонии могут быть разные стадии.

Всего существует 3 стадии заболевания:

1. никаких осложнений, давление нерегулярно высокое;
2. давление постоянно высокое. Стенка левого желудочка гипертрофирована, артерии сетчатки сужены;
3. Высокое давление губительно сказывается на сердце, почках, головном мозге и сетчатке глаза, вызывая тяжелую дисфункцию этих органов. Эти поражения клинически проявляются сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, инфарктом миокарда, микроинсультами, атеросклерозом, повреждением зрительного нерва и кровоизлияниями в глаза.

Гипертония 3 стадии часто сопровождается изменениями органов-мишеней — сердца, почек, головного мозга, крупных и средних артерий, сосудов сетчатки. Поэтому у этой формы есть отдельные симптомы, которые во многом зависят от места поражения.

Влияние повышенного давления на органы человека.

Общие симптомы высокого кровяного давления включают:

• Головная боль, особенно в затылке;
• ощущение пульсации в кровеносных сосудах;
• головокружение;
• отек;
• мышечная слабость;
• сонливость;
• Тиннитус;
• проблемы с памятью;
• нарушение интеллекта.

Для сердечной недостаточности характерны:

• сбивчивое дыхание;
• стенокардия (боль в груди);
• отек;
• аритмия.

Признаки микрошока, инсульта:

• нарушение координации;
• потеря контроля над половиной тела;
• противоречивая речь;
• спутанность сознания / потеря сознания;
• потеря зрения на один / оба глаза.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется:

• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• слабость;
• нарушение сна;
• уменьшение суточного объема мочи;
• мышечные спазмы;
• отек ног;
• стойкий зуд;
• одышка.

Поражение периферических артерий сопровождается:

• снижение чувствительности в конечностях;
• онемение в ногах;
• трофические язвы;
• сухая кожа ног;
• плохое заживление ран.

Поражение сосудов сетчатки проявляется:

• боль в области глазных яблок;
• головокружение;
• быстрое напряжение глаз;
• головные боли;
• Визуальное «мерцание», пятна.

Диагностика

Во время первого осмотра ваш врач измерит давление на обе руки, чтобы увидеть, есть ли между ними разница. Если разница значительна (более 10 мм рт. Ст.), Дальнейшие измерения будут проводиться на руке с более высоким давлением.

Артериальное давление определяется после 2 измерений с интервалом 1-2 минуты. Если есть значительная разница между первым и вторым измерением, выполняется другое измерение.

Для дальнейшего контроля артериального давления используются три метода:

• Самоконтроль в домашних условиях — пациент измеряет и записывает собственное артериальное давление утром и вечером в течение 4-7 дней;
• Ежедневный мониторинг — вы носите устройство, которое записывает ваше кровяное давление в течение 24 часов. Все это время пациент ведет нормальный образ жизни;
• измерение артериального давления в офисе — пациент периодически посещает врача в течение одного месяца для контроля артериального давления.

Современный подход к лечению

Эффективное лечение высокого кровяного давления включает прием лекарств, изменение диеты и изменения образа жизни, которые обычно являются дополнительными факторами риска осложнений. Недопустимо прекращение приема лекарств, игнорирование врачебных рекомендаций на фоне улучшения самочувствия. Это может привести к развитию гипертонического криза и поражению внутренних органов.

Особенности диеты, рацион питания

Диета DASH, разработанная Национальным институтом здоровья США. Считается одной из лучших диет для профилактики и лечения гипертонии. Диета DASH предназначена для пожизненного приема по рецепту. Поэтому его правила позволяют есть без голодания, без ограничений.

Основные принципы диеты DASH:

• Суточная калорийность не должна превышать 2000-2500 ккал;
• Прием пищи должен быть частым, но небольшими порциями;
• Уменьшение количества поваренной соли; рекомендуемая доза — 1,5-2,3 мг;
• основывайте свой рацион на цельнозерновых, овощах, бобовых и фруктах;
• сокращение потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Считается, что высокий уровень содержит более 20% насыщенных жиров от общего количества липидов. К таким продуктам относятся: жирные сыры, жирное молоко, сливки, сметана, говядина и свинина;
• В качестве источника белка отдавайте предпочтение соевым бобам, рыбе, курице без кожи, нежирному красному мясу, нежирным молочным продуктам и орехам;
• замените насыщенные жиры ненасыщенными. Они богаты растительными маслами (кроме пальмового и кокосового), орехами, семенами, семенами льна, жирными сортами рыбы;
• не более 5 порций сладкого в неделю. 1 порция — 1 столовая ложка сахара, варенья или варенья, 0,5 стакана сорбита или стакан лимонада;
• Ограничение употребления алкоголя.

Список запрещенных продуктов:

• сладости, торты, печенье;
• Консервы мясные, рыбные;
• соленья, соленья;
• копчености;
• быстрое питание.

Образ жизни, вспомогательные методы лечения

Рекомендуемые изменения, эффективность которых научно доказана:

• Нормализация массы тела. Высокое кровяное давление тесно связано с лишним весом. Чтобы предотвратить развитие гипертонии, рекомендуется поддерживать здоровую массу тела, соответствующую ИМТ 25 кг / м2.
• Отказ от сигарет. Курение — один из основных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Выкуривание одной сигареты сопровождается резким повышением артериального давления, учащением пульса, которое длится 15 минут. Курение также отрицательно влияет на уровень липидов, что увеличивает вероятность развития атеросклероза.
• Физическая активность. Регулярная аэробная активность полезна для предотвращения, лечения и снижения смертности. Аэробная физическая активность включает плавание, бег, ходьбу и езду на велосипеде (проконсультируйтесь с врачом). Терапевтические упражнения, вероятно, являются более безопасным выбором на ранних стадиях.

Положительно влияет на уровень артериального давления:

• иглоукалывание, точечный массаж;
• ароматерапия;
• дыхательные упражнения;
• массажи;
• медитации;
• успокаивающие ванны;
• физиотерапия.

Лекарственные препараты

Гипертония 3 стадии требует назначения одновременно нескольких типов гипотензивных препаратов. Эти комбинации лучше снижают кровяное давление.

Препараты пролонгированного действия от гипертонии.

Подбор препаратов производится в индивидуальном порядке. Одни и те же таблетки от кровяного давления могут хорошо работать для одного человека и быть бесполезными для другого. Большинству людей прописывают лекарства, называемые препаратами первого ряда. К ним относятся:

• антагонисты кальция — амлодипин, верапамил, дилтиазем;
• бета-адреноблокаторы — атенолол, бисопролол, пропранолол;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — каптоприл, эналаприл;
• ингибиторы рецепторов ангиотензина II — лозартан, валсартан;
• диуретики — спиронолактон, фуросемид, индапамид.

Для удобства применения наиболее популярные комбинации антигипертензивных активных веществ объединены в один комбинированный препарат. Популярные комбинированные препараты:

• Амилозид (амилорид + гидрохлоротиазид).
• Вамлосет (амлодипин + варсалтан);
• Капозид (каптоприл + гидрохлоротиазид);
• Лодоз (бисопролол + гидрохлоротиазид);
• Теночек (атенолол + амплодипин);
• Фозикард (фозиноприл + гидрохлоротиазид);
• Фуро-Альдопур (спиронолактон + фуросемид);
• Энап Н (эналаприл + гидрохлоротиазид);

Если контроль артериального давления сопровождается более здоровым образом жизни (потеря веса, отказ от курения, регулярные физические упражнения, диета), доза и количество лекарств могут быть уменьшены с течением времени.

Доза снижается постепенно и требует постоянного наблюдения за состоянием пациента и осмотров врачом. Это помогает своевременно обнаружить рецидив повышенного давления.

Гипертония 3 стадии обычно сопровождается осложнениями. Поэтому рецепт дополняется препаратами для лечения сопутствующих заболеваний:

• Гиполипидемические препараты — нормализуют уровень всех видов холестерина, триглицеридов. Препараты первого выбора — статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин), блокирующие синтез холестерина. Альтернативами являются фибраты, ингибиторы абсорбции стеролов, секвестранты желчных кислот, препараты омега-3 жирных кислот.
• Гипогликемические препараты — понижают уровень сахара в крови. Назначается людям с сахарным диабетом. К ним относятся: глибенкламид, натеглинид, буформин, пиоглитазон, акарбоза, инсулин.
• Разъединители — предотвращают образование тромбов. Часто используются: аспирин, гепарин, клофибрат, дикумарин.
• Капли, понижающие внутриглазное давление. Чтобы предотвратить повреждение зрительного нерва, которое может привести к полной слепоте. Все капли относятся к одной из следующих групп: простагландины (биматопрост, латанопрост); бета-адреноблокаторы (тимолол, бетаксолол), агонисты альфа-адренорецепторов (апраклонидин, бримонидин), миотики.
• Инфузионная терапия состоит из внутривенного введения растворов и показана в первую очередь при поражении почек.
• Лекарства для улучшения мозгового кровообращения необходимы пациентам с симптомами церебральной ишемии. Они облегчают работу органа в ситуации, когда не хватает кислорода и питательных веществ. К регуляторам мозгового кровообращения относятся ноотропы (пирацетам, ноотропил), нормализаторы микроциркуляции (трентал, кавинтон), церебропротекторы (фезам, нейроксон).

Народные средства

Имеются данные о том, что народные средства можно использовать как вспомогательное средство для снижения артериального давления (2).

• Боярышник. Гипотензивное действие боярышника объясняют противовоспалительными свойствами компонентов растения. При повышении артериального давления стенки кровеносных сосудов воспаляются. Устранение патологического процесса позволяет снять спазм сосудов. Чтобы приготовить настой из листьев, ягод боярышника, нужно столовую ложку растительного материала залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться 3-5 минут. Настой нужно пить ежедневно.
• Рыбий жир. Он содержит большое количество омега-3 жирных кислот, которые положительно влияют на артериальное давление, уровень холестерина и триглицеридов и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. В аптеках продаются капсулы рыбьего жира и жидкий рыбий жир. Принимайте препарат в соответствии с указаниями.
• Чеснок. Соединения этого растения обладают гипотензивными свойствами. Также они нормализуют уровень липидов. Чеснок можно есть сырым, добавлять в мясо, овощные рагу. Также можно приготовить чесночное масло. Очищенный зубчик чеснока залить 500 мл растительного масла и настаивать 2-3 дня. Полученную заправку можно использовать для ароматизации салатов.
• Каркаде чай. Напиток из суданской розы обладает сильным гипотензивным действием. Согласно клиническому исследованию, проведенному группой ученых в 2004 году, ежедневное употребление чая с куркумой снижает кровяное давление.
• Помидоры. Эти овощи содержат ликопин, бета-каротин и витамин Е, обладающие антиоксидантным действием. Регулярное употребление помидоров замедляет развитие атеросклероза и умеренно снижает артериальное давление. Гипотензивный эффект помидоров проявляется только при незначительном повышении артериального давления. Поэтому польза от этих овощей будет заметна после относительной терапевтической нормализации артериального давления.

Риски сердечно-сосудистых осложнений

Неконтролируемая АГ может привести к следующим осложнениям:

• развитие осложненного гипертонического криза;
• инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• расслоение или разрыв аорты;
• атрофия зрительного нерва (полная слепота);
• необратимое поражение почек.

Факторы риска осложнений включают:

• Пожилой возраст — старше 55 лет (мужчины), старше 65 лет (женщины);
• мужской пол;
• генетическая предрасположенность;
• курение;
• ожирение;
• Окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин;
• Общий холестерин более 4,9 ммоль / л;
• ЛПВП менее 1,0 ммоль / л (мужчины), менее 1,2 ммоль / л (женщины);
• ЛПНП более 3,0 ммоль / л;
• Триглицериды более 1,7 ммоль / л;
• концентрация глюкозы составляла 5,6-6,9 ммоль / л;

Гипертоническая болезнь 3 стадии: риск 3, 4

Для каждой стадии ГБ существуют степени риска, которые определяются наличием негативных факторов, провоцирующих развитие осложнений. Гипертония 3 стадии означает риск 3 (сочетание нескольких триггеров с осложнениями в 30% случаев) и риск 4 (тяжелое поражение многих систем, органов с развитием более 30% пациентов с инфарктом миокарда или инсультом).

Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 3 имеет ярко выраженную симптоматику:

• частое головокружение, потеря сознания;
• давящие боли в висках с пульсацией в этой области;
• стойкая тошнота;
• потеря остроты зрения;
• боли за грудиной;
• путаница;
• обморок;
• холодный пот, озноб;
• покраснение кожи лица;
• потеря чувствительности в пальцах рук и ног;
• атаксия;
• пробелы в памяти.

Гипертония 3 степени риска 4 имеет специфичность, заключающуюся в том, что вероятность сердечного приступа или ишемического, геморрагического инсульта составляет почти 80%. Часто у пациентов диагностируется симптом «сморщенной почки» — уменьшение размера органа на треть, уплотнение почечных канальцев, замещение нефронов рубцами соединительной ткани. Результатом является ХПН, уремия и очень высокое кровяное давление, которое не поддается лечению. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4, является поводом для приема в группу инвалидности.

Существует три уровня инвалидности, но если у вас есть риск гипертонии 3 стадии, вы получите либо 1, либо 2 уровень:

• Первый назначается, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы ГБ, которые не поддаются лечению лекарствами, с плохим прогнозом смерти. Пациент перенес более одного сердечного приступа или инсульта, полностью нетрудоспособен и практически не может позаботиться о себе;
• Второй диагноз касается злокачественного течения АС, характеризующегося поражением головного мозга (энцефалопатией), нарушением функции почек (ХБП) и сердечной недостаточностью на ранней стадии. Пациент частично или полностью нетрудоспособен, в зависимости от тяжести течения артериальной гипертензии. Но он самодостаточен.

Гипертония 3 степени, риска 4 — самая опасная форма гипертонии. Без постоянного наблюдения врача и выполнения всех его рекомендаций прогноз неблагоприятный: инфаркт миокарда с летальным исходом и инсульт. Благодаря правильному образу жизни, избеганию вредных привычек, умеренности во всем и постоянному приему поддерживающих препаратов удается остановить прогрессирование патологии.