Гнойный менингит — воспалительное заболевание мозговых оболочек, вызываемое бактериальной флорой.
Заболевание поражает все возрастные группы, но наиболее часто менингит встречается у детей до 5 лет.
Этиология заболевания
Данную патологию вызывают пневмо-, менинго-, стрептококки, гемофильная палочка и кишечная палочка. E. coli, стрептококки и сальмонелла являются частой этиологией у младенцев.
Классификация
Рассматривая пути проникновения микроорганизмов в твердую мозговую оболочку, учитывают:
- оригинал;
- вторичный гнойный менингит.
Первичный – это когда бактерии попадают в кровоток из носоглотки, куда они попадают извне. Источником инфекции является больной взрослый или младенец или носитель, а путь заражения – воздушно-контактный. Бактериальная инфекция твердой мозговой оболочки возникает при открытых переломах черепа и повреждениях носовых пазух.
Вторичный гнойный менингит возникает при первичном воспалении, из которого бактерии попадают в мозговые оболочки. Занос бактерий контактным путем происходит при ограниченном склерозе головного мозга, склерозе черепа и сепсисе. Попадание бактерий через кровь и лимфу возможно из любого гнойного очага, но чаще всего это происходит при рецидивирующих воспалительных заболеваниях носоглотки.
К гнойному менингиту может привести не только менингококковая инфекция, но и пневмококковая инфекция, гемофильная палочка и другие бактерии.
По серьезности:
- незначительный;
- умеренный;
- строгий.
Если иммунная система серьезно нарушена, более распространена тяжелая форма.
Выделяется:
- громоподобный;
- абортивный;
- серьезный;
- рецидивирующий гнойный менингит.
Особенно часто встречается острое течение с классической общемозговой симптоматикой и признаками воспаления ареолы. Молниеносное течение характеризуется быстрым прогрессированием отека мозга, приводящего к потере сознания и сепсису. При абортивном варианте клиническая картина смазана, на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующее течение возникает при несвоевременном лечении острой формы заболевания, а также при наличии хронического очага воспаления.
Клиника
Инкубационный период первичного гнойного менингита составляет 2-5 дней. Характерно быстрое развитие болезни с повышением температуры до 39-40°, сильным ознобом, нарастающей головной болью, тошнотой и частой рвотой. Развиваются двигательное и речевое возбуждение, делирий, галлюцинации, нарушения сознания и судороги. Характерные симптомы поражения оболочки (симптомы Кернига, Брудзинского, напряжение затылочных мышц) положительны с начала заболевания и нарастают на 2–3-й день. На туловище появляются геморрагические высыпания.
По мере распространения воспаления на клетки головного мозга развиваются очаговые симптомы, характерные для энцефалита.
Проявляется в нарушениях деятельности черепно-мозговых нервов. Вовлечение ядер глазодвигательных нервов можно выявить на основании появления диплопии, косоглазия, опущения верхнего века и различий в размерах левого и правого зрачков. Развивается воспаление лицевого нерва, тройничного нерва и зрительного нерва. У взрослых это проявляется дефектами поля и снижением остроты зрения. Повреждение вестибулярного нерва клинически проявляется нарушением слуха. У взрослых его можно легко обнаружить, тогда как у новорожденных диагностировать легкое снижение слуха затруднительно.
Очаговая симптоматика включает полный и неполный паралич, нарушения речи, сенсорные изменения, развитие патологических рефлексов и повышение мышечного тонуса. Возможны гиперкинезия, галлюцинации, нарушения сна, поведения и памяти. Переход инфекции в желудочки головного мозга, вентрикулит, выражается появлением спастических приступов, сгибательных контрактур верхних конечностей и разгибательных контрактур нижних конечностей.
Последствия гнойного менингита
Отек головного мозга, вызванный гнойным менингитом, может сдавливать ствол головного мозга. Отек головного мозга развивается на 2-3-й день болезни в молниеносной форме в первые часы и выражается возбуждением речи, нарушением сознания, нарушением дыхания, рефлексов, учащением или снижением частоты сердечных сокращений, снижением или повышением артериального давления.
Могут возникать и другие последствия болезни: сепсис, надпочечниковая недостаточность, воспаление легких, мочевого пузыря, почек, суставов и инфекционный эндокардит. При развитии заболевания у грудных детей проводят дифференциальную диагностику для определения степени умственной отсталости.
Диагностические критерии гнойного менингита
Типичная картина, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики помогают специалисту заподозрить гнойный менингит. Дифференциальная диагностика обязательна в ситуациях, когда заболевание носит латентный характер или является вторичным по отношению к имеющемуся воспалительному очагу. Для полной диагностики следует провести пункцию головного мозга для выявления повышения цереброспинального давления и помутнения спинномозговой жидкости. Дальнейший анализ спинномозговой жидкости выявляет повышенное содержание белка и флегмон. Диагноз возбудителя можно поставить на основании микроскопии мазков спинномозговой жидкости и посева на питательные среды.
Гнойный менингит чрезвычайно важен в практике любого врача, так как может быть не только самостоятельным заболеванием, вызванным попаданием вредных факторов, но и следствием многих других патологий.
Если заболевание вторичное, следует искать первичную инфекцию.
Дифференциальный диагноз должен включать серозный менингит, менингит с другими инфекционными патологиями (брюшной тиф, тяжелые ОРЗ, особенно у детей раннего возраста).
Лечение форм гнойного менингита
Гнойный менингит является прямым показанием к стационарному лечению.
У новорожденных и взрослых проводят спинномозговую пункцию и исследование спинномозговой жидкости. После установления этиологии менингита больного лечат антибиотиками с учетом возбудителя.
Диуретики (лазикс, маннитол) назначают для купирования отека головного мозга при гнойном менингите. В патогенетической терапии гнойного менингита используют гормональные препараты (дексазон, преднизолон), дозы подбирают в зависимости от стадии заболевания. Проводится симптоматическое лечение. При нарушениях сна рекомендуется прием седативных средств; для снятия двигательного возбуждения и судорог применяют реланиум и магнезию; внутривенные растворы вводят при инфекционно-токсическом шоке.
В восстановительном периоде после острой стадии гнойного менингита назначают ноотропные и нейропротекторные препараты (церебролизин, фенотропил, церетон, пирацетам, ноотропил), витаминотерапию и общетонизирующие средства.
Менингит лечат антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами.
Вторичный гнойный менингит лечат путем ликвидации первичного гнойного очага, включая хирургическую санацию (вскрытие, дренирование абсцесса, пункция).
Прогноз
По данным литературы, до 14% случаев у новорожденных и взрослых заканчиваются летальным исходом, особенно при сепсисе. При своевременном комплексном лечении гнойного менингита прогноз благоприятный. В результате заболевания могут быть последствия в виде астении, ухудшения слуха, зрения, опущения век, косоглазия, нарушений памяти. Необратимые последствия этой патологии (сепсис, слепота, глухота, слабоумие, судороги) в настоящее время встречаются редко.
Профилактика
Вакцинация – эффективный современный метод профилактики заболеваний. Вакцины вводят по эпидемиологическим показаниям против известных возбудителей, вызывающих гнойный менингит. Организованные сообщества должны быть вакцинированы при выявлении случаев заболевания.
